超聲實(shí)時(shí)彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值分析

謝勤

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院特檢科，廣東湛江 524002

超聲實(shí)時(shí)彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值分析

謝勤

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院特檢科，廣東湛江 524002

目的 研究超聲實(shí)時(shí)彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果及應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)在該院選擇200例（232個(gè)結(jié)節(jié)）患者有甲狀腺疾病的患者，采用常規(guī)超聲及超聲實(shí)時(shí)彈性成像兩種方法檢測結(jié)節(jié)的良惡性，在兩種鑒別方法鑒別之后，根據(jù)最后病理結(jié)果將結(jié)節(jié)分為良惡性兩組，并將結(jié)果與兩種方法檢測結(jié)果對比，了解超聲實(shí)時(shí)彈性成像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價(jià)值。 結(jié)果 根據(jù)所得結(jié)果可知，按照彈性分級以≤Ⅱ級為良性結(jié)節(jié),彈性分級以≥Ⅲ級為惡性結(jié)節(jié)，超聲實(shí)時(shí)彈性成像在鑒別良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為90.95%,常規(guī)超聲的準(zhǔn)確率為62.93%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲彈性分級診斷的敏感度、特異度分別為85.19%、94.04%，與常規(guī)組的26.51%、77.99%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論超聲實(shí)時(shí)彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性高，此技術(shù)在臨床上可減少對病理檢測的依賴，減輕患者痛苦，無創(chuàng)的鑒別良惡性，可推薦。

甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性；超聲實(shí)時(shí)彈性成像；鑒別

甲狀腺疾病最常見的臨床體征為結(jié)節(jié)，對于不同惡性的結(jié)節(jié)處理方式多有不同，對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別成為臨床上較常見的難題，發(fā)展的超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)是一種可以提供組織內(nèi)部彈性特征的成像技術(shù)，此技術(shù)的工作原理為根據(jù)組織的形變多少判斷彈性，壓縮較多的組織形變難，壓縮輕的組織較易發(fā)生形變[1]。超聲實(shí)時(shí)彈性成像在乳腺、前列腺等中均有很好的應(yīng)用，并促使此技術(shù)的發(fā)展，在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用正在被證實(shí)[2]。為研究超聲實(shí)時(shí)彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析2012年5月—2014年5月間收治的200例甲狀腺疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院隨機(jī)選擇200例經(jīng)常規(guī)超聲檢測發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共有232個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)過病理檢測示良性結(jié)節(jié)有154個(gè)，多數(shù)為結(jié)節(jié)甲狀腺腫結(jié)節(jié)，少量為良性腫瘤、炎癥、肉芽腫性結(jié)節(jié)等；惡性結(jié)節(jié)有78個(gè)，多為乳頭狀癌，其他種類癌癥較少共16個(gè)。根據(jù)病理結(jié)果將結(jié)節(jié)分為良性組（154個(gè)）和惡性組（78個(gè)），良性組患者133例，男48例，女65例，年齡為19～82歲，平均年齡為（50.6±15.4）歲；惡性組患者67例，男36例，女31例，年齡為21～79歲，平均年齡為（49.4±16.9）歲，兩組患者除甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病外均無其他惡性病變。

1.2 儀器與方法

該試驗(yàn)采用的超聲儀器為西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀（產(chǎn)地：上海，國別：德國），14-5 L線陣探頭，頻率為7～14 MHz。操作過程如下：囑咐患者放松頸部，取仰臥位，患者姿勢以最容易檢測甲狀腺為佳，采用常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)并檢測甲狀腺結(jié)節(jié)。

