早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對妊娠結(jié)局的影響

孟祥峰　邱樹芹

[摘要] 目的 探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對妊娠結(jié)局的影響。 方法 將本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者，根據(jù)終止妊娠的時間分為觀察組和對照組，每組各34例，觀察組34例孕婦于妊娠<32周終止妊娠，對照組于32≤妊娠<34周終止妊娠，觀察兩組的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組孕婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%，明顯高于對照組的5.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期的并發(fā)癥較高，根據(jù)患者的具體情況，適當?shù)夭扇∑诖委?，延緩終止妊娠的時間，可以提高胎兒的存活率。

[關鍵詞] 早發(fā)型重度子癇前期；終止妊娠；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.24+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0052-02

重度子癇是妊娠的嚴重并發(fā)癥，是引起孕婦和胎兒死亡的重要原因，早發(fā)型重度子癇是指妊娠32周之前出現(xiàn)的重度子癇[1]。近年來隨著高齡妊娠的增多，重度子癇的發(fā)病率也逐漸升高[2]，已引起醫(yī)學界的廣泛關注，本研究回顧性分析本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者的臨床資料，以探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象均為本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者，年齡20～42歲，平均（30.2±4.5）歲，發(fā)病孕周<34周，其中經(jīng)產(chǎn)婦53例、初產(chǎn)婦15例。所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學》（第7版）中重度子癇前期的診斷標準[3]。根據(jù)妊娠終止的時間分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組34例孕婦于妊娠<32周終止妊娠，對照組于32≤妊娠<34周終止妊娠。兩組孕婦的年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均囑其休息，給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容、促胎肺成熟、利尿及適時終止妊娠等常規(guī)治療[4]。每天監(jiān)測患者的24 h尿量和血壓，將患者的血壓控制在<110/160 mm Hg，每天胎心監(jiān)測3次，每周進行1～2次B超檢查，以監(jiān)測子宮胎盤血流、羊水情況及胎兒發(fā)育情況，并對胎兒的具體情況進行評估。

觀察組34例孕婦于妊娠<32周給予終止妊娠處理，對照組于32≤妊娠<34周給予終止妊娠處理。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒結(jié)局的比較

觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

重度子癇是妊娠常見的并發(fā)癥，終止妊娠是其唯一的治療方法，早發(fā)型重度子癇前期具有發(fā)病早、并發(fā)癥多、病情重、圍生期結(jié)局差、下次妊娠的再發(fā)風險高等特點[5]，根據(jù)其發(fā)病的緩急又可分為突發(fā)型和漸進型，其中突發(fā)型的圍生兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于漸進型[6]。早發(fā)型重度子癇前期入院后，要及時評估患者的發(fā)病類型和病情的嚴重程度，并對治療效果進行評估，以為后續(xù)的治療提供依據(jù)[7]。

早發(fā)型重度子癇前期決定圍生兒結(jié)局的關鍵是終止妊娠的時機，早發(fā)型重度子癇前期的治療以終止妊娠為主要方法[8]，但是此時期的胎兒多發(fā)育尚未成熟，死亡率較高[9-10]，下次妊娠再發(fā)子癇的發(fā)生率較高。尤其對于初次妊娠的產(chǎn)婦，不能輕易的終止妊娠。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，觀察組孕婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%，明顯高于對照組的5.9%，差異有統(tǒng)計學意義，與以往的報道相符[11]。對于早發(fā)型重度子癇前期患者的期待治療非常重要，在保證孕婦生命安全的前提下，采用期待治療，提高胎兒的存活率，降低孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，對于早發(fā)型重度子癇前期患者，根據(jù)患者的具體情況，適當?shù)夭扇∑诖委?，延緩終止妊娠的時間，可以提高胎兒的存活率，降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 高嵐，梁紅，魏秀清，等.妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預后的臨床分析[J].四川醫(yī)學，2011，32（2）：195.

[2] 馬曉燕.早發(fā)型重度予癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析[J].河北醫(yī)學，2011，17（11）：1480-1482.

[3] 羅莉，陳江鴻.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2011， 14（3）：267，271.

[4] 李芳，張琚芳.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關系研究[J].新疆醫(yī)學，2012，42（1）：23-26.

