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    齊元富教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療腎癌經(jīng)驗(yàn)

    2014-11-17 07:20:14隋建梅李慧杰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年9期
    關(guān)鍵詞:腎癌經(jīng)驗(yàn)

    隋建梅 李慧杰

    摘要:齊元富教授主要從事于中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究,對多種腫瘤的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),其中對腎癌的病因病機(jī)、辨證論治有著自己的理解,講究分析病因病機(jī)、辨證論治,臨床獲效。

    關(guān)鍵詞:齊元富;腎癌;經(jīng)驗(yàn);分型辨治

    中圖分類號:R737文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2014)09-0003-02

    腎癌(renal carcinoma),全稱是腎細(xì)胞癌,近幾年由于人們飲食、生活和環(huán)境等各方面的原因,腎癌的發(fā)病率逐漸增高,已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)的第二大惡性腫瘤。但是,腎癌的發(fā)病率有著明顯的地域性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)明顯高于經(jīng)濟(jì)水平落后的地區(qū)。腎癌的治療要分期論治,對于局限性的腎癌,外科手術(shù)是根治性的治療方式,但是,對于轉(zhuǎn)移性腎癌和晚期腎癌則主要依靠內(nèi)科綜合治療[1],其中中醫(yī)藥治療有著不可忽視的作用。中醫(yī)藥毒副作用少,患者可耐受,有利于臨床癥狀的改善,生活質(zhì)量的提高和生存期限的延長[2~3]。齊元富教授將腎癌分為四型辨證論治,對癥治療,取得了較好的臨床效果。

    1病因病機(jī)

    腎癌在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“腎巖”“腎積”“血尿”“腰痛”等病證范疇,腎癌的病因有很多方面,主要有體質(zhì)虛弱,飲食所傷,房事不節(jié),情志失調(diào),外邪內(nèi)侵等。腎癌的病機(jī)主要有肝腎陰虛、濕熱下注、脾胃虛弱、氣滯血瘀等。

    2辨證論治

    2.1肝腎陰虛肝腎之間的關(guān)系,有“肝腎同源”或“乙癸同源”之稱。肝藏血,腎藏精,肝主疏泄,腎主封藏,肝為水之子而腎為木之母,故肝腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等方面。腎癌患者常出現(xiàn)頭暈耳鳴、目眩,目睛干澀、口干唇燥、皮膚干燥、失眠多夢、腰膝酸痛、乏力、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀,齊元富教授認(rèn)為此乃肝腎陰虛,失于濡養(yǎng)所致,宜補(bǔ)益肝腎,清熱養(yǎng)陰,治以六味地黃丸加減,重用熟地黃為君藥,填精益髓,滋陰補(bǔ)腎。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎,并能澀精;山藥雙補(bǔ)脾腎,既養(yǎng)脾陰,又固腎精。三藥相伍滋養(yǎng)肝脾腎三臟,即所謂的“三陰并補(bǔ)”。澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S之滋膩;牡丹皮清泄相火,并制山茱萸之溫澀;茯苓健脾滲濕,配山藥補(bǔ)脾而助健運(yùn),此三藥合用即所謂“三泄”。故在處方用藥中,經(jīng)常應(yīng)用枸杞子、女貞子、墨旱蓮、杜仲、續(xù)斷、狗脊等滋補(bǔ)肝腎的中藥。

    2.2濕熱下注中醫(yī)認(rèn)為,外感或內(nèi)傷導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦,下注膀胱,濕熱阻于腎與膀胱,導(dǎo)致腎與膀胱氣化失常,腎癌病人常出現(xiàn)小便赤澀灼痛,小便渾濁如脂膏,小便頻數(shù),淋瀝不盡,脅脹腹悶,煩熱口渴、口苦,舌苔黃等。齊元富教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)清熱利濕,方選黃連溫膽湯加減,方中黃連清熱解毒,半夏、陳皮理氣燥濕,茯苓、白術(shù)、黨參健脾益氣,理氣化濕,川牛膝行氣、赤芍活血散瘀,諸藥合用共奏清熱利濕之功。

    2.3脾胃虛弱脾胃之間水谷納運(yùn)相得,陰陽燥濕相濟(jì),氣機(jī)升降兩因。脾胃同為后天之本,氣血生化之源,在飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)壬磉^程中起重要作用。脾胃虛弱,健運(yùn)失職,升降失司,導(dǎo)致神疲乏力,納呆便溏,少氣懶言,語聲低微,脘腹?jié)M悶,面色蒼白,惡心嘔吐,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。齊元富教授認(rèn)為此該健脾和胃,調(diào)暢氣機(jī),方以香砂六君子湯加減,木香、甘草、人參、茯苓、白術(shù)、砂仁合用增強(qiáng)理氣健脾之力,共奏健脾祛濕,理氣除脹之功。若脹悶較嚴(yán)重者,可加入枳殼、厚樸以理氣運(yùn)脾;納呆厭食者,加入砂仁、神曲等理氣開胃,根據(jù)患者的癥狀酌情用藥。

