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    腦出血患者醫(yī)院感染危險因素分析及干預

    2014-09-14 09:00:38潘芙蓉王冬梅彭艷洪湖市人民醫(yī)院感控科湖北洪湖433200
    長江大學學報(自科版) 2014年21期
    關鍵詞:感染率病原菌腦出血

    潘芙蓉,王冬梅,彭艷 (洪湖市人民醫(yī)院感控科,湖北 洪湖 433200)

    腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種腦血管病,患者常合并有多種基礎疾病,病情往往嚴重,住院和臥床時間均較長,該類患者常發(fā)生醫(yī)院感染,所以腦出血患者醫(yī)院感染的危險因素成了醫(yī)護人員探討的重點,本次對2012年1月至2012年12月住院的腦出血患者1126例醫(yī)院感染危險因素進行分析?,F(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    2012年1月至2012年12月所有入住我院的腦出血患者1126例,其中男676例,女450例。年齡38~83歲,中位年齡 (45.75±8.3)歲。發(fā)生醫(yī)院感染68例,其中男45例,女23例,有28例患者在全麻氣管插管下實施手術,留置中心靜脈導管患者共44例,留置導管時間2~38d,平均留置時間(11.45±7.57)d。68例醫(yī)院感染患者中有22例死亡,感染患者死亡率達32.35%,在死亡患者中有19例患者死于肺部感染。

    1.2 方法

    對患者病歷和資料進行回顧性分析,由醫(yī)院感染專職人員按照設計的表格填寫月報表,所有腦出血患者醫(yī)院感染診斷根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》確診,由各科內(nèi)醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師填寫醫(yī)院感染病例登記表。

    1.3 統(tǒng)計學分析

    所有資料錄入Excel表格中進行統(tǒng)計,采用描述性統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析。

    2 結果

    2.1 醫(yī)院感染率

    1126例患者中發(fā)生醫(yī)院感染68例、92例次,發(fā)生≥2例次感染者占35.29%,感染率6.03%,例次感染率2.13%,68例感染患者中死亡22例,死亡率32.35%。

    2.2 醫(yī)院感染部位構成

    醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主,占73.53%,下呼吸道中呼吸機相關性肺炎29例,占58.00%,見表1。

    表1 腦出血患者醫(yī)院感染部位構成

    2.3 病原菌分布

    68例次感染患者共檢出病原菌59株,檢出陽性率86.76%,其中多藥耐藥菌株51株,占86.44%。病原菌分布見表2。

    表2 腦出血患者醫(yī)院感染檢出病原菌構成

    2.4 腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生的相關危險因素

    對患者相關數(shù)據(jù)進行比較;年齡、抗菌藥物預防性應用、糖尿病史、意識障礙、吞咽困難和浸入性操作等是腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素,見表3。

    表3 腦出血患者醫(yī)院感染危險因素分析

    3 討論

    3.1 腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率及感染部位分析

    調(diào)查2012年1月至2012年12月住院的腦出血患者1126例中,發(fā)生醫(yī)院感染68例,感染率為6.03%,說明腦出血患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。統(tǒng)計顯示腦出血患者中以肺部感染為主,其次為手術切口、血流感染、泌尿道、皮膚和軟組織。腦出血急性發(fā)作后會出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀,如煩躁、意識障礙等,同時有顱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)噴射嘔吐,導致呼吸困難,嘔吐物阻塞呼吸道、全身缺氧,給感染的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。腦出血患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主,肺部感染死亡率最高。

    3.2 腦出血患者醫(yī)院感染相關危險因素分析

    為了更好地預防與控制腦出血患者的醫(yī)院感染,對患者醫(yī)院感染危險因素比較分析,結果顯示:①年齡大的患者往往同時合并有其他基礎疾病,身體機能退化,免疫功能下降,增加了感染機會。②抗菌藥物濫用,大量使用抗菌藥物會抑制人體正常菌群的生長,破壞人體正常菌群平衡,導致耐藥性強的革蘭陰性菌大量繁殖,引發(fā)二重感染[1]。③有糖尿病史特別是血糖控制不理想的患者是醫(yī)院感染的高危險因素之一,患者血糖代謝紊亂,機體免疫功能損傷,刺激炎癥因子分泌,免疫力差。④大面積腦出血患者極易發(fā)生意識障礙,顱內(nèi)壓增高導致嘔吐、吞咽困難等,而這類患者往往長期臥床不能自主翻身導致排痰困難,咳嗽無力,呼吸功能減弱及纖毛運動能力下降,因此呼吸道感染發(fā)生率較高。⑤浸入性操作比如氣管插管、鼻飼、插導尿管、吸痰和使用呼吸機等,這些操作不可避免會損傷患者皮膚黏膜,為細菌浸入提供有利機會,增加感染率。

    3.3 腦出血患者醫(yī)院感染干預措施

    嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程:病室內(nèi)每天定時開窗通風,以利空氣對流,從而減少病室內(nèi)空氣中的細菌。病室內(nèi)每周進行紫外線空氣消毒1次,地面用濕式打掃,以免塵土飛揚。吸痰導管及超聲霧化吸入器的含嘴均應嚴格消毒;另外要控制探視及陪伴人員;醫(yī)務人員如患有上呼吸道感染時,查房時應戴口罩,以盡可能地減少患者感染的機會;吸痰時,應將患者的頭部稍仰起,以減小鼻腔與氣管的彎度,便于插入吸痰導管,另外要根據(jù)鼻孔的大小,選擇粗細適宜的吸痰導管,動作要輕柔,每次吸痰時間不能超過30s,邊吸邊轉動吸痰導管,不可固定在一個地方吸痰;對于痰液粘稠者,可行超聲霧化吸入,以利痰液稀釋,并翻身拍背,促進痰液振動,以利痰液的排出[2]。

    鼓勵患者多進食?;杳哉邞媳俏腹埽o予鼻飼,以加強營養(yǎng),從而增強患者的抵抗力。

    合理使用抗生素。在選用抗生素前,要進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,以確定病原菌選擇有效的抗生素,從而預防和控制感染的發(fā)生;對吞咽困難患者護理時要注意保持口腔清潔,選擇合適體位,減少食物反流。

    盡量減少浸入性檢查和操作。如必需進行浸入性操作時應當盡量減少對患者的損傷,嚴格執(zhí)行無菌操作原則,同時保持管道通暢,盡量減少導管保留時間[3]。

    總之,針對腦出血患者醫(yī)院感染危險因素產(chǎn)生的各種原因,采取有針對性的干預措施,加以預防和控制,從而清除細菌原、切斷細菌進入人體的途徑,對于成功搶救腦出血患者具有重要的意義。

    [1]許西娟,劉培玲 .腦梗死患者醫(yī)院感染特點分析 [J].中國感染控制雜志,2010,9(2):118-120.

    [2]沈小芳 .重癥非人工氣道患者痰液濕化效果觀察 [J].護理學雜志,2008,22(3):43-44.

    [3]陳炳,張恒,楊堃,等 .腦梗死患者康復期醫(yī)院感染危險因素調(diào)查 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,23(20):4902-4903,4906.

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