X線攝影在頸椎病整合手法治療中的應(yīng)用價值

胡偉良

X線攝影在頸椎病整合手法治療中的應(yīng)用價值

胡偉良

目的：探討頸椎病X線診斷對指導(dǎo)整合手法治療各型頸椎病療效的價值。方法：搜集2011年1月至2012年6月在門診部因頸部不適進(jìn)行整合手法治療的患者1 690例，對其中的845例行DR頸椎普通X線攝影檢查，另外845例未進(jìn)行普通X線攝影檢查，對2組的療效進(jìn)行對照分析。結(jié)果：行DR頸椎普通X線攝影組的療效好于未行頸椎普通X線攝影組，總有效率提高5.1%。結(jié)論：根據(jù)患者的癥狀及體征進(jìn)行適當(dāng)體位的頸椎普通X線攝影檢查，對整合手法治療頸椎病有提高療效的作用，具有一定的推廣價值。

X線攝影；頸椎病；整合手法

0 引言

普通X線攝影檢查能夠清晰顯示頸椎椎體及其附件的骨質(zhì)正常和異常表現(xiàn)，這為診斷頸椎病提供了一定的依據(jù)。整理2011年1月至2012年6月在門診部因頸部不適進(jìn)行整合手法治療的患者1 690例，其中845例行頸椎DR攝影檢查，845例未進(jìn)行DR攝影檢查，對2組療效進(jìn)行對照分析?，F(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

第1組行頸椎DR攝影檢查的845例中，男性480例，女性365例。年齡為28～68歲，平均（56±2）歲；病程最長7 a，最短半個月，平均（1±0.5）a。其中，頸肩部疼痛170例，上肢麻木感252例，頭昏、頭痛84例，惡心84例，心慌19例，失眠26例，胸悶17例，氣促25例，高血壓168例。

第2組未進(jìn)行影像檢查的845例，男性468例，女性377例。年齡為27～72歲，平均（55±2）歲；病程最長8 a，最短半個月，平均（1±0.5）a。其中，頸肩部疼痛156例，上肢麻木感254例，頭昏、頭痛101例，惡心87例，心慌17例，失眠36例，胸悶15例，氣促23例，高血壓156例。

1.2 診斷方法

第1組攝影采用飛利浦直接數(shù)字化平板X線攝影系統(tǒng)（DR），攝影條件選擇出廠標(biāo)準(zhǔn)條件，選擇AEC曝光，SID 100 cm，均攝取標(biāo)準(zhǔn)頸椎正、側(cè)位和雙斜位以及寰樞關(guān)節(jié)開口位像，膠片打印采用AGFA Drystar 5500干式激光相機(jī)。正位片主要觀察兩側(cè)的鉤突有無骨質(zhì)增生，椎間隙有無狹窄，棘突有無偏歪或其他異常；側(cè)位片著重觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、骨刺及測量椎體矢狀徑與椎管矢狀徑；斜位片左、右側(cè)斜位主要觀察椎間孔的矢徑、高度和鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況[1]；寰樞關(guān)節(jié)開口位示寰齒關(guān)節(jié)間隙是否對稱以及第2頸椎體棘突是否偏歪。頸椎病X線平片的主要征象包括頸椎曲度變直或后突、頸椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退變、椎間孔變形或窄小、韌帶鈣化[2]。頸椎相關(guān)改變的X線表現(xiàn)為[3]85-91：（1）寰樞椎錯位示：環(huán)齒間距兩側(cè)是否等寬、齒軸與環(huán)軸是否不相重疊。（2）左右旋轉(zhuǎn)式錯位示：椎骨后邊是否有“雙邊”或上下關(guān)節(jié)突征。（3）側(cè)彎擺式錯位示：頸椎是否側(cè)彎及棘突偏歪。（4）前后滑脫式錯位示：頸椎上椎體是否脫離其下方椎體向前或向后滑移。（5）項韌帶鈣化及椎體前后縱韌帶骨化示：項韌帶及椎骨前后縱韌帶

是否有軟骨變性、無菌性炎癥導(dǎo)致修復(fù)鈣化。（6）鉤椎關(guān)節(jié)錯位示：X線斜位片能較好地觀察，如有骨質(zhì)增生唇樣狀突起致椎間孔形態(tài)不規(guī)則。（7）頸曲變直反張、成角、頸椎生理曲度改變示：頸椎曲度改變，可用測量方法檢查頸椎曲線弧距，正常為（12±5）mm。（8）椎間隙變窄示：與相鄰椎間隙比較易確定。（9）骨質(zhì)增生示：椎骨前緣、后緣骨質(zhì)增生或鉤狀突呈不同程度的骨贅突出。（10）頸椎不穩(wěn)示：椎骨可輕度前后滑移，頸椎生理曲度線出現(xiàn)中斷及椎間孔狹小變形等。（11）混合式錯位示：多種錯位形式存在。