    2.4氣滯血瘀氣滯血瘀,是指因氣的運(yùn)行郁滯不暢,氣為血之帥,導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙,出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷,抑郁不遂,氣機(jī)阻滯,而致血瘀。肝主疏泄而藏血,肝氣的疏泄作用在氣機(jī)調(diào)暢中起著關(guān)鍵的作用,因而氣滯血瘀多與肝失疏泄密切相關(guān)。腎癌患者常見腹部疼痛較劇,固著不移,或痛竄兩脅,肌膚枯燥,形體消瘦,痛如針刺,腹部可捫及腫塊,壓痛明顯,小便帶血絲,面色晦黯,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈細(xì)澀。齊元富教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)理氣活血化瘀,方以桂枝茯苓丸加減,方中桂枝辛甘而溫,溫通血脈,以行瘀滯,是為君藥。桃仁味苦甘平,活血祛瘀,助君藥以化瘀消癥,用之為臣。丹皮、芍藥味苦而微寒,既可活血散瘀,又能涼血以清退瘀久所化之熱,芍藥并能緩急止痛。茯苓滲濕祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,以扶正氣。丸以白蜜,甘緩而潤,以緩諸藥破泄之力。陳皮、青皮理氣健脾,柴胡、香附疏肝理氣,諸藥合用共奏活血化瘀之效。

    3病案舉例

    劉某,女,56歲,2013年5月20日初診?;颊哂?012年5月因“腹部不適”于齊魯醫(yī)院行腹部CT示:左腎病變,符合腎癌改變。遂于2012年5月7日于齊魯醫(yī)院行手術(shù)治療,術(shù)后病理示:(左腎)透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌,腫物橫切面積2.5 cm×2.5 cm。術(shù)后未行放化療,給予白介素2治療,提高免疫力。患者現(xiàn)胃中不適,胸椎疼痛,左下肢不適,月經(jīng)見血塊,經(jīng)行頭痛,左面部不適,納少,眠可,二便調(diào),體力差,體重下降近5 kg,舌紅,苔薄白,脈弦。輔助檢查:CT示:左腎癌術(shù)后;肝右葉多發(fā)低密度灶。齊元富教授詳詢病史并仔細(xì)查體后,處方:黃柏9 g,知母9 g,重樓15 g,玄參24 g,浙貝30 g,元胡15 g,莪術(shù)15 g,蜂房15 g,生甘草12 g,太子參15 g,紫蘇梗15 g,蛇莓15 g,白英15 g,合歡皮30 g,青皮15 g,12劑,水煎服,日1劑,分早晚溫服。患者2013年6月17日二診,癥狀較前明顯減輕,現(xiàn)仍胸椎疼痛,左髖部不適,左頸肩部酸脹,納眠可,二便調(diào),體力可,體重平穩(wěn),舌紅而干,脈弦。齊元富教授根據(jù)患者病情變化,及時調(diào)整方藥,前方加青皮15 g,夏枯草15 g,皂角刺15 g,郁金15 g,天麻15 g,白芍30 g,羌活12 g,18劑,水煎服,日一劑?;颊?013年8月5日三診,現(xiàn)一般情況可,無明顯不適,納眠可,二便調(diào),體力可,體重平穩(wěn),舌淡紅,苔白,脈弦。齊元富根據(jù)病情變化,調(diào)整方藥如下:柴胡15 g,白術(shù)15 g,薏苡仁30 g,佛手24 g,合歡皮30 g,蜂房15 g,生甘草15 g,陳皮9 g,清半夏9 g,太子參24 g,木香12 g,紅藤30 g,白花蛇舌草30 g,鱉甲30 g,24劑,水煎服,日1劑??傮w而言,患者從癥狀分析屬于氣滯血瘀證,開始時患者的身體狀況較差,免疫力低下,故運(yùn)用太子參、生甘草健脾益氣,元胡、莪術(shù)、青皮、合歡皮理氣,增強(qiáng)脾胃之力,從而提高患者的免疫力,而氣為血之母,氣行則血行,理氣則可祛瘀。同時酌情加入蛇莓、白英、蜂房等抗腫瘤之藥。二診時針對患者癥狀加入理氣疏肝止痛、通絡(luò)散結(jié)之品,三診時患者病情明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)行鞏固治療。參考文獻(xiàn):

    [1]沈慶發(fā).腎癌術(shù)后的中醫(yī)藥治療體會[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):30-31.

    [2]崔虎軍.中醫(yī)藥治療腎癌淺探[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(3):39-40.

    [3]張杉,龔丹霞,李世杰.中醫(yī)藥治療腎癌[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(2):162-163.(收稿日期:2014-04-14)

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