情景模擬法在礦山醫(yī)院低年資臨床醫(yī)師院前急救培訓中的應用效果

裴瑛 蘇天照

煤礦企業(yè)是我國工業(yè)體系的重要組成部分，煤礦企業(yè)在生產過程中會不可避免的發(fā)生各類與生產相關的工傷事故。近年來隨著煤礦生產安全系數(shù)的提高，其工傷事故的發(fā)生也在逐年的下降，但在煤礦事故中，死亡率、致殘率仍占有相當大的比例。事故創(chuàng)傷以機械性損傷、電化學傷、爆震傷、燒傷多見；從發(fā)生事故到專業(yè)醫(yī)務人員到場，時間間隔長，事故發(fā)生地點多屬礦井下，環(huán)境條件復雜特殊，易發(fā)生二次損傷；工人專業(yè)急救自救知識欠缺。由于礦山事故的特殊性，所以及時有效的院前急救尤為重要，它可以將患者的死亡率、致殘率以及企業(yè)和患者本人的經(jīng)濟損失最大限度的降低。

院前急救中急救隊伍建設是院前急救三大要素之一，而急救隊員的急救技術培養(yǎng)是決定院前急救能力和急救質量的關鍵環(huán)節(jié)[1]。而煤礦創(chuàng)傷具有其特殊性，因此煤礦礦山醫(yī)療救護培訓是提高礦山事故救援成功率、降低傷員致殘率、降低傷員死亡率及進一步提高救援水平的重要工作[2]。針對低年資臨床醫(yī)師在實際工作中參加院前急救少、對急救知識和技能的掌握較局限，這源于在傳統(tǒng)技能培訓缺乏系統(tǒng)的院前急救流程培訓。為此，山西醫(yī)科大學研究生學院根據(jù)2011年版的《2011年國際急救與復蘇指南》標準結合本院實際，制定了情景模擬培訓法，于2012年10月～2013年3月運用情景模擬法對低年資臨床醫(yī)師進行了院前急救技能培訓后考核，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年3月60名有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，參加本院臨床工作2～3年，年齡27～36歲，平均年齡(31±1)歲，學歷均為本科及以上的低年資臨床醫(yī)師。將對象隨機分為觀察組和對照組，每組各30名。兩組對象排除考核項目、訓練時間、用品耗材等一般資料的差異性。

1.2培訓方法

1.2.1常規(guī)技能培訓法 對照組采用常規(guī)技能培訓法，按照常用單項急救技術訓練。

1.2.2情景模擬培訓法 觀察組接受情景模擬工傷現(xiàn)場，進行院前急救流程與技能培訓。依照《煤炭創(chuàng)傷學》中“現(xiàn)場檢傷分類法”，重點對院前急救現(xiàn)場出現(xiàn)的群體傷、多發(fā)傷如何檢傷分類、如何急救、何時轉運等進行系統(tǒng)培訓。設置案例、布置場景與緊急狀態(tài)，準備急救物品、模擬人、有急救經(jīng)驗的急診科護士2名等。

1.2.3考核 兩組均按統(tǒng)一的模擬急救現(xiàn)場進行考核，制定考核項目，考核組成員由有經(jīng)驗的高年資急救專家組成。由專家根據(jù)模擬現(xiàn)場，對醫(yī)師的應變能力、現(xiàn)場協(xié)調能力、處置能力、搶救技能進行考核并記錄各項考核成績。

1.2.4評分方法 按現(xiàn)場檢傷分類、現(xiàn)場組織、早期復蘇、早期急救技術、人文關懷5方面綜合評分。

1.3統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和方差分析。

2 結果

2.1兩組年齡性別的比較 見表1。

表1 兩組年齡性別的比較

由表1可知：按照α=0.05的檢驗水準，兩組性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組年齡的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。故本次隨機分組效果好，控制了調查對象可能因性別、年齡以及所學專業(yè)對評分結果產生的影響。

2.2兩組不同類別評分下的成績比較 見表2。

2.3兩組不同類別評分的成績比較 見表3。

表2 兩組不同類別評分下的成績比較

續(xù)表2

注：“a”表示采用方差不齊時的t，檢驗所得的P值

表3 兩組不同類別評分的成績

由表3可知：兩組在場檢傷分類、現(xiàn)場組織、早期復蘇、早期急救技術方面得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001),觀察組得分均高于對照組，故可知情景模擬培訓法培訓組在現(xiàn)場檢傷分類、現(xiàn)場組織、早期復蘇、早期急救技術4各方面的成績均優(yōu)于常規(guī)技能培訓法培訓組。

2.4兩組在人文關懷方面的構成比較 見表4。

表4 兩組在人文關懷方面的構成比較

由表4可知：兩組在急救過程中實施人文關懷的比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組有人文關懷的比例高于對照組，故可知經(jīng)情景模擬培訓法培訓組在急救過程中體現(xiàn)人文關懷的程度要優(yōu)于經(jīng)常規(guī)技能培訓法培訓組。

3 討論

3.1強化了低年資醫(yī)師的急救意識。在院前急救培訓中，通過運用情景模擬法設置不同的致傷場景，模擬不同的疾病或同一疾病的不同階段，有針對性的模擬由礦山險情所導致的心臟驟停、頸椎損傷、有毒氣體中毒等病例。使低年資醫(yī)師在臨床工作中，面對急救現(xiàn)場時，能在第一時間對應采取的首要急救措施做出及時反應，突出了“急救” 這一概念；注重將傷情判斷時間與操作時間和患者生命安危緊密聯(lián)系[3]，從而保證患者在最短時間內得到高效的救治。

