100例肥胖人群痰瘀證與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性分析

于磊峰， 楊 齡， 楊柳華， 溫偉波

(1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院， 河南 漯河 462600； 2.云南中醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)院， 云南 昆明 650500；3.云南師范大學(xué)醫(yī)院， 云南 昆明 650500； 4.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650200)

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。肥胖提高了病死率并增加了患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，為此，WHO 已將肥胖明確定義為一種疾病。肥胖同時(shí)也是心腦血管疾病、2型糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、某些腫瘤等慢性病和社會(huì)心理障礙的重要危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致早死、致殘、影響生命質(zhì)量和增加各國(guó)財(cái)政負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及診治等各方面都進(jìn)行了系列的研究，取得了一定的成就，但治療仍缺乏特異性，且費(fèi)用大，治療后易反彈，對(duì)控制肥胖本身及相關(guān)疾病仍不理想。而中醫(yī)藥對(duì)肥胖的治療有著重要的作用，中醫(yī)認(rèn)為，肥胖多兼痰濕、血瘀；自古就有“胖人多痰濕”，“痰多加瘀”，“痰瘀相關(guān)”的記載；因此肥胖與痰瘀有相當(dāng)密切的聯(lián)系，痰瘀證是肥胖患者一個(gè)重要的中醫(yī)證型[2]。且多項(xiàng)研究表明[3]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與頸動(dòng)脈硬化程度有著密切的關(guān)系，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，可預(yù)測(cè)大血管和周?chē)芗膊〉陌l(fā)生，有利于早期防治糖尿病血管病變。因此研究痰瘀證與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系具有重要的理論和實(shí)際意義。本文通過(guò)觀察分析肥胖人群家族史、飲食生活習(xí)慣、煙酒嗜好、運(yùn)動(dòng)情況等肥胖的相關(guān)發(fā)病背景；研究肥胖人群痰瘀證與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系，為研究痰瘀證提供新的思路和方法，并為從中醫(yī)痰瘀論治肥胖提供理論和客觀依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)肥胖患者符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟有關(guān)MS的定義中肥胖(① BMI≥25；②男腰圍≥90 cm，女腰圍≥80 cm。)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：(參照1986年第二屆全國(guó)活血化瘀研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn))(3)痰證診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1997年10月發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)診療術(shù)語(yǔ)癥候部分》GB/T16751.2)胸悶脘痞；納呆嘔惡；頭沉身重；舌苔白膩或水滑；脈濡或滑。具備二項(xiàng)既可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡30～75歲之間者；(2)符合中國(guó)成人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合痰證和血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)繼發(fā)性肥胖如柯興氏綜合征、甲狀腺功能低下、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、安眠藥或其他精神神經(jīng)藥物等的患者；(2)有嚴(yán)重的其他疾病如心肝腎功能不全的患者、血糖水平長(zhǎng)期控制不良的糖尿病患者；(3)有精神疾患不能配合者；(4)妊娠期、哺乳期婦女；(5)服用減肥藥者。

2 方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般情況；(2)與肥胖有關(guān)的生活飲食情況；(3)體征；(4)人體測(cè)量；(5)影像學(xué)檢查：頸部血管超聲檢查(采用德國(guó)西門(mén)子SEQUOIA512超聲檢測(cè)儀器)：分析并對(duì)超聲結(jié)果進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。

2.2 研究方法 對(duì)100例肥胖并符合痰瘀證型患者進(jìn)行調(diào)查，收集肥胖患者的臨床資料，并對(duì)臨床資料分析整理，辨證分型屬于痰瘀證患者則進(jìn)行頸部血管超聲檢查，分析超聲檢查結(jié)果并進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，同時(shí)對(duì)肥胖并符合痰瘀證患者進(jìn)行量化評(píng)分，然后綜合分析兩者之間的關(guān)系。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件處理，痰瘀證采用量化積分形式，根據(jù)最終積分分為輕、中、重3層，IMT采用分層計(jì)量評(píng)分[4]。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，痰瘀證與頸動(dòng)脈IMT因素采用有序分組資料的線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

肥胖并符合痰瘀證患者100例，男女比例無(wú)明顯差異，年齡最大的75歲，年齡最小的36歲，平均年齡56.35歲。

3.1 癥候及超聲積分統(tǒng)計(jì)分析 見(jiàn)表1。

表1 肥胖人群痰瘀證及頸部血管內(nèi)膜中層厚度

3.2 肥胖患者中痰瘀證的輕重程度與頸部血管內(nèi)膜中層厚度相互關(guān)系的分析比較當(dāng)中，對(duì)表3經(jīng)χ2分析，并經(jīng)有序分組資料的線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，線型回歸統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 線型回歸統(tǒng)計(jì)表

分析結(jié)果，P總<0.005，P線<0.005，0.025

3.3 腹型肥胖與非腹型肥胖痰瘀證輕重程度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜超聲評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組證型積分統(tǒng)計(jì)表

由表3腹型肥胖與非腹型肥胖痰瘀證輕重程度經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，t=3.0551，查表P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩者痰瘀證輕重程度不同，結(jié)合實(shí)際臨床資料，可以認(rèn)為腹型肥胖較非腹型肥胖痰瘀證型程度為重。

由表3腹型肥胖與非腹型肥胖頸動(dòng)脈內(nèi)膜超生積分輕重程度經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，t=1.7206，查表P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩者頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變程度不同，結(jié)合實(shí)際臨床資料，可以認(rèn)為腹型肥胖較非腹型肥胖頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變程度為重。

4 結(jié)論

肥胖人群痰瘀證與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的病變程度成直線相關(guān)上升趨勢(shì)，提示肥胖人群頸部血管內(nèi)膜變化隨痰瘀證輕重程度加重而加重；肥胖伴腹型肥胖的痰瘀證輕重程度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的嚴(yán)重程度較不伴腹型肥胖者為重。

5 討論

肥胖是由于多種原因引起的以痰濕偏盛為主要病機(jī)，導(dǎo)致體內(nèi)膏脂堆積過(guò)多，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動(dòng)氣短等癥狀的一類(lèi)病證。

肥胖病機(jī)總屬痰濕偏盛。肥胖由多種原因及脾腎氣虛引起運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無(wú)力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，血液鼓動(dòng)無(wú)力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內(nèi)停留滯體內(nèi)而致肥胖；本病多屬標(biāo)實(shí)本虛之候，本病初起以氣虛為主，多無(wú)臨床癥狀，隨著膏脂、痰濁增多為患則表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)為主，遂發(fā)為肥胖。標(biāo)實(shí)為痰濕膏脂內(nèi)停，或兼水濕，血瘀，氣滯等。肥胖在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中常發(fā)生病機(jī)轉(zhuǎn)化，一是久病損傷脾胃，致脾虛不運(yùn)，甚至脾病及腎，導(dǎo)致脾腎兩虛，從而由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證。而脾虛日久，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生；或脾病及腎，腎陽(yáng)虛衰，不能化氣行水，以致水濕內(nèi)停，泛溢于肌膚，阻滯于經(jīng)絡(luò)，使肥胖加重，從而由虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證。二是各種病理產(chǎn)物之間也可發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，主要表現(xiàn)為痰濕內(nèi)停日久，阻滯氣血運(yùn)行，可致氣滯或血瘀。而氣滯、痰濕、瘀血日久，常可化熱，而成郁熱、痰熱、濕熱、瘀熱。因此痰和瘀是肥胖發(fā)生發(fā)展過(guò)程中重要的病機(jī)和致病因素，從痰從瘀來(lái)研究肥胖病，為中醫(yī)學(xué)研究治療肥胖提供新的理論和客觀依據(jù)，有著重要的臨床意義。

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