判斷此結(jié)節(jié)的良惡性后切換模式，為實(shí)時(shí)彈性成像模式，具體實(shí)施方法為：①固定：在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)處固定探頭，此時(shí)探頭做輕微動(dòng)作，觀看壓力指示條，并穩(wěn)定控制在 2-3之間；②成像：選擇某處結(jié)節(jié)處，壓力控制條大于固定時(shí)的 2-3倍，動(dòng)態(tài)觀察彈性成像情況；③分級[3]：采用國際分級方法對甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進(jìn)行分級，按照結(jié)節(jié)處超聲顏色分布及比例將超聲實(shí)時(shí)彈性成像成像圖中的結(jié)節(jié)硬度分為5級，經(jīng)驗(yàn)示硬度在Ⅲ級以上提示惡性可能性大，相對較硬的結(jié)節(jié)顏色主要表現(xiàn)為藍(lán)色，結(jié)節(jié)處有一半及以上顯示為藍(lán)色，相對較軟的結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為綠色。結(jié)節(jié)硬度分級如下：Ⅳ級：病灶區(qū)表現(xiàn)為藍(lán)色的區(qū)域面積＞90%，主要由藍(lán)色為主；Ⅲ級：病灶區(qū)藍(lán)色占50%～90%；Ⅱ級：病灶區(qū)以綠色為主，所占面積為50%及以上；Ⅰ級：全部由綠色覆蓋；0級：病灶處紅、藍(lán)、綠3種顏色互相輝映。常規(guī)超聲對結(jié)節(jié)的鑒別主要行灰階超聲檢查,觀察結(jié)節(jié)部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、暈環(huán)等，結(jié)節(jié)較大、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不整等特點(diǎn)提示惡性可能性大。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及比較方法

該研究以病理為標(biāo)準(zhǔn)，按照病理結(jié)果將232個(gè)結(jié)節(jié)分為良性組和惡性組，比較超聲實(shí)時(shí)彈性成像方法和常規(guī)超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果，得出準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彈性分級檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果

對兩種方法對結(jié)節(jié)的良惡性的診斷結(jié)果匯總，常規(guī)超聲診斷良惡性與病理結(jié)果一致的分別為77.99%和26.51%，超聲實(shí)時(shí)彈性成像良惡性結(jié)果與病理結(jié)果一致分別為94.04%、85.19%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果

表2 超聲實(shí)時(shí)彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果

2.2 兩種方法在鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中效果比較

根據(jù)表1、2可統(tǒng)計(jì)兩種方法診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，比較兩種方法的以上指標(biāo)，常規(guī)超聲的指標(biāo)明顯差于超聲實(shí)時(shí)彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度多由于疾病的良惡性而存在不同，惡性結(jié)節(jié)的硬度較大，活動(dòng)度小，多來源于甲狀腺癌；良性結(jié)節(jié)硬度較低，活動(dòng)度好，多表現(xiàn)為甲狀腺良性增生和炎癥性疾病，良惡性不同的結(jié)節(jié)性質(zhì)對患者治療及預(yù)后均有很大的影響，在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病越來越多現(xiàn)在，鑒別兩種性質(zhì)的結(jié)節(jié)顯得尤為重要[4]。經(jīng)多名學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)與硬度存在一定正相關(guān)關(guān)系，硬度的檢測在鑒別良惡性結(jié)節(jié)時(shí)有優(yōu)勢，如今最常用的檢測方式為常規(guī)超聲，此方法的準(zhǔn)確性、敏感性均較低，甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)多樣，呈現(xiàn)的圖案對診斷良惡性疾病意義不高，誤診、漏診率較高[5]。結(jié)節(jié)的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但此方法為有創(chuàng)，卻周期較長，對標(biāo)本的抓取位置要求較高。超聲實(shí)時(shí)彈性成像的應(yīng)用原理為根據(jù)不同組織的硬度差異而成像，以此反應(yīng)組織的硬度，此方法無創(chuàng)痛苦小，操作要求小，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方便，實(shí)施簡便，圖像獲得和質(zhì)量均有一定保障[6]。常規(guī)超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別主要依靠醫(yī)務(wù)人員的主觀觀察，對結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、回聲情況的比較，沒有一項(xiàng)客觀指標(biāo)，超聲實(shí)時(shí)彈性成像中可根據(jù)所得的彈性應(yīng)變率客觀的評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，此值為客觀的量化指標(biāo)，減少主觀觀察帶來的缺陷，每位患者的組織硬度均有差異，此值主要查看硬度的變化程度，避免不同患者組織硬度不同的弊端，降低誤診率，加強(qiáng)對疾病的正確診斷。超聲實(shí)時(shí)彈性成像對鑒別乳腺等淺表的腺體良惡性已有一定報(bào)道，在診斷甲狀腺方面仍需大量證據(jù)支持，不斷完善標(biāo)準(zhǔn)，制定分級，提高其診斷價(jià)值[7]。

