內(nèi)固定聯(lián)合封閉負壓吸引治療開放性脛腓骨骨折的療效探討

陳 昉 甘球恩

東莞市清溪醫(yī)院骨科，廣東東莞 523660

內(nèi)固定聯(lián)合封閉負壓吸引治療開放性脛腓骨骨折的療效探討

陳 昉 甘球恩

東莞市清溪醫(yī)院骨科，廣東東莞 523660

目的 探討內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合封閉負壓吸引(VSD)技術(shù)治療開放性脛腓骨骨折的臨床治療效果。 方法 將2012年3月—2014年2月該院收治的72例開放性脛腓骨骨折患者，隨機分為兩組，每組36例。試驗組采用內(nèi)固定聯(lián)合負壓封閉吸引(VSD)技術(shù)進行治療，二期修復(fù)創(chuàng)面；對照組采用傳統(tǒng)的I期清創(chuàng)、外固定、術(shù)后創(chuàng)面換藥，二期手術(shù)內(nèi)固定及創(chuàng)面修復(fù)進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 試驗組患者具有較好的創(chuàng)面修復(fù)能力，骨折愈合良好；與對照組患者相比，試驗組患者的住院治療時間及II次創(chuàng)面修復(fù)時間都顯著縮短，降低了創(chuàng)面感染的發(fā)生率，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對開放性脛腓骨骨折患者采用內(nèi)固定聯(lián)合負壓吸引（VSD）技術(shù)治療具有顯著的臨床療效，可有效地縮短住院時間，大大地降低感染率，減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣使用。

開放性脛腓骨骨折；內(nèi)固定聯(lián)合負壓吸引（VSD）；創(chuàng)面修復(fù)

脛腓骨是長管狀骨中最容易發(fā)生骨折的部位，臨床上，脛腓骨骨折是較為常見的骨折類型之一，約占全身骨折的13.7%[1]。該部位大多為粉碎性骨折，若處理不當(dāng)則易引起骨折部位的骨筋膜壓力增大，局部軟組織血液轉(zhuǎn)運能力差，導(dǎo)致室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血壞死而最終造成骨筋膜綜合征，常見的并發(fā)癥之一為骨髓炎[2]。目前，隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展，交通事故日趨增多，而脛腓骨骨折又是交通事故中常見傷，往往病情較為嚴重、復(fù)雜。由于脛骨處約1/3無肌肉覆蓋，易引起開放性損傷及感染，進一步增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，治療難度較大[3]。

傳統(tǒng)治療中，有鋼板內(nèi)固定，外固定，髓內(nèi)釘內(nèi)固定等方法，但是由于多種因素的影響，患者往往出現(xiàn)傷口感染等不良炎癥反應(yīng)[4]。目前，發(fā)展較快的封閉負壓吸引（VSD）技術(shù)指：首先用含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充軟組織缺損的創(chuàng)面，然后用生物半透膜對其進行封閉，使之成為一個封閉的空間，最后將引流管接通負壓吸引，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面的愈合[5]。該次研究2012年3月—2014年2月間通過對試驗組脛腓骨骨折患者采用內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合封閉負壓吸引(VSD)技術(shù)治療，觀察和研究其臨床治療效果，以便提高臨床治療水平。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的180例脛腓骨骨折患者進行檢查，符合該研究對象的標準為：軟組織受到嚴重損傷、感染或者軟組織缺損的開放性脛腓骨骨折患者，入選病例共72例。將脛腓骨骨折患者隨機分為試驗組和對照組，每組各36例。其中，試驗組，男22例，女14例，年齡19～65歲；對照組，男24例，女12例，年齡17～66歲。受傷原因主要有：車禍受傷、高處墜落受傷及重物砸傷；開放性骨折分型：包括GustiloⅡ型開放性骨折、GustiloⅢ型開放性骨折[6]。兩組患者在年齡、性別、受傷原因、骨折損傷分型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組：對照組患者首先采用I期清創(chuàng)后敞開創(chuàng)面，然后進行簡單的外固定，術(shù)后換藥，直至肉芽組織生長良好及感染得到控制，然后進行二期手術(shù)內(nèi)固定及創(chuàng)面修復(fù)，最后使用常規(guī)的抗生素預(yù)防感染。