1.3 整合手法治療方法

第1組根據(jù)臨床癥狀和影像表現(xiàn)選擇合適的整合治療方法。枕寰樞關(guān)節(jié)錯位、頸椎曲度改變選擇仰頭搖正法，頸椎2~6頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位選擇低頭搖正法，頸椎2~6鉤突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位選擇側(cè)頭搖正法，第2~6頸椎側(cè)彎側(cè)擺式錯位選擇側(cè)搬按法，第2~6鉤椎關(guān)節(jié)增生并后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓錯位選擇挎角搬按法，各頸椎前后滑脫式錯位選擇側(cè)臥推正法，頸椎椎間隙變窄及混合式錯位選擇牽引下整合法等不同手法治療[3]122-132。第2組未做X線檢查，通過觸診后直接選擇仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、牽引下整合法等不同的整合手法進(jìn)行治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。（2）顯效：癥狀、體征消失，無功能障礙，僅于勞累后略有不適。（3）有效：主要癥狀、體征改善，不影響工作。（4）無效：治療 2個療程后，癥狀和體征無改善[4]。

2 組療效觀察結(jié)果

與直接整合手法治療相比，年齡對照組X線診斷指導(dǎo)整合手法總有效率高5.2%，特別是50～59歲組及80歲以上組高5.7%和14.6%。體征對照組X線診斷指導(dǎo)整合手法總有效率高5.1%。頸肩疼痛伴上肢麻木感對照組X線診斷指導(dǎo)整合手法總有效率高10.7%，而心慌、失眠、胸悶、氣促及高血壓的總療效相差不明顯。具體見表1、表2。

表1 頸椎病患者各年齡組療效觀察結(jié)果

表2 頸椎病患者各體征組療效觀察結(jié)果

3 討論

3.1 定義和臨床意義

由于頸椎椎間盤退行性改變本身及其繼發(fā)改變所致失穩(wěn)、壓迫臨近組織而引起的一系列癥狀和體征者，稱為頸椎病[5-6]。因頸椎間盤退行性變異椎間隙變窄，椎體后緣增生骨刺或骨唇對頸脊髓或頸神經(jīng)引起壓迫和刺激者；或因上、下椎體相互靠攏，椎間孔相應(yīng)縮小以致壓迫或刺激頸神經(jīng)而顯癥狀者皆稱之為頸脊椎病[7]196。根據(jù)Jones和SPillane的統(tǒng)計，頸椎病的發(fā)病人群中，年齡在50歲以上者占58%、65歲以上者有75%具有典型的頸椎病的影像學(xué)改變[8]。各種類型的頸椎病的X線征象有些特異性，依據(jù)大多數(shù)患者的X線平片結(jié)合患者主訴和現(xiàn)病史就可以做出頸椎病的診斷。如生理曲度改變、椎間隙改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、韌帶鈣化，還有骨質(zhì)增生、骨贅形成等，醫(yī)生需要準(zhǔn)確定性，選擇正確的治療方案。

3.2 頸椎病的發(fā)病機(jī)制

頸椎病的發(fā)病機(jī)制是椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)的退變、損傷以及先天性發(fā)育異常導(dǎo)致頸椎力學(xué)功能紊亂，破壞了動力支持系統(tǒng)的平衡[9]，頸椎的退行性改變是主要原因。頸椎椎間盤退變后變扁并向周圍膨出、椎體周圍的韌帶及關(guān)節(jié)囊變松弛等，使脊柱不穩(wěn)定、活動度增大，刺激周圍的骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊的充血病理變化反應(yīng)，壓迫椎動脈造成供血不足，椎間孔變窄造成頸神經(jīng)根和交感神經(jīng)的擠壓等。引起頸椎病的另一個重要原因是頸部損傷。頸部損傷分急性損傷和慢性勞損2種。如頸部的扭傷、挫傷等為急性損傷，長期從事縫紉、刻寫及伏案工作的腦力勞動者易發(fā)慢性勞損。頸部損傷都引起頸部肌肉、韌帶、筋膜與關(guān)節(jié)的勞損，使頸椎的生理曲度改變，使頸椎間盤的退變過程加速，加速小關(guān)節(jié)的增生，從而引起壓迫癥狀[10]。

3．3 數(shù)字化X線檢查的應(yīng)用體會

數(shù)字化X線檢查是確診頸椎病的常規(guī)性檢查。它有較高的清晰度，并有灰白度的調(diào)節(jié)用來觀察頸椎的小關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙真實(shí)的反應(yīng)變化。雖然X線平片不能直接觀察神經(jīng)根、脊髓或椎動脈等組織結(jié)構(gòu)的受壓情況，但其觀察到的鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄可提示相應(yīng)神經(jīng)根受壓的程度和相應(yīng)水平的脊髓定位，并為臨床手法用力的方向、力度提供指導(dǎo)性作用。頸椎正位片示兩側(cè)鉤突關(guān)節(jié)間隙變窄是鉤突關(guān)節(jié)增生，椎間隙有狹窄則是椎間盤的病變，棘突有偏歪或其他異常則是頸椎側(cè)彎或側(cè)擺式的錯位。側(cè)位片可觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、有無骨刺及測量椎體矢狀徑與椎管矢狀徑[1]，觀察到3條椎線的不連續(xù)性則是前后滑脫式錯位；椎體雙邊征、雙突征則是左右旋轉(zhuǎn)式錯位等[11]。斜位片左、右側(cè)斜位主要觀察椎間孔的矢徑、寬度、鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況，可用來判斷神經(jīng)受壓的程度以及鉤椎關(guān)節(jié)的錯位[1]。寰樞關(guān)節(jié)開口位示寰齒關(guān)節(jié)不對稱則是寰樞椎錯位[7]182-224。考慮到個體感受不同、頸部運(yùn)動及神經(jīng)分布變異、癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜、攝影時患者體位的變化等因素，因此，在X線檢查時必須和臨床癥狀仔細(xì)對照，排除器質(zhì)性病變，提高診斷本病的準(zhǔn)確性。

3．4 2組患者治療療效對照分析

X線診斷指導(dǎo)整合療效總有效率較直接整合治療高出約5.1%。體征有上肢麻木感和頸肩疼痛伴上肢麻木感的病例占7%~9%，有效率明顯提高。（1）從頸椎病患者各年齡組療效觀察結(jié)果表中我們可以看出，有X線診斷指導(dǎo)整合手治療的療效都相對要好于直接整合手法治療。老年患者X線診斷指導(dǎo)整合手法治療的作用更明顯，這是因?yàn)槟挲g越大，患者的骨質(zhì)增生、肌肉松弛越明顯，在整合手法治療中的定位、定性需要清楚明確。（2）從頸椎病患者各體征組的療效觀察結(jié)果看出，X線診斷指導(dǎo)治療總有效率高于直接整合治療。除心慌、高血壓、頭暈、頭痛癥狀的X線診斷指導(dǎo)效果不明顯外，上肢麻木、頸肩疼痛、氣促等癥狀有X線診斷指導(dǎo)治療的總有效率均高于直接行整合治療。其中，頸肩疼痛癥狀的X線診斷意義最大，作用最明顯。但是，應(yīng)注意以下2點(diǎn)：（1）有些病例X線改變較明顯，而患者沒有臨床癥狀，如病痛、上肢麻木、頭暈、頭痛、胸悶等，這些應(yīng)考慮先天的椎體改變，或者是頸椎病的前期代償性改變。（2）有明顯典型臨床癥狀表現(xiàn)，而X線沒有明顯異常的患者，首先要排除頸椎以外的病因引起臨床癥狀，排除其他病因后，應(yīng)該考慮是隱性頸椎病患者，這些患者采用理療、按摩等治療方法的療效比較明顯?？傊?，X線診斷對頸椎病的整合手法治療提供了治療手法選擇的依據(jù)，提高了治療效果。

4 結(jié)語

頸椎X線平片診療技術(shù)在頸椎病診治中的應(yīng)用和發(fā)展，對現(xiàn)在整合治療頸椎病病變提供了重要的依據(jù)。整合醫(yī)生可以通過各種體位的X線片清晰地觀察病變部位、范圍、程度，還可以排除癥狀類似的其他疾病，病因診斷效果肯定，療效顯著提高。頸椎X線平片作為一種經(jīng)濟(jì)、快捷、有效的檢查手段，可在整合手法治療前執(zhí)行。結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)患矛盾，X線平片診療技術(shù)有必要作為常規(guī)檢查開展下去，為臨床提供治療依據(jù)和提高治療效果。

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（收稿：2013-04-06 修回：2013-07-19）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍 孫麗麗）

Value of X-ray Photography in Integrated Manipulation for Cervical Spondylosis

HU Wei-liang
(Institution Outpatient Department,State Administration of Press,Publication, Radio,Film and Television,Beijing 100045,China)

Objective To explore X-ray photography for guiding integrated manipulation to treat types of cervical spondylosis.Methods Totally 1 690 patientsundergoing integratedmanipulation were collected from January 2011 to June 2012,and then e-qually divided into two groupswith or without DR examination.The efficacies in the two groupswere compared and analyzed.Results The patients undergoing DR examination had the efficacy higher than thatof the remained by 5.1%.Conclusion X-ray photography based on symptoms and signs can increase the efficacy of integratedmanipulation for cervical spondylosis,and thus isworth popularizing practically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：78-80]

X-ray photography;cervical spondylosis;integrated manipulation

R318；R445

A

1003-8868（2014）03-0078-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.078

胡偉良（1973—），男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷和大型醫(yī)用影像設(shè)備的使用維護(hù)工作，E-mail：cyhmortal@163.com。

100045北京，國家新聞出版廣電總局機(jī)關(guān)服務(wù)中心門診部（胡偉良）