[5] Abdel-Hady S，F(xiàn)awzy M，El-Negeri M，et al.Is expectant management of early-onset severe pre-eclampsia worthwhile in low-resource settings？[J].Arch Gynecol Obstet，2010，282（1）：23.

[6] 楊敏，岳濤，楊海媛，等.早發(fā)型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：8-10，13.

[7] 程嬋芝.重度子癇前期終止妊娠時機及方式探討[J].醫(yī)藥論壇，2010，31（14）：62-63.

[8] 陳曉琴，呂述彥，張玉磊.早發(fā)型重度子癇前期保守治療的成功因素探討[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（12）：4104.

[9] Withagen MI，Wallenburg HC，Steegers EA，et al.Morbidity and development in childhood of infants horn after temporizing teeatment of early onset pre-eclampsia[J].BJOG，2005，112（7）：910-914.

[10] ACOG practice bulletin.Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.Number 33，January 2002[J].Int J Gynaecol Obetet，2002，77（1）：67-75.

[11] Hall DR，Odendaal HJ，Kirsten GF，et al.Expectant management of early onset，severe pre-eclampsia：perinatal outcome[J].BJOG，2000，107（10）：1258-1264.

[12] 楊容，劉曉杭.重度子癇前期剖宮產(chǎn)終止妊娠時機的探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）86-87.

（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對妊娠結(jié)局的影響。 方法 將本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者，根據(jù)終止妊娠的時間分為觀察組和對照組，每組各34例，觀察組34例孕婦于妊娠<32周終止妊娠，對照組于32≤妊娠<34周終止妊娠，觀察兩組的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組孕婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%，明顯高于對照組的5.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期的并發(fā)癥較高，根據(jù)患者的具體情況，適當?shù)夭扇∑诖委?，延緩終止妊娠的時間，可以提高胎兒的存活率。

[關鍵詞] 早發(fā)型重度子癇前期；終止妊娠；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.24+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0052-02

重度子癇是妊娠的嚴重并發(fā)癥，是引起孕婦和胎兒死亡的重要原因，早發(fā)型重度子癇是指妊娠32周之前出現(xiàn)的重度子癇[1]。近年來隨著高齡妊娠的增多，重度子癇的發(fā)病率也逐漸升高[2]，已引起醫(yī)學界的廣泛關注，本研究回顧性分析本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者的臨床資料，以探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象均為本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者，年齡20～42歲，平均（30.2±4.5）歲，發(fā)病孕周<34周，其中經(jīng)產(chǎn)婦53例、初產(chǎn)婦15例。所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學》（第7版）中重度子癇前期的診斷標準[3]。根據(jù)妊娠終止的時間分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組34例孕婦于妊娠<32周終止妊娠，對照組于32≤妊娠<34周終止妊娠。兩組孕婦的年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均囑其休息，給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容、促胎肺成熟、利尿及適時終止妊娠等常規(guī)治療[4]。每天監(jiān)測患者的24 h尿量和血壓，將患者的血壓控制在<110/160 mm Hg，每天胎心監(jiān)測3次，每周進行1～2次B超檢查，以監(jiān)測子宮胎盤血流、羊水情況及胎兒發(fā)育情況，并對胎兒的具體情況進行評估。

觀察組34例孕婦于妊娠<32周給予終止妊娠處理，對照組于32≤妊娠<34周給予終止妊娠處理。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒結(jié)局的比較

觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

重度子癇是妊娠常見的并發(fā)癥，終止妊娠是其唯一的治療方法，早發(fā)型重度子癇前期具有發(fā)病早、并發(fā)癥多、病情重、圍生期結(jié)局差、下次妊娠的再發(fā)風險高等特點[5]，根據(jù)其發(fā)病的緩急又可分為突發(fā)型和漸進型，其中突發(fā)型的圍生兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于漸進型[6]。早發(fā)型重度子癇前期入院后，要及時評估患者的發(fā)病類型和病情的嚴重程度，并對治療效果進行評估，以為后續(xù)的治療提供依據(jù)[7]。

早發(fā)型重度子癇前期決定圍生兒結(jié)局的關鍵是終止妊娠的時機，早發(fā)型重度子癇前期的治療以終止妊娠為主要方法[8]，但是此時期的胎兒多發(fā)育尚未成熟，死亡率較高[9-10]，下次妊娠再發(fā)子癇的發(fā)生率較高。尤其對于初次妊娠的產(chǎn)婦，不能輕易的終止妊娠。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，觀察組孕婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%，明顯高于對照組的5.9%，差異有統(tǒng)計學意義，與以往的報道相符[11]。對于早發(fā)型重度子癇前期患者的期待治療非常重要，在保證孕婦生命安全的前提下，采用期待治療，提高胎兒的存活率，降低孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，對于早發(fā)型重度子癇前期患者，根據(jù)患者的具體情況，適當?shù)夭扇∑诖委?，延緩終止妊娠的時間，可以提高胎兒的存活率，降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 高嵐，梁紅，魏秀清，等.妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預后的臨床分析[J].四川醫(yī)學，2011，32（2）：195.

[2] 馬曉燕.早發(fā)型重度予癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析[J].河北醫(yī)學，2011，17（11）：1480-1482.

[3] 羅莉，陳江鴻.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2011， 14（3）：267，271.

[4] 李芳，張琚芳.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關系研究[J].新疆醫(yī)學，2012，42（1）：23-26.

[5] Abdel-Hady S，F(xiàn)awzy M，El-Negeri M，et al.Is expectant management of early-onset severe pre-eclampsia worthwhile in low-resource settings？[J].Arch Gynecol Obstet，2010，282（1）：23.

[6] 楊敏，岳濤，楊海媛，等.早發(fā)型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：8-10，13.

[7] 程嬋芝.重度子癇前期終止妊娠時機及方式探討[J].醫(yī)藥論壇，2010，31（14）：62-63.

[8] 陳曉琴，呂述彥，張玉磊.早發(fā)型重度子癇前期保守治療的成功因素探討[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（12）：4104.

[9] Withagen MI，Wallenburg HC，Steegers EA，et al.Morbidity and development in childhood of infants horn after temporizing teeatment of early onset pre-eclampsia[J].BJOG，2005，112（7）：910-914.

[10] ACOG practice bulletin.Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.Number 33，January 2002[J].Int J Gynaecol Obetet，2002，77（1）：67-75.

[11] Hall DR，Odendaal HJ，Kirsten GF，et al.Expectant management of early onset，severe pre-eclampsia：perinatal outcome[J].BJOG，2000，107（10）：1258-1264.

[12] 楊容，劉曉杭.重度子癇前期剖宮產(chǎn)終止妊娠時機的探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）86-87.

（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對妊娠結(jié)局的影響。 方法 將本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者，根據(jù)終止妊娠的時間分為觀察組和對照組，每組各34例，觀察組34例孕婦于妊娠<32周終止妊娠，對照組于32≤妊娠<34周終止妊娠，觀察兩組的妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組孕婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%，明顯高于對照組的5.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 早發(fā)型重度子癇前期的并發(fā)癥較高，根據(jù)患者的具體情況，適當?shù)夭扇∑诖委?，延緩終止妊娠的時間，可以提高胎兒的存活率。

[關鍵詞] 早發(fā)型重度子癇前期；終止妊娠；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.24+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0052-02

重度子癇是妊娠的嚴重并發(fā)癥，是引起孕婦和胎兒死亡的重要原因，早發(fā)型重度子癇是指妊娠32周之前出現(xiàn)的重度子癇[1]。近年來隨著高齡妊娠的增多，重度子癇的發(fā)病率也逐漸升高[2]，已引起醫(yī)學界的廣泛關注，本研究回顧性分析本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者的臨床資料，以探討早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象均為本院2011年2月～2013年10月收治的68例早發(fā)型重度子癇患者，年齡20～42歲，平均（30.2±4.5）歲，發(fā)病孕周<34周，其中經(jīng)產(chǎn)婦53例、初產(chǎn)婦15例。所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學》（第7版）中重度子癇前期的診斷標準[3]。根據(jù)妊娠終止的時間分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組34例孕婦于妊娠<32周終止妊娠，對照組于32≤妊娠<34周終止妊娠。兩組孕婦的年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均囑其休息，給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容、促胎肺成熟、利尿及適時終止妊娠等常規(guī)治療[4]。每天監(jiān)測患者的24 h尿量和血壓，將患者的血壓控制在<110/160 mm Hg，每天胎心監(jiān)測3次，每周進行1～2次B超檢查，以監(jiān)測子宮胎盤血流、羊水情況及胎兒發(fā)育情況，并對胎兒的具體情況進行評估。