試驗組：首先對試驗組患者進行創(chuàng)傷性休克和危及生命的臟器損傷治療，等體征平穩(wěn)后及時清潔創(chuàng)面:在麻醉狀態(tài)下，進行清創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)，用生理鹽水、雙氧水、碘伏徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及異物，保護重要的血管、神經(jīng)。根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果及具體病情選擇合適的解剖鋼板內(nèi)固定，對血管損傷的患者進行顯微外科縫合。術(shù)后進行VSD治療，創(chuàng)面無活動性出血后，針對創(chuàng)面的大小，選擇合適的VSD敷料，再用半透性薄膜貼覆蓋泡沫敷料，將周圍正常皮膚和硅膠引流管進行封閉。確保密封無漏氣后連接負壓吸引裝置，同時用生理鹽水連續(xù)沖洗，此過程中，注意觀察患者的生命體征及局部引流情況。待引流液顏色清淡后，拆除VSD負壓裝置，最后根據(jù)創(chuàng)面的大小及缺損的程度進行植皮修復(fù)創(chuàng)面。

表1 兩組患者臨床一般資料比較

1.3 評價指標

①比較分析兩組患者的臨床指標，如平均住院時間、II期創(chuàng)面修復(fù)時間、創(chuàng)面感染率；②臨床療效。顯效：感染得到控制，骨折愈合，創(chuàng)口有液體溢出；有效：感染未得到控制，創(chuàng)口有液體溢出，骨折對位；無效：感染未得到控制，骨折未愈合；治愈：感染得到控制，創(chuàng)口I期愈合，骨折愈合良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

試驗組患者的平均住院時間及II期創(chuàng)面修復(fù)時間明顯短于對照組，且無創(chuàng)面感染發(fā)生（創(chuàng)面感染率為0.00%，而對照組為19.32%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[d,]

表2 兩組患者臨床療效比較[d,]

組別 平均住院時間II期創(chuàng)面修復(fù)時間試驗組（n=36）對照組（n=36）t P 23.9±3.8 32.5±8.1 4.62＜0.05 5.6±2.1 10.3±4.2 5.83＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

試驗組的治愈率為69.44%，總有效率為91.67%；對照組的治愈率為38.89%，總有效率為77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

在脛腓骨開放性骨折的治療中，首先需要選擇合適的骨折固定方式來有效的固定骨折部位，從而為軟組織的下一步修復(fù)奠定基礎(chǔ)。鋼板、髓內(nèi)釘固定骨折雖然牢固可靠，護理方便，但是剝離的組織較多，干擾局部血運，可能導(dǎo)致骨折愈合延遲，創(chuàng)面感染、鋼板外露等。與此相比，外固定不會加重創(chuàng)面軟組織的損傷，不占據(jù)軟組織空間，不會使骨膜損傷，手術(shù)操作方便簡單[7]。但是它不能使碎骨塊復(fù)位，會降低骨折的穩(wěn)定性及愈合率，使患者生活不便，二期仍需要手術(shù)內(nèi)固定骨折端，增加醫(yī)療費用，延長住院時間?？紤]到外固定的不足，本文采用內(nèi)固定具有以下優(yōu)點：固定的穩(wěn)定性較好，能夠準確復(fù)位，解剖復(fù)位充分，使畸形愈合的發(fā)生率降低，從而利于軟組織的損傷修復(fù)，顯著縮短住院及骨折愈合所需時間。

脛排骨骨折大多為粉碎性或開放性骨折，肢體腫脹明顯，常伴有軟組織損傷，易引起骨筋膜室綜合癥。骨折不穩(wěn)定，創(chuàng)口較大、易感染，加之血液循環(huán)障礙，易導(dǎo)致創(chuàng)口愈合時間延遲，在疾病初期及時進行徹底清創(chuàng)、適當(dāng)治療就顯得尤為重要[8]。VSD技術(shù)是一種處理骨科和外科創(chuàng)面的標準治療模式，在開放性脛腓骨骨折治療中具有顯著的臨床效果。對于開放性損傷覆蓋困難的創(chuàng)面，采用VSD技術(shù)可使創(chuàng)面完全封閉，防止外部細菌入侵，使肢體迅速消腫，改善毛細血管血流循環(huán)狀況，提高局部循環(huán)含氧量。同時，VSD可以促進肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面修復(fù)時間，降低混合感染率和并發(fā)癥。

該研究結(jié)果表明，新型的內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合封閉負壓吸引(VSD)技術(shù)能夠有效地縮短患者住院時間，提高創(chuàng)口愈合率，II期修復(fù)加快，臨床治愈率提高，具有顯著的臨床療效。但是，術(shù)后仍需密切關(guān)注患者引流液變化情況，若大量血性液體溢出，則需考慮負壓值的大小及凝血機制，因此亦需要進一步研究封閉負壓吸引機制以及負壓材料的選擇[9]。

綜上，對開放性脛排骨骨折患者實施內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合封閉負壓吸引(VSD)技術(shù)能起到較好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

[1]韓立仁，趙北，穆衛(wèi)東,等.外固定架加鋼板治療伴有脛骨骨缺損的開放性脛腓骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(3):258-261.

[2]岑石強，黃富國，楊天府，等.封閉式負壓引流技術(shù)在“5.12”汶川大地震傷員創(chuàng)面中的早期應(yīng)用療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（6）：657.

[3]薛云，劉興炎，葛寶豐，等.封閉負壓引流對軟組織爆炸創(chuàng)面的影響[J].中國矯形外科雜志，2011，19（6）：495-498.

[4]金粉勤，薛鋒，徐雪榮,等.外固定支架和帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的對比研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(1):53-56.

[5]鄭華，何盛江.外固定支架結(jié)合VSD治療GustiloⅢ型脛腓骨骨折43例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，23(14):1795-1796.

[6]孫亮，鮑廣全，徐元勛,等.組合式外固定架聯(lián)合肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療GustiloⅢ型脛腓骨骨折[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(8):922-924.

[7]王新霞，方瑛.VSD結(jié)合外固定支架治療伴軟組織缺損脛腓骨骨折的護理[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(10):2348-2350.

[8]傅捷.2種固定方法治療脛腓骨骨折對轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達影響及療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35(7):1098-1100.

[9]陳忠江，雷晉，段鵬,等.序貫?zāi)Ｊ街委熋勲韫枪钦酆喜?nèi)固定物外露難愈性創(chuàng)面12例[J].中華燒傷雜志，2013，29(4):391-392.

Observation on the Curative Effects of Internal Fixation Combined with Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Compound Tibiofibula Fracture

CHEN Fang GAN Qiuen
Department of Orthopedics,Qingxi Hospital of Dongguan,Dongguan,Guangdong Province,523660,China

Objective To observe the clinical effect of internal fixation combined with vacuum sealing drainage (VSD)on compound tibiofibula fracture.Methods 72 cases of patients with compound tibiofibula fracture admitted in our hospital from March 2012 to February 2014 were selected and randomly divided into two groups,36 cases in each group.The test group were treated by internal fixation combined with VSD,repairing the wound in the two-stage operation,and the control group were treated by the traditional method,such as Phase I debridement,external fixation,postoperative wound dressing,internal fixation and repairing the wound in the two-stage operation.And the clinical treatment effects were compared between the two groups.Results For the test group,all the wound surface and fracture healed well,compared with the patients in the control group,patients in the test group had less length of stay and wound healing time in the two-stage operation,which reduced the incidence of wound infection,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Internal fixation combined with VSD for compound tibiofibula fracture is of great clinical value,which can effectively shorten the length of stay,reduce the wound infection rate significantly,alleviate the suffering of patients,so it is worthy of clinical promotion and application.

Compound tibiofibula fracture;Internal fixation combined with VSD;Wound healing

R68

A

1674-0742（2014）10（a）－0055-02

2014-06-29）

陳昉（1981.10-），男，江西撫州人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：骨科。