腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和子宮次全切除術(shù)效果比較

彭青蓮

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和子宮次全切除術(shù)的療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者40例的臨床資料。其中性腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者22例，行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)患者18例。比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 腹腔鏡下子宮次全切患者手術(shù)時(shí)間短于全切患者，術(shù)中出血量少于全切患者，住院時(shí)間短于全切患者（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 對于可以保留宮頸的患者，采用腹腔鏡下次全切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮切除術(shù)；次全子宮切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0142-03

功血、子宮肌瘤等婦科良性疾病均可以通過子宮切除術(shù)得到根治。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)是開腹手術(shù)，對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡的發(fā)展，臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸在婦科得到推廣[1]。腹腔鏡下子宮切除術(shù)包括全子宮切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、次全切除術(shù)等。本研究主要回顧性分析40例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者的臨床資料，比較腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的患者40例臨床資料。所有患者均無生育要求，符合腹腔鏡下子宮切除術(shù)的指證。術(shù)前檢查子宮體積<孕12周，患者未合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。其中行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者22例，行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)18例。兩組患者平均年齡、術(shù)前子宮體積、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前完善檢查，排除惡性疾病?；颊甙螂捉厥唬^低足高。氣管插管全麻，麻醉成功后，分別在臍部，左髂前上棘與臍部連線的外1/3和右髂前上棘與臍部連線的外1/3分別作3個(gè)0.5～1cm切口，制造人工氣腹，壓力維持12～14mm Hg，置入相關(guān)器械進(jìn)行操作。全子宮切除術(shù)患者在引導(dǎo)內(nèi)使用舉宮器，電凝切斷雙側(cè)的子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶以及宮旁組織，切開腹膜折返，下推膀胱，暴露宮頸側(cè)方，處理雙側(cè)子宮動(dòng)脈，切斷主韌帶和骶韌帶，切開陰道穹窿，沿宮頸外口切下子宮，切除的子宮從陰道取出后，縫合陰道殘端，沖洗盆腔，檢查無出血后，結(jié)束手術(shù)。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)患者麻醉方法、穿刺點(diǎn)、制造氣腹等與全切除組相同。從置入舉宮器到處理子宮血管，步驟同全切組，處理子宮血管后，在宮頸峽部下1cm宮頸處套套圈，收緊套圈，在套圈上切除子宮，粉碎后宮體取出，加固套圈，觀察無活動(dòng)性出血后，取出器械，放出CO2氣體，結(jié)束手術(shù)。

1.3評價(jià)方法

比較兩組的術(shù)中情況，包括平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)概況包括術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。比較兩組患者術(shù)中腸管和輸尿管損傷情況、術(shù)后發(fā)生感染、出血情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

腹腔鏡下子宮次全切患者手術(shù)時(shí)間短于全切患者，術(shù)中出血量少于全切患者，住院時(shí)間短于全切患者（P<0.05或<0.01）。見表2。

2.2兩組并發(fā)癥情況

兩組患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后全切組患者1例出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)對癥治療后陰道出血停止。次全切患者無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。兩組患者均無術(shù)后感染發(fā)生。

3討論

子宮切除術(shù)是婦科臨床常見的手術(shù)治療方法，凡子宮肌瘤、子宮腺肌癥、頑固性功能性子宮出血患者，不需保留子宮，且子宮增大≤孕14周大小者，均可行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)[2]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后瘢痕小，符合美學(xué)要求[2-4]。

隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸在婦科臨床得到推廣。但是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)仍然是一個(gè)難度較大的手術(shù)方式，術(shù)中切開膀胱腹膜折返，有可能會(huì)損傷膀胱[5，6]。腹腔鏡下切除子宮動(dòng)脈，注意徹底止血。子宮次全切除術(shù)是保留宮頸的一種手術(shù)方式，相對創(chuàng)傷較小，術(shù)后對性功能的影響較小[7，8]。

在本次研究中，比較了腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)手術(shù)療效，結(jié)果顯示，次全切除組平均手術(shù)時(shí)間短于全切組，術(shù)中平均出血量少于全切組，術(shù)后住院時(shí)間短于全切組。次全切組平均手術(shù)時(shí)間較短，與次全切手術(shù)相對全切手術(shù)簡單有一定的關(guān)系，次全切不切除宮頸[9]。兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間無明顯差異，但是總住院時(shí)間次全切短于全切組，也說明次全切手術(shù)創(chuàng)傷相對更小，患者恢復(fù)更快。并發(fā)癥兩組無顯著差異。但是次全切需要明確宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，術(shù)中處理宮頸時(shí)盡量電灼處理，避免套圈損傷。保留宮頸雖然總的創(chuàng)傷較小，但是長期隨訪有增加殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)[10，11]。

綜上所述，對于可以保留宮頸的患者，采用腹腔鏡下次全切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并且有增加殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)綜合考慮，選擇最合適的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦鴻. 30例腹腔鏡子宮次全切術(shù)臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（18）：187-188.

[2] 鄢碧玉，程蓉. 腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的療效觀察[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）： 574-576.

[3] 鄭美玲，陳紅希. 不同術(shù)式切除大子宮的療效比較研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1396-1398.

[4] 高建學(xué)，王彥輝，盧志茹. 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（4）： 429-430.

[5] 李曉燕，張小玲，王粉玲. 腹腔鏡下全子宮切除560例術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）： 886-887.

[6] 彭皓月. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）： 63-64.

[7] 劉琴，毛圓圓，楊寧，等. 經(jīng)腹及腹腔鏡子宮切除術(shù)140例分析[J]. 中國血液流變學(xué)雜志，2013，23（2）：321-323.

[8] 范剛，王經(jīng)泉，吳紅梅. 腹腔鏡子宮次全切除術(shù)保留子宮動(dòng)脈上行支對卵巢功能的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：567-569.

[9] 劉淑芳. 腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：22-23.

[10] 張英釵，方海婭，黃美環(huán). 腹腔鏡與開腹子宮次全切除術(shù)療效比較分析及應(yīng)用經(jīng)濟(jì)價(jià)值分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：562-563.

[11] 周愛玲，王海波，高麗彩，等. 腹腔鏡次全切除大子宮臨床對比分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）： 261-263.

（收稿日期：2013-12-03）endprint

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和子宮次全切除術(shù)的療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者40例的臨床資料。其中性腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者22例，行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)患者18例。比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 腹腔鏡下子宮次全切患者手術(shù)時(shí)間短于全切患者，術(shù)中出血量少于全切患者，住院時(shí)間短于全切患者（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 對于可以保留宮頸的患者，采用腹腔鏡下次全切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮切除術(shù)；次全子宮切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0142-03

功血、子宮肌瘤等婦科良性疾病均可以通過子宮切除術(shù)得到根治。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)是開腹手術(shù)，對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡的發(fā)展，臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸在婦科得到推廣[1]。腹腔鏡下子宮切除術(shù)包括全子宮切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、次全切除術(shù)等。本研究主要回顧性分析40例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者的臨床資料，比較腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的患者40例臨床資料。所有患者均無生育要求，符合腹腔鏡下子宮切除術(shù)的指證。術(shù)前檢查子宮體積<孕12周，患者未合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。其中行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者22例，行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)18例。兩組患者平均年齡、術(shù)前子宮體積、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前完善檢查，排除惡性疾病。患者膀胱截石位，頭低足高。氣管插管全麻，麻醉成功后，分別在臍部，左髂前上棘與臍部連線的外1/3和右髂前上棘與臍部連線的外1/3分別作3個(gè)0.5～1cm切口，制造人工氣腹，壓力維持12～14mm Hg，置入相關(guān)器械進(jìn)行操作。全子宮切除術(shù)患者在引導(dǎo)內(nèi)使用舉宮器，電凝切斷雙側(cè)的子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶以及宮旁組織，切開腹膜折返，下推膀胱，暴露宮頸側(cè)方，處理雙側(cè)子宮動(dòng)脈，切斷主韌帶和骶韌帶，切開陰道穹窿，沿宮頸外口切下子宮，切除的子宮從陰道取出后，縫合陰道殘端，沖洗盆腔，檢查無出血后，結(jié)束手術(shù)。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)患者麻醉方法、穿刺點(diǎn)、制造氣腹等與全切除組相同。從置入舉宮器到處理子宮血管，步驟同全切組，處理子宮血管后，在宮頸峽部下1cm宮頸處套套圈，收緊套圈，在套圈上切除子宮，粉碎后宮體取出，加固套圈，觀察無活動(dòng)性出血后，取出器械，放出CO2氣體，結(jié)束手術(shù)。