在該研究中，探討超聲實(shí)時(shí)彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的價(jià)值，通過試驗(yàn)可知，常規(guī)超聲鑒別的正確率為62.93%，明顯低于超聲實(shí)時(shí)彈性成像的90.95%，超聲實(shí)時(shí)彈性成像的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為 85.19%、94.04%、88.46%、92.21%，與對照組的26.51%、77.99%、38.60%、67.03%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超聲實(shí)時(shí)彈性成像的鑒別效果好，價(jià)值高，應(yīng)不斷完善標(biāo)準(zhǔn)，為患者減輕痛苦。但此研究方法仍有一定缺陷，該研究顯示不能達(dá)到100%的正確率，對于診斷錯(cuò)誤的患者進(jìn)行分析，惡性鑒別出現(xiàn)錯(cuò)誤有以下原因[8]：①合

表3 兩種方法各項(xiàng)指標(biāo)的比較（%）

并兩種性質(zhì)結(jié)節(jié)：誤診的患者中有一部分患者除有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)外還合并有良性甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺破壞程度高，組織增生嚴(yán)重，病情不斷發(fā)展，增加結(jié)節(jié)的硬度，混淆結(jié)果；②結(jié)節(jié)大小：甲狀腺結(jié)節(jié)的大小明顯影響鑒別良惡性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)越小，對于硬度的診斷差距越大，影響結(jié)果。良性結(jié)節(jié)鑒別錯(cuò)誤的原因主要是鈣化的正確鑒別。在操作及最后診斷過程中仍有部分受主觀感受影響，不能完全客觀。

綜上所述，超聲實(shí)時(shí)彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別意義大，效果好，正確率高，敏感性好，根據(jù)所得甲狀腺結(jié)節(jié)的相對硬度客觀評價(jià)良惡性。但此方法不能完全區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)，在技術(shù)的不斷進(jìn)展時(shí)，應(yīng)注重制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，降低誤診率。

[1]王洪勃,楊揚(yáng).超聲彈性評分聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014,11（3）：318-320.

[2]蘭宇鵬.超聲造影聯(lián)合超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(3):173-176.

[3]劉雪云，梁越.彈性成像在甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的Logisit回歸分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)2013,21(10):2218-2221.

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[6]毛書霞，林紅軍，施海彬.超聲彈性成像結(jié)合二維超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,34（4）：524-526.

[7]詹維偉,徐上妍.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2013,10(2):2-3.

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Analysis of the Value of Real-time Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

XIE Qin
Department of Special Inspection,Guangdong Nongken Central Hospital,Zhanjiang,Guangdong Province,524002,China

Objective To study the effect and application value of the real-time ultrasound elastography in differentiating benign and malignant thyroid nodules.Methods 200 patients with thyroid disease (232 nodules)admitted in our hospital were randomly selected.The conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography were used to differentiate benign and malignant thyroid nodules.And the nodules were divided into benign group and malignant group according to the pathological results.The pathological results of the nodules were compared with the detection results of the conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography so as to evaluate the value of real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign from malignant thyroid nodules.Results According to the elastic grade,thyroid nodules≤II were benign,≥Ⅲwere malignant.The results showed that the accuracy of real-time ultrasound elastography in differentiating benign from malignant nodules was 90.95%,and that of the conventional ultrasound was 62.93%,the difference between them was statistically significant(P＜0.05).The sensitivity and specificity of ultrasound elastography was 85.19%,94.04%,respectively,and that of conventional ultrasound was 26.51%,77.99%, respectively,the difference between them was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Real-time ultrasound elastography has high accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules,which can reduce the patients'dependence on pathological examination,alleviate the suffering of the patients with non-invasive identification,so it can be recommended.

Thyroid nodules;Benign and malignant;Real-time ultrasound elastography;Identification

R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0061-03

2014-06-22）

謝勤(1977-1)，男，廣東湛江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:特檢科。