近似全喉切除治療喉癌28例

袁祖均 （吉安市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 吉安 343000）

喉癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率約占惡性腫瘤患者總數(shù)的1%～5%，目前主要采用外科手術(shù)治療。筆者于2013年1月1日至12月31日期間對前來我院就診的喉癌患者28例進行相關(guān)研究，探討近似全喉切除術(shù)治療喉癌效果，為提高喉癌患者預(yù)后及降低死亡率提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

喉癌28例患者中男25例，女3例。年齡36～77歲，平均 （61.29±2.90）歲。病理類型：高分化鱗癌14例、中分化鱗癌9例、低分化鱗癌5例；臨床分期：Ⅲ期16例、Ⅳ期12例。發(fā)病部位：聲門型喉癌10例、聲門上型喉癌18例。納入與排除標準：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織 （WHO）診斷標準；②確認使用外科手術(shù)治療，無相關(guān)禁忌證；③無精神類疾病、其他惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾?。虎軣o嚴重的心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質(zhì)性病變；⑤未處于機體特殊生理時期 （哺乳期、妊娠期等）；⑥可積極配合手術(shù)治療，依從性良好；⑦對本次研究具有知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 28例喉癌患者均給予近似全喉切除術(shù)治療。常規(guī)全身麻醉后指導(dǎo)患者取仰臥位，由頸正中給予手術(shù)切口，將氣管切開后對頸前肌群進行常規(guī)分離 （分離時避免對胸骨舌骨肌及周圍筋膜造成損傷），沿甲狀軟骨正中以 “I”字形將其切開并分離至后緣，剪開病變側(cè) （2／3～4／5）及對側(cè)（1／3～1／2）甲狀軟骨 （工具應(yīng)用骨剪），自環(huán)甲間隙處切開，根據(jù)患者實際情況部分切除喉體。將會厭根部喉側(cè)粘膜與舌根部粘膜進行縫合固定，兩側(cè)甲狀軟骨外側(cè)軟骨膜和喉腔粘膜縫合，待新喉支架形成后將部分胸骨舌骨肌筋膜分離，使其在相當(dāng)于聲帶處殘留甲狀軟骨膜上縫合固定，造成新聲帶后對喉腔內(nèi)放置水囊固定，將胸骨舌骨肌覆蓋喉腔縫合固定作成新喉，常規(guī)對頸前肌層、皮下組織與皮膚進行逐層縫合。記錄患者治療后臨床療效及發(fā)音功能，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 療效判斷標準 ①臨床療效。完全緩解 （CR）：原有病灶完全消失4周以上，無新發(fā)病灶；部分緩解 （PR）：原有病灶較治療前減小50%以上持續(xù)4周，無新發(fā)病灶；無變化 （NR）：原有病灶較治療前減少＜50%或增大＜25%，無新發(fā)病灶；進展 （PD）：原有病灶較治前增大＞25%或有新發(fā)病灶。以CR＋PR計算臨床治療總有效率。②發(fā)音：GRBAS主觀聽覺評價 （由日本語言語音學(xué)會提出），共包括無力度A、緊張度S、粗糙度R、氣息度B及總嘶啞度G 5種異常情況，0級為正常、1級為輕度異常、2級為中度異常、3級為重度異常。

2 結(jié)果

喉癌患者28例經(jīng)近似全喉切除術(shù)治療后，臨床治療總有效率高達85.71%，其中CR15例 （占53.57%）、PR9例 （占32.14%），顯著高于無效率14.29% （NR3例，占10.71%；PD1例，占3.58%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；患者發(fā)音功能為0級9例 （32.14%）或1級16例（57.13%），另有2級3例 （10.71%），3級發(fā)生率為0。

3 討論

有研究［1］顯示，以往臨床主要應(yīng)用全喉切除術(shù)治療喉癌患者，此法雖可獲得顯著療效，但術(shù)后患者需經(jīng)頸部氣管造瘺完成正常呼吸看，且失去語言能力，嚴重影響其生活質(zhì)量，對患者身心健康均造成一定傷害。近年來，由于人們生活習(xí)慣及生活環(huán)境改變等因素共同作用，喉癌發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，有學(xué)者提出部分喉癌患者可使用近似全喉切除術(shù)進行治療，從而避免全喉切除術(shù)帶來的不良后果。研究［2］表明，近似全喉切除術(shù)也稱為次全喉切除術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床喉癌治療過程中，此法可在獲得腫瘤根治效果的同時，盡量保存患者喉部功能，從而顯著提高患者預(yù)后及臨床療效。從本組研究可知，28例喉癌患者經(jīng)近似全喉切除術(shù)后，其臨床療效高達85.71%，且3級嚴重發(fā)音障礙患者發(fā)生率為0，提示患者可獲得滿意療效并良好保存喉部功能，與宋發(fā)金［3］等研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用近似全喉切除術(shù)治療喉癌患者療效顯著，且有利于維持其良好的喉部功能，保障患者療效及預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。但研究［4］顯示，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實際情況進行綜合判斷，從而確定合適的治療方案，治療原則仍應(yīng)以確保腫瘤根除為主，在保障腫瘤根除效果的前提下適當(dāng)給予喉部功能保護措施，必要時仍應(yīng)實施全喉切除術(shù)治療，從而降低患者死亡率。

［1］Lohuis PJ，Klop WM，Tan IB，et al.Effectiveness of therapeutic（N1、N2）selective neck dissection（levelⅡto V）in patients with laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma ［J］Am J Surg，2014，187 （2）：295－299.

［2］唐平章，祁永發(fā)，屠規(guī)益 .喉近全切除術(shù)－Pearson手術(shù)在晚期喉癌及下咽癌治療中應(yīng)用 ［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2013，29（1）：10.

［3］宋發(fā)金，張岑娜，趙海亮，等.132例喉部分切除術(shù)的療效評價 ［J］.耳鼻咽喉－頭頸外科，2012，4（6）：349－352.

［4］唐平章，屠規(guī)益，祁永發(fā)，等 .喉近全切除術(shù)的擴大適應(yīng)癥 ［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2011，1（9）：75－77.