1.3評價(jià)方法

比較兩組的術(shù)中情況，包括平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)概況包括術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。比較兩組患者術(shù)中腸管和輸尿管損傷情況、術(shù)后發(fā)生感染、出血情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

腹腔鏡下子宮次全切患者手術(shù)時(shí)間短于全切患者，術(shù)中出血量少于全切患者，住院時(shí)間短于全切患者（P<0.05或<0.01）。見表2。

2.2兩組并發(fā)癥情況

兩組患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后全切組患者1例出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)對癥治療后陰道出血停止。次全切患者無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。兩組患者均無術(shù)后感染發(fā)生。

3討論

子宮切除術(shù)是婦科臨床常見的手術(shù)治療方法，凡子宮肌瘤、子宮腺肌癥、頑固性功能性子宮出血患者，不需保留子宮，且子宮增大≤孕14周大小者，均可行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)[2]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后瘢痕小，符合美學(xué)要求[2-4]。

隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸在婦科臨床得到推廣。但是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)仍然是一個(gè)難度較大的手術(shù)方式，術(shù)中切開膀胱腹膜折返，有可能會(huì)損傷膀胱[5，6]。腹腔鏡下切除子宮動(dòng)脈，注意徹底止血。子宮次全切除術(shù)是保留宮頸的一種手術(shù)方式，相對創(chuàng)傷較小，術(shù)后對性功能的影響較小[7，8]。

在本次研究中，比較了腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)手術(shù)療效，結(jié)果顯示，次全切除組平均手術(shù)時(shí)間短于全切組，術(shù)中平均出血量少于全切組，術(shù)后住院時(shí)間短于全切組。次全切組平均手術(shù)時(shí)間較短，與次全切手術(shù)相對全切手術(shù)簡單有一定的關(guān)系，次全切不切除宮頸[9]。兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間無明顯差異，但是總住院時(shí)間次全切短于全切組，也說明次全切手術(shù)創(chuàng)傷相對更小，患者恢復(fù)更快。并發(fā)癥兩組無顯著差異。但是次全切需要明確宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，術(shù)中處理宮頸時(shí)盡量電灼處理，避免套圈損傷。保留宮頸雖然總的創(chuàng)傷較小，但是長期隨訪有增加殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)[10，11]。

綜上所述，對于可以保留宮頸的患者，采用腹腔鏡下次全切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并且有增加殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)綜合考慮，選擇最合適的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦鴻. 30例腹腔鏡子宮次全切術(shù)臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（18）：187-188.

[2] 鄢碧玉，程蓉. 腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的療效觀察[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）： 574-576.

[3] 鄭美玲，陳紅希. 不同術(shù)式切除大子宮的療效比較研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1396-1398.

[4] 高建學(xué)，王彥輝，盧志茹. 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（4）： 429-430.

[5] 李曉燕，張小玲，王粉玲. 腹腔鏡下全子宮切除560例術(shù)后并發(fā)癥分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）： 886-887.

[6] 彭皓月. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）： 63-64.

[7] 劉琴，毛圓圓，楊寧，等. 經(jīng)腹及腹腔鏡子宮切除術(shù)140例分析[J]. 中國血液流變學(xué)雜志，2013，23（2）：321-323.

[8] 范剛，王經(jīng)泉，吳紅梅. 腹腔鏡子宮次全切除術(shù)保留子宮動(dòng)脈上行支對卵巢功能的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：567-569.

[9] 劉淑芳. 腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：22-23.

[10] 張英釵，方海婭，黃美環(huán). 腹腔鏡與開腹子宮次全切除術(shù)療效比較分析及應(yīng)用經(jīng)濟(jì)價(jià)值分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：562-563.

[11] 周愛玲，王海波，高麗彩，等. 腹腔鏡次全切除大子宮臨床對比分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）： 261-263.