3.2醫(yī)師急救現(xiàn)場組織協(xié)調能力得到了提高。在急救現(xiàn)場，首診醫(yī)師就是一名最高指揮員。他肩負著現(xiàn)場指揮、急救、護士配合指導、請求支援、后續(xù)治療的病情交接等等職責。通過情景模擬法培訓，使臨床醫(yī)師，特別是低年資臨床醫(yī)師對急救流程有了一個全面系統(tǒng)的了解。在培訓中設定復雜病情病例，可使醫(yī)師在熟練掌握急救技能的基礎上，提高應變能力和特殊情況處置能力，近而促使他們在救援現(xiàn)場具有更清晰、有效的組織領導能力。

3.3低年資醫(yī)師現(xiàn)場檢傷分類能力明顯增強。檢傷分類是災害醫(yī)學的一個重要組成部分，是災害現(xiàn)場醫(yī)療急救的重要環(huán)節(jié)[4]。在急救現(xiàn)場出現(xiàn)大規(guī)模的群體傷時，病員的數(shù)量增多、致傷因素增多、傷情種類復雜、傷病情況輕重不同；同時要求傷病員在第一時間得到救治,以降低傷殘率及死亡率。上述救治時間緊迫、高效救治的要求與救治力量有限、救治現(xiàn)場條件不穩(wěn)定的現(xiàn)實情況之間形成了救治要求和救治可能二者間的矛盾。就本院實際情況，解決這一矛盾的方法之一就是對傷病員進行高效準確的現(xiàn)場檢傷分類，區(qū)分傷病員病情的輕重緩急、確定其收治和后期運送的先后順序，以保證急、危、重傷病員得到優(yōu)先救治。情景模擬法再現(xiàn)了事故現(xiàn)場，對低年資醫(yī)師現(xiàn)場檢傷分類知識的強化、不同急救場景的轉換、設置不同疾病組合等培訓，加強了低年資醫(yī)師在緊急情況下對傷員進行快速準確的初期判斷，并作出相應高效的處置方案，使病人得到及時到位的救治。

3.4激發(fā)了低年資醫(yī)師的創(chuàng)新能力。在情景模擬培訓法培訓中，本院由“以培訓老師為中心”轉變?yōu)椤耙耘嘤枌ο鬄橹行摹?，主體的轉化增加了培訓對象—臨床醫(yī)師的主動性。因為在現(xiàn)場急救組合中，對模擬病例進行救護，不是各項操作的簡單重復，而是要求醫(yī)師根據(jù)現(xiàn)場急救情況作出準確判斷、以匹配性思維審視搶救措施是否完美、以最佳方式搶救傷員[5]，所以本培訓法在培訓的同時激發(fā)低年資醫(yī)師學習的主觀能動性，使模擬現(xiàn)場與醫(yī)護、醫(yī)患行為更趨于完善。

3.5強調人文關懷在急救過程中的重要性，緩和了醫(yī)患之間的緊張關系、避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學觀念的重點之一是以人為本，臨床醫(yī)師在對急癥患者實施救治過程中，往往只注重急救操作的準確性和熟練程度，而忽視了急救過程始末對傷者的心理支持、缺少醫(yī)患之間的交流溝通等，這些常是醫(yī)患糾紛的導火索。以某礦區(qū)職工醫(yī)院為例：2011～2012年度醫(yī)患糾紛23例，其中有5例是因醫(yī)護人員向患者或家屬就患者病情等問題解釋不到位、態(tài)度不好等原因造成，占當年醫(yī)療糾紛時間的21.7%。在情景模擬法培訓中，本院重點加入了人文關懷的培訓及考核項目，在服務過程和環(huán)節(jié)中貫穿以人為本的理念[6]，希望人文關懷能成為醫(yī)師在以后的救治過程中重要的一部分。

3.6對加強院前急救技術規(guī)范培訓工作的思考。規(guī)范的院前急救技術是本法培訓的重點。醫(yī)院的急救人員雖然有一定的急救醫(yī)學理論知識和院內急救技術，但缺乏專業(yè)系統(tǒng)的院前急救技能培訓，通過情景模擬培訓法的培訓，規(guī)范了院前急救思維和行為，加強了現(xiàn)場急救中醫(yī)護、醫(yī)患間的配合，提高現(xiàn)場急救應急反應能力和救治水平。經(jīng)過情景模擬培訓，使醫(yī)護人員組合協(xié)調、快速反應能力進一步強化；對礦難及日常事故現(xiàn)場發(fā)生的急危重搶救能嚴格按流程要求規(guī)范化操作、緊密配合，為后續(xù)院內急救做好院前救治的準備，促進院前、院內急救一體化現(xiàn)代急救模式的發(fā)展。

[1] 余麗敏，糜慶，郭榮峰，等.院前急救技術規(guī)范化培訓的實踐與探討.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(9):32-34.

[2] 黃秀江.我國煤礦礦山醫(yī)療救護工作的進展與思考.煤炭技術，2012，31(7)：9.

[3] 葛學娣，凌霞，黃瑩，等.情景模擬法在臨床護理急救技能考核中的應用效果.解放軍護理雜志，2008，25(13):32-33.

[4] 趙偉.災害救援現(xiàn)場的檢傷分類方法—評述院外定性與定量法.中國急救復蘇與突發(fā)災害醫(yī)學雜志,2007,2(5):291-294.

[5] 劉昱欣.模擬情景教學法在《現(xiàn)場急救》課程中的應用.安徽警官職業(yè)學院學報，2009,45(6):82.

[6] 張玉梅，鄭微艷，鄭文雅.外科監(jiān)護室人性化服務方案探討.解放軍護理雜志，2003，20(6):67-68.