觀察組34例孕婦于妊娠<32周給予終止妊娠處理，對照組于32≤妊娠<34周給予終止妊娠處理。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒結(jié)局的比較

觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

重度子癇是妊娠常見的并發(fā)癥，終止妊娠是其唯一的治療方法，早發(fā)型重度子癇前期具有發(fā)病早、并發(fā)癥多、病情重、圍生期結(jié)局差、下次妊娠的再發(fā)風險高等特點[5]，根據(jù)其發(fā)病的緩急又可分為突發(fā)型和漸進型，其中突發(fā)型的圍生兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于漸進型[6]。早發(fā)型重度子癇前期入院后，要及時評估患者的發(fā)病類型和病情的嚴重程度，并對治療效果進行評估，以為后續(xù)的治療提供依據(jù)[7]。

早發(fā)型重度子癇前期決定圍生兒結(jié)局的關鍵是終止妊娠的時機，早發(fā)型重度子癇前期的治療以終止妊娠為主要方法[8]，但是此時期的胎兒多發(fā)育尚未成熟，死亡率較高[9-10]，下次妊娠再發(fā)子癇的發(fā)生率較高。尤其對于初次妊娠的產(chǎn)婦，不能輕易的終止妊娠。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生率均高于對照組，觀察組孕婦的總并發(fā)癥發(fā)生率為38.2%，明顯高于對照組的5.9%，差異有統(tǒng)計學意義，與以往的報道相符[11]。對于早發(fā)型重度子癇前期患者的期待治療非常重要，在保證孕婦生命安全的前提下，采用期待治療，提高胎兒的存活率，降低孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，對于早發(fā)型重度子癇前期患者，根據(jù)患者的具體情況，適當?shù)夭扇∑诖委煟泳徑K止妊娠的時間，可以提高胎兒的存活率，降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 高嵐，梁紅，魏秀清，等.妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預后的臨床分析[J].四川醫(yī)學，2011，32（2）：195.

[2] 馬曉燕.早發(fā)型重度予癇前期終止妊娠的時機選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析[J].河北醫(yī)學，2011，17（11）：1480-1482.

[3] 羅莉，陳江鴻.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2011， 14（3）：267，271.

[4] 李芳，張琚芳.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關系研究[J].新疆醫(yī)學，2012，42（1）：23-26.

[5] Abdel-Hady S，F(xiàn)awzy M，El-Negeri M，et al.Is expectant management of early-onset severe pre-eclampsia worthwhile in low-resource settings？[J].Arch Gynecol Obstet，2010，282（1）：23.

[6] 楊敏，岳濤，楊海媛，等.早發(fā)型重度子癇前期病情評估及處理的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：8-10，13.

[7] 程嬋芝.重度子癇前期終止妊娠時機及方式探討[J].醫(yī)藥論壇，2010，31（14）：62-63.

[8] 陳曉琴，呂述彥，張玉磊.早發(fā)型重度子癇前期保守治療的成功因素探討[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（12）：4104.

[9] Withagen MI，Wallenburg HC，Steegers EA，et al.Morbidity and development in childhood of infants horn after temporizing teeatment of early onset pre-eclampsia[J].BJOG，2005，112（7）：910-914.

[10] ACOG practice bulletin.Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia.Number 33，January 2002[J].Int J Gynaecol Obetet，2002，77（1）：67-75.

[11] Hall DR，Odendaal HJ，Kirsten GF，et al.Expectant management of early onset，severe pre-eclampsia：perinatal outcome[J].BJOG，2000，107（10）：1258-1264.

[12] 楊容，劉曉杭.重度子癇前期剖宮產(chǎn)終止妊娠時機的探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）86-87.

（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：林利利）