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    淺析桂枝在《傷寒論》經(jīng)方組方配伍中的作用

    2014-11-17 07:19:15余茂強宋玉琴雷傳麗
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年9期
    關鍵詞:溫經(jīng)散寒辛溫方中

    余茂強, 宋玉琴, 雷傳麗, 張 俐

    (1.云南中醫(yī)學院, 云南 昆明 650500; 2.云南省中醫(yī)醫(yī)院, 云南 昆明 650021)

    桂枝首見于《名醫(yī)別錄》,為樟樹科植物肉桂的干燥嫩枝。主產(chǎn)于廣西、廣東、福建等省區(qū)。味辛、甘,性溫,歸心、肺、膀胱經(jīng),屬辛溫解表藥,具有解表散寒,溫經(jīng)通脈,通陽化氣之功[1]。歷代著作對于桂枝功用的記載諸多,如《醫(yī)學啟源》云:“《主治秘訣》:去傷風頭痛,開腠理,解表,去皮風濕?!?《本草備要》曰:“溫經(jīng)通脈,發(fā)汗解肌?!薄侗静菰傩隆分杏涊d“溫中行血,健脾燥胃,消腫利濕。治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛,并外感寒涼等癥?!薄侗静菔枳C》中記載,桂枝具有和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補中6種功效,臨床運用頗為廣泛。桂枝在《傷寒論》中配伍應用更為廣泛,書中113個方中有43方含有桂枝,僅次于生姜,既可治療外感表證,又可治療內(nèi)傷雜病,現(xiàn)就桂枝在《傷寒論》經(jīng)方組方配伍中的功效作一淺要分析,具體如下。

    1 解肌發(fā)表

    仲景用麻黃配桂枝,乃取其解肌發(fā)表之功,體現(xiàn)這一配伍特點的方劑為麻黃湯,方中麻黃辛溫發(fā)散,善開腠、宣肺、透毛竅而發(fā)汗解表,乃發(fā)汗解表之要藥。而桂枝辛溫宣通,解肌發(fā)表,溫通經(jīng)脈,透營氣達衛(wèi)陽。故柯琴云:“桂枝之條縱橫……,為分散風寒之品”。兩者合用發(fā)汗解表之力尤峻,主治傷寒表實證,如“太陽病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。”(《傷寒論》第35條)柯韻伯曰:“麻黃中空,辛溫氣薄,為肺家專藥,走太陽能開腠散寒,桂枝辛溫……,通經(jīng)絡而汗出,兩者合用發(fā)汗散寒,麻黃不得桂枝不發(fā)汗?!?/p>

    2 調(diào)和陰陽

    仲景通過不同的配伍,達到不同的調(diào)和作用,如桂枝湯中桂枝溫衛(wèi)陽,解肌發(fā)表;芍藥益陰斂營,兩藥合用,一陰一陽,相制相成,散收兼施,共達調(diào)營衛(wèi)、陰陽之功?!督饏T要略論注》云:“桂枝湯,外證得之,解肌和營衛(wèi);內(nèi)證得之,化氣調(diào)陰陽?!笨虑僖苍疲骸肮鹬珵橹倬叭悍街冢俗剃幒完?,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)表之總方也?!比粽`汗后致陽氣耗損,陰液耗竭,則用桂枝溫陽氣,倍用芍藥以斂營陰,共奏滋陰和陽,調(diào)營衛(wèi)之功。如《傷寒論》第62條云:“發(fā)汗后,身疼痛, 脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?!比羯辖褂袩幔薪褂泻?,寒熱互阻,升降失調(diào),則選用黃連清上熱,干姜溫下寒,桂枝通上下陰陽之氣,起到調(diào)整陰陽,順通上下的作用。如《傷寒論》第173條曰:“傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛, 欲嘔吐者,黃連湯主之?!?/p>

    3 溫通心陽

    桂枝與炙甘草相伍,其意為溫通心陽[2],最具有代表的方為桂枝甘草湯。方中桂枝辛甘溫,入心經(jīng)可溫心陽;甘草甘平,補益心氣。兩藥合用,辛甘化陽以溫通心陽,用于心陽不足,失于溫養(yǎng)的心下悸。如《傷寒論》第64條云:“發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。”若火逆下之,致陽浮于上,陰虛于下,則選用桂枝配合甘草以溫振心陽,再加龍骨、牡蠣以益陰潛陽,如《傷寒論》第118條云:“火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?!绷硗猓霉鹬ε涓什菀詼赝ㄐ年?,還可見于桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加桂湯等諸方。

    4 化氣行水

    桂枝配茯苓是經(jīng)方中常用的配伍,如五苓散、茯苓甘草湯、苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯等。方中桂枝溫陽氣以助氣化,茯苓健脾滲濕利水,兩藥合用以溫陽化氣行水,《金匱要略心典》[3]曰:“桂枝得茯苓則不發(fā)表而反行水?!笨捎糜谒钕陆怪钏C、水停中焦證、脾陽虛之水飲內(nèi)停證。如《傷寒論》第72條云:“發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之?!?《傷寒論》云:“傷寒汗出而渴者,五苓散;不渴者,茯苓甘草湯主之?!笨傊?,觀仲景用桂枝利水,均取其溫陽氣以化氣行水之功,尤以水為寒結不化為宜。