（收稿日期：2013-12-03）endprint

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和子宮次全切除術(shù)的療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者40例的臨床資料。其中性腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者22例，行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)患者18例。比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 腹腔鏡下子宮次全切患者手術(shù)時(shí)間短于全切患者，術(shù)中出血量少于全切患者，住院時(shí)間短于全切患者（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 對于可以保留宮頸的患者，采用腹腔鏡下次全切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮切除術(shù)；次全子宮切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0142-03

功血、子宮肌瘤等婦科良性疾病均可以通過子宮切除術(shù)得到根治。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)是開腹手術(shù)，對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著腹腔鏡的發(fā)展，臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸在婦科得到推廣[1]。腹腔鏡下子宮切除術(shù)包括全子宮切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、次全切除術(shù)等。本研究主要回顧性分析40例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者的臨床資料，比較腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年5月在我院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的患者40例臨床資料。所有患者均無生育要求，符合腹腔鏡下子宮切除術(shù)的指證。術(shù)前檢查子宮體積<孕12周，患者未合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。其中行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者22例，行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)18例。兩組患者平均年齡、術(shù)前子宮體積、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前完善檢查，排除惡性疾病。患者膀胱截石位，頭低足高。氣管插管全麻，麻醉成功后，分別在臍部，左髂前上棘與臍部連線的外1/3和右髂前上棘與臍部連線的外1/3分別作3個(gè)0.5～1cm切口，制造人工氣腹，壓力維持12～14mm Hg，置入相關(guān)器械進(jìn)行操作。全子宮切除術(shù)患者在引導(dǎo)內(nèi)使用舉宮器，電凝切斷雙側(cè)的子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶以及宮旁組織，切開腹膜折返，下推膀胱，暴露宮頸側(cè)方，處理雙側(cè)子宮動(dòng)脈，切斷主韌帶和骶韌帶，切開陰道穹窿，沿宮頸外口切下子宮，切除的子宮從陰道取出后，縫合陰道殘端，沖洗盆腔，檢查無出血后，結(jié)束手術(shù)。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)患者麻醉方法、穿刺點(diǎn)、制造氣腹等與全切除組相同。從置入舉宮器到處理子宮血管，步驟同全切組，處理子宮血管后，在宮頸峽部下1cm宮頸處套套圈，收緊套圈，在套圈上切除子宮，粉碎后宮體取出，加固套圈，觀察無活動(dòng)性出血后，取出器械，放出CO2氣體，結(jié)束手術(shù)。

1.3評價(jià)方法

比較兩組的術(shù)中情況，包括平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)概況包括術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。比較兩組患者術(shù)中腸管和輸尿管損傷情況、術(shù)后發(fā)生感染、出血情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

腹腔鏡下子宮次全切患者手術(shù)時(shí)間短于全切患者，術(shù)中出血量少于全切患者，住院時(shí)間短于全切患者（P<0.05或<0.01）。見表2。

2.2兩組并發(fā)癥情況

兩組患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后全切組患者1例出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)對癥治療后陰道出血停止。次全切患者無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。兩組患者均無術(shù)后感染發(fā)生。

3討論

子宮切除術(shù)是婦科臨床常見的手術(shù)治療方法，凡子宮肌瘤、子宮腺肌癥、頑固性功能性子宮出血患者，不需保留子宮，且子宮增大≤孕14周大小者，均可行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)[2]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后瘢痕小，符合美學(xué)要求[2-4]。

隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸在婦科臨床得到推廣。但是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)仍然是一個(gè)難度較大的手術(shù)方式，術(shù)中切開膀胱腹膜折返，有可能會(huì)損傷膀胱[5，6]。腹腔鏡下切除子宮動(dòng)脈，注意徹底止血。子宮次全切除術(shù)是保留宮頸的一種手術(shù)方式，相對創(chuàng)傷較小，術(shù)后對性功能的影響較小[7，8]。

在本次研究中，比較了腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)手術(shù)療效，結(jié)果顯示，次全切除組平均手術(shù)時(shí)間短于全切組，術(shù)中平均出血量少于全切組，術(shù)后住院時(shí)間短于全切組。次全切組平均手術(shù)時(shí)間較短，與次全切手術(shù)相對全切手術(shù)簡單有一定的關(guān)系，次全切不切除宮頸[9]。兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間無明顯差異，但是總住院時(shí)間次全切短于全切組，也說明次全切手術(shù)創(chuàng)傷相對更小，患者恢復(fù)更快。并發(fā)癥兩組無顯著差異。但是次全切需要明確宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，術(shù)中處理宮頸時(shí)盡量電灼處理，避免套圈損傷。保留宮頸雖然總的創(chuàng)傷較小，但是長期隨訪有增加殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)[10，11]。

綜上所述，對于可以保留宮頸的患者，采用腹腔鏡下次全切除術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并且有增加殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)綜合考慮，選擇最合適的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint