腦出血患者醫(yī)院感染危險因素分析及干預

潘芙蓉，王冬梅，彭艷 （洪湖市人民醫(yī)院感控科，湖北 洪湖 433200）

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種腦血管病，患者常合并有多種基礎疾病，病情往往嚴重，住院和臥床時間均較長，該類患者常發(fā)生醫(yī)院感染，所以腦出血患者醫(yī)院感染的危險因素成了醫(yī)護人員探討的重點，本次對2012年1月至2012年12月住院的腦出血患者1126例醫(yī)院感染危險因素進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月至2012年12月所有入住我院的腦出血患者1126例，其中男676例，女450例。年齡38～83歲，中位年齡 （45.75±8.3）歲。發(fā)生醫(yī)院感染68例，其中男45例，女23例，有28例患者在全麻氣管插管下實施手術，留置中心靜脈導管患者共44例，留置導管時間2～38d，平均留置時間（11.45±7.57）d。68例醫(yī)院感染患者中有22例死亡，感染患者死亡率達32.35%，在死亡患者中有19例患者死于肺部感染。

1.2 方法

對患者病歷和資料進行回顧性分析，由醫(yī)院感染專職人員按照設計的表格填寫月報表，所有腦出血患者醫(yī)院感染診斷根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》確診，由各科內(nèi)醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師填寫醫(yī)院感染病例登記表。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有資料錄入Excel表格中進行統(tǒng)計，采用描述性統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染率

1126例患者中發(fā)生醫(yī)院感染68例、92例次，發(fā)生≥2例次感染者占35.29%，感染率6.03%，例次感染率2.13%，68例感染患者中死亡22例，死亡率32.35%。

2.2 醫(yī)院感染部位構成

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占73.53%，下呼吸道中呼吸機相關性肺炎29例，占58.00%，見表1。

表1 腦出血患者醫(yī)院感染部位構成

2.3 病原菌分布

68例次感染患者共檢出病原菌59株，檢出陽性率86.76%，其中多藥耐藥菌株51株，占86.44%。病原菌分布見表2。

表2 腦出血患者醫(yī)院感染檢出病原菌構成

2.4 腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生的相關危險因素

對患者相關數(shù)據(jù)進行比較；年齡、抗菌藥物預防性應用、糖尿病史、意識障礙、吞咽困難和浸入性操作等是腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，見表3。

表3 腦出血患者醫(yī)院感染危險因素分析

3 討論

3.1 腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率及感染部位分析

調(diào)查2012年1月至2012年12月住院的腦出血患者1126例中，發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率為6.03%，說明腦出血患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。統(tǒng)計顯示腦出血患者中以肺部感染為主，其次為手術切口、血流感染、泌尿道、皮膚和軟組織。腦出血急性發(fā)作后會出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀，如煩躁、意識障礙等，同時有顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)噴射嘔吐，導致呼吸困難，嘔吐物阻塞呼吸道、全身缺氧，給感染的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。腦出血患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，肺部感染死亡率最高。

3.2 腦出血患者醫(yī)院感染相關危險因素分析

為了更好地預防與控制腦出血患者的醫(yī)院感染，對患者醫(yī)院感染危險因素比較分析，結果顯示：①年齡大的患者往往同時合并有其他基礎疾病，身體機能退化，免疫功能下降，增加了感染機會。②抗菌藥物濫用，大量使用抗菌藥物會抑制人體正常菌群的生長，破壞人體正常菌群平衡，導致耐藥性強的革蘭陰性菌大量繁殖，引發(fā)二重感染［1］。③有糖尿病史特別是血糖控制不理想的患者是醫(yī)院感染的高危險因素之一，患者血糖代謝紊亂，機體免疫功能損傷，刺激炎癥因子分泌，免疫力差。④大面積腦出血患者極易發(fā)生意識障礙，顱內(nèi)壓增高導致嘔吐、吞咽困難等，而這類患者往往長期臥床不能自主翻身導致排痰困難，咳嗽無力，呼吸功能減弱及纖毛運動能力下降，因此呼吸道感染發(fā)生率較高。⑤浸入性操作比如氣管插管、鼻飼、插導尿管、吸痰和使用呼吸機等，這些操作不可避免會損傷患者皮膚黏膜，為細菌浸入提供有利機會，增加感染率。

3.3 腦出血患者醫(yī)院感染干預措施

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程：病室內(nèi)每天定時開窗通風，以利空氣對流，從而減少病室內(nèi)空氣中的細菌。病室內(nèi)每周進行紫外線空氣消毒1次，地面用濕式打掃，以免塵土飛揚。吸痰導管及超聲霧化吸入器的含嘴均應嚴格消毒；另外要控制探視及陪伴人員；醫(yī)務人員如患有上呼吸道感染時，查房時應戴口罩，以盡可能地減少患者感染的機會；吸痰時，應將患者的頭部稍仰起，以減小鼻腔與氣管的彎度，便于插入吸痰導管，另外要根據(jù)鼻孔的大小，選擇粗細適宜的吸痰導管，動作要輕柔，每次吸痰時間不能超過30s，邊吸邊轉動吸痰導管，不可固定在一個地方吸痰；對于痰液粘稠者，可行超聲霧化吸入，以利痰液稀釋，并翻身拍背，促進痰液振動，以利痰液的排出［2］。

鼓勵患者多進食?；杳哉邞媳俏腹埽o予鼻飼，以加強營養(yǎng)，從而增強患者的抵抗力。

合理使用抗生素。在選用抗生素前，要進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以確定病原菌選擇有效的抗生素，從而預防和控制感染的發(fā)生；對吞咽困難患者護理時要注意保持口腔清潔，選擇合適體位，減少食物反流。

盡量減少浸入性檢查和操作。如必需進行浸入性操作時應當盡量減少對患者的損傷，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，同時保持管道通暢，盡量減少導管保留時間［3］。

總之，針對腦出血患者醫(yī)院感染危險因素產(chǎn)生的各種原因，采取有針對性的干預措施，加以預防和控制，從而清除細菌原、切斷細菌進入人體的途徑，對于成功搶救腦出血患者具有重要的意義。

［1］許西娟，劉培玲 .腦梗死患者醫(yī)院感染特點分析 ［J］.中國感染控制雜志，2010，9（2）：118－120.

［2］沈小芳 .重癥非人工氣道患者痰液濕化效果觀察 ［J］.護理學雜志，2008，22（3）：43－44.

［3］陳炳，張恒，楊堃，等 .腦梗死患者康復期醫(yī)院感染危險因素調(diào)查 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，23（20）：4902－4903，4906.