    5 平?jīng)_降逆

    桂枝重用具有平?jīng)_降逆之功。若誤用燒針發(fā)汗,致心陽虧虛無以下溫腎水,下焦陰寒之氣上逆發(fā)為奔豚氣,此時當重用桂枝配合甘草姜棗辛甘化陽,溫通心腎之陽,以制上逆陰寒之氣,達到平?jīng)_降逆之功。如《傷寒論》第117條云:“燒 針令其汗,針處被寒, 核起而赤者,必發(fā)奔豚。 氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也?!?經(jīng)方中取平?jīng)_降逆之功的方還包括桂枝甘草大棗湯、苓桂術甘湯等。

    6 溫經(jīng)散寒

    經(jīng)方中用桂枝還有取其溫經(jīng)散寒之功,如《傷寒論》第351條云:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之?!睜I血虧虛,寒凝血脈致手足厥寒,脈細欲絕者,故方中用當歸養(yǎng)血活血;桂枝溫經(jīng)散寒,溫通血脈,兩藥相須合用以達溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之功。若內(nèi)有久寒,可用當歸四逆湯加吳茱萸生姜以加強溫里散寒之功,如《傷寒論》第352條曰:“若其人內(nèi)有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯?!?/p>

    7 通經(jīng)活血

    桂枝與桃仁、大黃合用,有通經(jīng)活血之功,如桃核承氣湯,《傷寒論》第106條曰:“太陽病不解, 熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯?!?方中桃仁活血破瘀,大黃下瘀泄熱,桂枝溫通,可加強活血之功。如《醫(yī)方考》曰: “血寒則止,血熱則行,桂枝之辛熱,君以桃仁、硝黃,則人血而助下行之性矣, 斯其制方之意乎!”

    8 溫經(jīng)止痛

    經(jīng)方中取其溫經(jīng)散寒止痛之功的代表方為桂枝附子湯,如《傷寒論》第174條曰:“傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之?!狈街泄鹬亟?jīng)散寒止痛,附子辛溫大熱,溫經(jīng)散寒,逐經(jīng)絡之寒濕,兩藥合用溫經(jīng)散寒止痛,用于風寒濕痹證。另外,甘草附子湯、桂枝加葛根湯、葛根湯也是取桂枝辛散,溫通散寒止痛之功。

    9 溫中補虛

    桂枝湯與大劑量芍藥相配伍,加飴糖,共奏溫中補虛之功,代表方為小建中湯,方中飴糖味甘性溫,補益脾胃,溫補中焦,中氣得復則氣血生化有源,桂枝甘溫,溫陽氣與飴糖相合,取辛甘化陽之功。芍藥酸甘養(yǎng)營陰與甘草合用,而成酸甘化陰之義, 并配合生姜大棗共達溫中補虛,緩急止痛。《傷寒論》第100條曰:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先與小建中湯?!薄秱摗返?02條曰:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之?!?另外,《傷寒論》曰:“太陽病,外未除,數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,桂枝人參湯主之?!痹摋l文中桂枝人參湯用桂枝除取其辛散解肌之功,也有取其溫陽氣以助人參、甘草、干姜溫中陽。

    10 溫陽化飲

    小青龍湯主治外寒內(nèi)飲之證。方中桂枝辛溫,解表散寒,溫陽化氣,一方面助干姜、細辛、半夏溫肺化飲,另一方面助麻黃、細辛解表散寒。如《傷寒論》第40條曰:“傷寒表不解,心下有水氣……或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。”另外,用治少陽樞機不利兼痰飲內(nèi)停陽郁之證的柴胡桂枝干姜湯中用桂枝配干姜以溫陽化飲。除此,苓桂術甘湯也有取桂枝溫陽化飲之功。總之,痰飲為陰邪,當之溫化除之,如《金匱要略》云:“病痰飲者,當以溫藥和之”,故仲景用桂枝辛散溫通之性達到祛除痰飲之功。

    11 小結

    總之,《傷寒論》113方配伍精巧靈活,立法嚴謹,法度森嚴,一方面重視了桂枝本身功效的發(fā)揮,還運用劑量、用法與配伍的不同,達到了一藥多能的效果,體現(xiàn)了《傷寒論》辨證施治這一指導思想,實為后世醫(yī)家學習的楷模。仲景制方,藥不在多與雜,而求其精小而專一,其論證言變多于言常,論治則靈活多樣,從桂枝的配方應用中即可窺見一斑。另外,仲景在《傷寒論》中對桂枝禁用的情況也屢屢告誡,如《傷寒論》第17條曰:“若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也?!?《傷寒論》第15條云:“太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之。”,也值得在臨床中學習和注意。

    參考文獻:

    [1]王錦鴻,華海清.《藥性歌括四百味》白話解[M].北京:金盾出版社,2000:95.

    [2]王惠君.《傷寒論》桂枝的配伍應用規(guī)律探討[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2005,7(3):218.

    [3]尤怡.金匱要略心典[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1992:101.

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