腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肥胖婦女子宮全切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

李曉東

廣西省桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林 541004

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在肥胖婦女子宮全切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

李曉東

廣西省桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西桂林 541004

目的 研究腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉CSEA在肥胖婦女子宮全切術(shù)的應(yīng)用效果。方法 行子宮全切術(shù)肥胖婦女患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用傳統(tǒng)硬膜外麻醉，觀察組采用新型的CSEA，以麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、局部麻醉藥物用量來評(píng)判麻醉效果，并于麻醉完成后觀察兩組患者的不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、硬膜外局麻藥物用量分別為（16.34±4.21）min、（98.32±14.67）min、（29.52±6.28）mL，觀察組分別為（6.78±1.47）min、（69.42±16.12）min、（6.14±3.78）mL，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）；觀察組患者頭痛4例、尿潴留3例，腰痛2例，對(duì)照組頭痛6例，尿潴留5例，腰痛2例，兩組不良反應(yīng)總例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CSEA是值得在基層醫(yī)院推廣使用的麻醉方案。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；肥胖婦女；子宮全切術(shù)

近年來，隨著人們生活水平的提高，肥胖越來越影響到人們的正常的生活與工作，肥胖病人有其特殊的生理特點(diǎn)，不同于正常人，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)需要考慮到肥胖病人手術(shù)特殊情況[1]。肥胖加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與麻醉困難，選擇合理的麻醉方案對(duì)手術(shù)效果好壞至關(guān)重要。該院2010年3月—2013年3月收治了90例需行子宮全切術(shù)的肥胖患者，采用了不同的麻醉方案，取得了不同的麻醉效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2013年3月該院收治的90例肥胖患者作為研究對(duì)象，患者平均年齡在（46.3±5.4）歲，平均身高（155.4± 3.7）cm，平均體重為73.5 kg，患者患病類型為：子宮多發(fā)肌瘤60例，功能失調(diào)性子宮出血20例，附件病變10例。將90例患者隨機(jī)分為兩組，每組45例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)硬膜外麻醉，觀察組采用新型的CSEA麻醉，兩組患者的年齡、體重指數(shù)、病變類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合子宮全切標(biāo)準(zhǔn)[2]；②25 kg/m2≤體重指數(shù)≤45 kg/m2；③均為單純性肥胖，既無繼發(fā)性肥胖與藥物肥胖。

1.3 麻醉方法

術(shù)前準(zhǔn)備器材，患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SPO2并開放上肢靜脈通路?；颊呷∽髠?cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇L2～L3椎間隙，觀察組先注入0.75%的布比卡因2 mL進(jìn)行腰麻，完畢后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，確認(rèn)導(dǎo)管尖端在硬脊膜外腔內(nèi)，未入血管及蛛網(wǎng)膜下腔即可注入2%利多卡因，藥量根據(jù)術(shù)中情況酌情使用。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的硬膜外麻醉，藥物為2%利多卡因，藥量根據(jù)患者情況使用。麻醉期間使用麻黃堿預(yù)防患者術(shù)中低血壓。另外，在手術(shù)過程中，兩組患者均采用杜氟靜脈給藥預(yù)防術(shù)中的牽拉反應(yīng)。觀察患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、藥物用量，同時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0軟件包處理，以t或χ2檢驗(yàn)組間計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)差異性，取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，三項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后P均＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

表1 兩組麻醉效果比較

組別 麻醉時(shí)間min 手術(shù)時(shí)間min 硬膜外藥物用量ml對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值16.34±4.21 6.78±1.47 14.381＜0.05 98.32±14.67 69.42±16.12 8.895＜0.05 29.52±6.28 6.14±3.78 21.415＜0.05

2.2 麻醉不良反應(yīng)比較

兩組患者的不良反應(yīng)比較如表2所示，不良反應(yīng)主要有頭痛、尿潴留、腰痛，觀察組不良反應(yīng)率20%，對(duì)照組不良反應(yīng)率28.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組麻醉后不良反應(yīng)率比較（n/%）

3 討論

肥胖是我國(guó)的一大衛(wèi)生難題，無論是小孩肥胖還是成人肥胖在我國(guó)的發(fā)病率度超出了其它各國(guó)[3],肥胖中老年婦女多伴有心血管系統(tǒng)疾病，麻醉期間容易引起心血管意外與呼吸抑制，對(duì)肥胖婦女子宮全切術(shù)的麻醉需要注意許多問題[4]。一般情況下，肥胖患者的麻醉藥或麻醉方法沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，滿意的麻醉效果，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，插管條件理想，麻醉深度易控，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)滿意是麻醉措施的最終目的[5]。在麻醉肥胖患者過程中，監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓時(shí)注意選擇大小合適的袖帶，袖帶長(zhǎng)度應(yīng)大于手臂周徑的20%[6-7]；另外，對(duì)伴有心臟病、肺動(dòng)脈高壓、OHS的患者可以適當(dāng)放寬肺動(dòng)脈導(dǎo)管或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖等復(fù)雜心血管功能監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用指征[9-10]。由于肥胖病人的生理特點(diǎn)，更容易失去熱量，手術(shù)期間應(yīng)注意體溫變化，避免因寒顫進(jìn)一步加重低氧血壓[10]。

該文對(duì)該院2010年3月—2013年3月以來收治的90例肥胖患者進(jìn)行了研究，對(duì)45例肥胖患者進(jìn)行了CSEA，相比較于進(jìn)行EA患者，麻醉效果達(dá)到了比較理想的狀態(tài)。由數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，采用CSEA的觀察組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、藥物用量均少于對(duì)照組患者，另外，麻醉后的不良反應(yīng)對(duì)照組有6例頭痛，觀察組僅4例，臨床麻醉上頭痛是非常讓麻醉師困擾與非常普遍的現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者可達(dá)到半個(gè)月之久，嚴(yán)重影響到患者對(duì)疾病治療的信心，影響術(shù)后的生活質(zhì)量[11]，所以減少頭痛發(fā)生是勢(shì)在必行。CESA與EA均會(huì)給患者帶來尿潴留與腰痛，也應(yīng)該引起麻醉師注意[12]。

總而言之，臨床上要十分注意肥胖患者的麻醉方法，CSEA在肥胖婦女子宮全切術(shù)中可以提高麻醉效果，相對(duì)于傳統(tǒng)麻醉可降低不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

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Application value analysis of combined spinal epidural anesthesia on obey women Hysterectomy

LI Xiaodong
Guangxi guilin province traditional chinese medicine hospital,Guangxi541004,China

Objective To study the application results of combined spinal epidural anesthesia on obey women Hysterectomy. Methods Women underwent hysterectomy 90 cases for the study of obesity,the control group using traditional epidural anesthesia,the observation group using the CESA,operation time,amount to an average of epidural anesthesia drugs bureau effects and adverse reactions observed in both groups of patients after anesthesia is complete.Results The control group of anesthesia time,operative time,epidural drug dosage bureau was(16.34±4.21)min,(98.32±14.67)min,(29.52±6.28)mL,observation group were(6.78±1.47)min,(69.42±16.12)min,(6.14±3.78)mL,anesthetic effect observation group than the control group(P＜0.05); observation group were headache in 4 cases,4 cases of hypotension,bradycardia 2 cases,6 cases of the control group headache,5 cases of hypotension,bradycardia 2 cases,two cases of adverse reactions total number of significant differences(P＜0.05). Conclusion CSEA is worth in the primary hospital program to promote the use of anesthesia.

Spinal-epidural anesthesia;Obese women;Hysterectomy

R614

A

1674-0742（2014）11（a）－0125-02

2014-09-16)

李曉東（1974.11-），女，廣西桂林人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉。