未破裂異位妊娠的超聲護(hù)理配合及診斷

歐偉萍

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

未破裂異位妊娠的超聲護(hù)理配合及診斷

歐偉萍

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

目的 探討超聲檢查在未破裂異位妊娠中的診斷價(jià)值，總結(jié)護(hù)理配合方法。方法 選取我院婦科門診接診的84例未破裂異位妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者均行超聲檢查，對(duì)其超聲圖像表現(xiàn)及護(hù)理配合方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者中有10例的附件區(qū)可見孕囊回聲，囊腔內(nèi)可見原始胎心搏動(dòng)及胎芽；71例卵巢周圍有囊狀結(jié)構(gòu)，但囊腔內(nèi)無原始胎心搏動(dòng)和胎芽；例卵巢周圍無囊性結(jié)構(gòu)，其中囊性位于宮頸管1例，間質(zhì)部1例，卵巢1例。CDFI檢查顯示病灶周圍的血流信號(hào)豐富，PSV值16～54 cm/s，RI值0.30～0.56。81經(jīng)保守治療或手術(shù)病理證實(shí)，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.43%。結(jié)論 血β-HCG化驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷未破裂異位妊娠的特異性、準(zhǔn)確性均較高，是一種安全、可靠的診斷方法，值得推廣。

未破裂異位妊娠；經(jīng)陰道超聲；血β-HCG；診斷

異位妊娠是臨床常見的一種急腹癥，指的是受精卵在子宮腔以外的地方著床、發(fā)育的妊娠情況，臨床上最常見的異位妊娠類型是輸卵管妊娠[1]。近年來，隨著胚胎移植術(shù)、促排卵藥應(yīng)用的日益增多，異位妊娠的患病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，本病的診斷、治療已經(jīng)成為了臨床關(guān)注焦點(diǎn)。為探討超聲檢查在未破裂異位妊娠中的診斷價(jià)值，本文對(duì)84例應(yīng)用超聲檢查的未破裂異位妊娠患者進(jìn)行了研究、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦科門診在2013年6月至2014年6月接診的84例未破裂異位妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均（36.8± 4.5）歲，停經(jīng)時(shí)間34～55d，平均（42.9±4.8）d。大部分患者都因月經(jīng)推遲或陰道不規(guī)則流血就診，所有患者的血β-HCG檢測(cè)結(jié)果均明顯升高。

表1 本組患者的超聲表現(xiàn)

1.2 方法

1.2.1 詢問病史及β-HCG檢查：患者入院后，詳細(xì)詢問患者的臨床表現(xiàn)、身體狀況、月經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況，檢查生命體征，并進(jìn)行血β-HCG檢查，結(jié)合血β-HCG值進(jìn)行初步判斷有無妊娠，再?zèng)Q定是否需要深入檢查。如尿HCG陽(yáng)性，停經(jīng)6～8周，同時(shí)伴有惡心、便意感、下墜感，同時(shí)以有陰道出血者，可能發(fā)生了宮外孕。

1.2.2 超聲檢查：所有患者均行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。儀器選用mindray dc-6型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz。均先行腹部超聲檢查，檢查前，患者大量飲水，適度充盈膀胱，患者取平臥位，先對(duì)子宮、附件、髂窩部及盆腔進(jìn)行常規(guī)掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、宮腔情況、附件區(qū)形態(tài)、病灶位置、大小、回聲特性等。然后排空膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)陰道插入陰道探頭，對(duì)病灶側(cè)附件區(qū)進(jìn)行掃查，并做CDFI（彩色多普勒血流成像）和二維對(duì)比掃查。

1.2.3 護(hù)理配合：①預(yù)約患者。由于我院每天進(jìn)行超聲檢查的患者較多，而超聲儀器相對(duì)較少，再加上陰道超聲檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，為了節(jié)省患者時(shí)間，讓患者能夠盡快完成超聲檢查，故需要進(jìn)行預(yù)約。護(hù)理人員要根據(jù)就診患者的數(shù)量及情況，按時(shí)間段合理的安排患者檢查，急診患者優(yōu)先。②檢查前，準(zhǔn)備好相關(guān)用物，如一次性中單、一次性乳膠套等?；颊叩絹砗螅瑹崆榻哟?，主動(dòng)向其說明進(jìn)行陰道超聲檢查的大致過程及必要性，讓患者對(duì)檢查有一定的了解，取得患者的配合和理解。③檢查前，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，予以必要的心理疏導(dǎo)，讓患者保持心情平靜。在進(jìn)行腹部B超檢查前，囑患者大量飲水，保持膀胱充盈，在腹部檢查完成后，囑患者排空膀胱，然后取膀胱截石位進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。檢查過程中，根據(jù)病灶位置、大小等情況調(diào)整聚焦部位、增益、深度，觀察病灶及病灶周圍的血流信號(hào)。對(duì)于病灶顯示不清、停經(jīng)時(shí)間較短者，囑患者在1周后進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，注意觀察盆腔、附件區(qū)、宮腔及病灶變化。④超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，通常不會(huì)引起損傷、出血，若檢查后患者有少量血絲出現(xiàn)，可能是檢查過程損傷到了黏膜毛細(xì)血管所致。對(duì)于這類患者，護(hù)理人員要囑患者無需緊張，通常在1～2 d內(nèi)即可自愈。囑患者若檢查后出血量較多，要及時(shí)回院就診；若陰道分泌物有特殊臭味或異常，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

本組患者的超聲表現(xiàn)，見表1。經(jīng)超聲檢查，84例患者中，有10例的附件區(qū)可見孕囊回聲，回聲呈面包圈征，囊腔內(nèi)可見原始胎心搏動(dòng)及胎芽。71例卵巢周圍有囊狀結(jié)構(gòu)，但囊腔內(nèi)無原始胎心搏動(dòng)和胎芽，3例卵巢周圍無囊性結(jié)構(gòu)，其中囊性位于宮頸管1例，間質(zhì)部1例，卵巢1例。CDFI檢查顯示病灶周圍的血流信號(hào)豐富，收縮期峰值流（PSV）在16～54 cm/s之間，阻力指數(shù)（RI）在0.30～0.56。其中81經(jīng)保守治療或手術(shù)病理證實(shí)，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.43%。

3 討 論

未破裂異位妊娠的典型超聲表現(xiàn)為[2,3]：子宮內(nèi)膜較薄(厚度＜1.0 cm)，宮腔內(nèi)無孕囊回聲，在非宮腔部位可探及囊狀結(jié)構(gòu)，囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有胎心搏動(dòng)，即可明確診斷為異位妊娠。通常囊狀結(jié)構(gòu)的囊壁較厚（厚度＞0.2 cm），形態(tài)規(guī)則，回聲呈面包圈征。對(duì)于此類有典型超聲表現(xiàn)的異位妊娠，臨床上比較容易診斷[4]。本組患者中，有10例的附件區(qū)可見孕囊回聲，回聲呈面包圈征，囊腔內(nèi)可見原始胎心搏動(dòng)及胎芽，均確診為異位妊娠。

非典型未破裂異位妊娠的超聲表現(xiàn)為：宮腔內(nèi)有假孕囊回聲或無孕囊回聲，卵巢周圍可見囊狀結(jié)構(gòu)，且囊狀結(jié)構(gòu)壁較厚，但囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)未見原始胎心搏動(dòng)或胚芽[5]。本組患者中，有71例為不典型未破裂異位妊娠。臨床上在診斷此類異位妊娠時(shí)，應(yīng)注意將宮內(nèi)孕囊和宮內(nèi)假孕囊鑒別開來，通常孕囊都著床在宮腔中央的子宮內(nèi)膜層中，其外圍有蛻膜層和絨毛，回聲呈雙環(huán)征，假孕囊則是由宮內(nèi)出血和蛻膜形成的液性區(qū)，外形為橢圓形，位于宮腔中央，其外圍有較薄的蛻膜覆蓋，但是無絨毛[6]。同時(shí)，還要注意與不全流產(chǎn)、枯萎孕囊進(jìn)行鑒別，在宮腔內(nèi)未見孕囊回聲的情況下，特別是有陰道不規(guī)則流血癥狀的患者，更容易與不全流產(chǎn)、枯萎孕囊相混淆[7]。檢查過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察宮腔回聲、宮內(nèi)膜回聲是否均勻、有無宮腔積液、非宮腔部位是否探及包塊回聲，在掃查附件區(qū)時(shí)，要注意觀察卵巢及卵巢周圍回聲情況，若有必要，還可應(yīng)用雙合診加壓，以排開腸管，使卵巢及其周圍結(jié)構(gòu)顯示更清楚，觀察卵巢周圍有無囊狀結(jié)構(gòu)[8]。在診斷不典型未破裂異位妊娠時(shí)，還需排除盆腔炎性包塊、卵巢黃體囊腫，其中黃體囊腫通常位于卵巢內(nèi)，且囊壁較?。ê穸炔蛔?.2 cm），周邊有豐富的血流信號(hào)；盆腔炎性包塊有卵巢增大、管壁增厚、輸卵管增粗表現(xiàn)，個(gè)別病例還會(huì)有云霧狀膿腫形成，但包塊邊緣的卵巢結(jié)構(gòu)正常。臨床上在診斷不典型未破裂異位妊娠時(shí)，應(yīng)將血β-HCG檢測(cè)結(jié)果與B超檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以便排除不全流產(chǎn)和宮內(nèi)早早孕。

本組患者經(jīng)B超檢查，有81經(jīng)保守治療或手術(shù)病理證實(shí)，超聲診斷準(zhǔn)確率為96.43%。這表明血β-HCG化驗(yàn)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷未破裂異位妊娠的特異性、準(zhǔn)確性均較高，是一種安全、可靠的診斷方法，值得推廣。

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