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    影像科室與臨床科室有效溝通機(jī)制探討

    2014-03-20 23:45:20康曉東孫鵬飛
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年10期
    關(guān)鍵詞:申請(qǐng)單醫(yī)師科室

    康曉東,孫鵬飛

    (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    1 影像科室與臨床科室的關(guān)系現(xiàn)狀

    近年來,隨著影像設(shè)備的飛速發(fā)展和技術(shù)的日益進(jìn)步,影像檢查所提供的信息已經(jīng)從單純的顯示解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)展到顯示組織病理學(xué)、分子病理學(xué)特征及評(píng)估各臟器的功能狀況;在臨床常規(guī)工作方面,影像檢查已經(jīng)從單純的影像診斷發(fā)展到幫助臨床選擇治療方案、評(píng)估手術(shù)范圍、判斷療效等。除了設(shè)備更新、技術(shù)進(jìn)步外,醫(yī)學(xué)影像學(xué)科亦得到了飛速發(fā)展,科室工作人員學(xué)歷層次明顯提升、高職稱人員比例明顯增加,碩士、博士培養(yǎng)點(diǎn)持續(xù)增加。就醫(yī)院管理層面而言,隨著醫(yī)改的不斷深入,相繼出臺(tái)了藥品價(jià)格及品種等的相關(guān)規(guī)定,使得醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中基于生存發(fā)展的需要,在關(guān)注服務(wù)性收入的同時(shí)開始重視影像檢查等醫(yī)技科室的發(fā)展,致力于醫(yī)技工作質(zhì)與量的雙重提升。

    盡管近年來輔助科室的從屬地位有所改善,但各醫(yī)院行政管理部門人員大多來自臨床科室,加上臨床醫(yī)師對(duì)影像檢查科室的專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足,尤其是影像科室與臨床科室缺乏有效的溝通協(xié)作等,導(dǎo)致影像科室的“弱勢(shì)”短期內(nèi)不大可能有徹底的改變。

    2 影像醫(yī)師與臨床醫(yī)師間的相互認(rèn)知差異

    臨床醫(yī)師提供協(xié)助疾病診斷所需要的信息條目,影像醫(yī)師通過檢查后給出反饋信息,其目的都是為了明確診斷,這個(gè)過程中每一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤或遺漏都會(huì)直接影響到疾病診斷的準(zhǔn)確性,提高誤診、漏診的發(fā)生率。

    2.1 臨床醫(yī)師方面

    2.1.1 對(duì)申請(qǐng)單的重要性認(rèn)識(shí)不足 臨床醫(yī)師對(duì)病史、臨床表現(xiàn)在影像檢查、診斷中的重要性認(rèn)識(shí)不足,開出的申請(qǐng)單內(nèi)容不全,比如缺病史、缺臨床表現(xiàn)、缺臨床診斷,部分醫(yī)師甚至開出空白申請(qǐng)單,或逃避His系統(tǒng)限制,在電子申請(qǐng)單上出現(xiàn)“?”、“待查”等內(nèi)容。而申請(qǐng)單上的每一項(xiàng)信息對(duì)于影像檢查、影像診斷的質(zhì)量至關(guān)重要,申請(qǐng)單的缺項(xiàng)會(huì)影響影像醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化檢查及準(zhǔn)確回答臨床上的問題。

    2.1.2 對(duì)影像檢查的適應(yīng)證缺乏足夠認(rèn)識(shí) 個(gè)性化的影像檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展趨勢(shì),也體現(xiàn)了“以病人為中心”、“節(jié)約醫(yī)療資源”、“降低醫(yī)療成本”的新醫(yī)改要求?,F(xiàn)代影像檢查設(shè)備發(fā)展迅速,臨床醫(yī)師的工作負(fù)荷增加,使得臨床醫(yī)師尤其年輕醫(yī)師不太關(guān)注各類影像檢查的適應(yīng)證,加上影像科室與臨床科室缺乏足夠的溝通,臨床上經(jīng)常出現(xiàn)檢查不合理、檢查不恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

    2.1.3 對(duì)影像檢查科室的理解不夠 一份影像診斷報(bào)告的發(fā)出需要經(jīng)歷“預(yù)約→檢查→打印膠片→報(bào)告書寫→報(bào)告審核、簽字→膠片和報(bào)告的發(fā)出”過程,為適應(yīng)全院降低平均住院日的需求,我院放射科已經(jīng)實(shí)行了“檢查、報(bào)告時(shí)限制”,即實(shí)現(xiàn)“常規(guī)檢查取消預(yù)約制、門急診1小時(shí)取報(bào)告制、住院病人當(dāng)時(shí)出報(bào)告制”等,方便了病人,有效地服務(wù)了臨床。然而,由于部分臨床醫(yī)師不能嚴(yán)格把握急診檢查適應(yīng)證,使得急診檢查申請(qǐng)單泛濫,無形中增加了放射科的工作負(fù)擔(dān),也造成不必要的醫(yī)患糾紛。個(gè)別醫(yī)師為了自己能盡快下班,“要求病人檢查后立即拿膠片、不要報(bào)告”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,而這往往是醫(yī)患糾紛的根源。另外,由于申請(qǐng)醫(yī)師提供的臨床信息不全加上“同病異影”、“異病同影”的因素,常常導(dǎo)致影像診斷意見可能條條羅列,臨床醫(yī)師因此對(duì)影像醫(yī)師怨言多多,殊不知診斷不確定部分是由于申請(qǐng)醫(yī)師提供的病人臨床信息不全面所致。

    2.2 影像醫(yī)師方面

    2.2.1 對(duì)臨床病史、癥狀體征、相關(guān)檢查重視不夠 影像醫(yī)師在做出影像診斷時(shí)容易犯“看圖說話、以我為主”的錯(cuò)誤,忽略臨床病史、癥狀體征、相關(guān)檢查,缺乏全局觀,從而出現(xiàn)漏診、誤診。同樣,影像醫(yī)師在書寫報(bào)告、做出診斷時(shí)往往忽略臨床情況,不能有效地回答臨床上的問題,從而為臨床診治增加了困難,未達(dá)到影像檢查的目的。比如,對(duì)于一位腫瘤術(shù)后的病人,影像報(bào)告書寫、診斷一定要涉及術(shù)區(qū)有無腫瘤復(fù)發(fā)、鄰近及遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移,而不僅僅局限于病人腫瘤術(shù)后改變的診斷;同樣,感染病人復(fù)查時(shí),影像報(bào)告一定要反映出病灶有無吸收、加重等情況,有效地回答臨床問題。

    2.2.2 知識(shí)面窄、綜合專業(yè)素質(zhì)有待提高 目前影像科的年輕醫(yī)師幾乎全部為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生,其專業(yè)課程設(shè)置以醫(yī)學(xué)影像為主,臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為輔,從而導(dǎo)致其臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)薄弱。而一名高素質(zhì)的影像科醫(yī)師要求對(duì)影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、組織病理學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)等有較全面的了解,對(duì)常見疾病的發(fā)生發(fā)展、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后有較好的掌握,才能夠做出正確的影像診斷。

    2.2.3 醫(yī)療工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、主觀能動(dòng)性有待加強(qiáng) 影像醫(yī)師出具診斷報(bào)告時(shí)應(yīng)抱著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,客觀描述檢查所見,不輕易做影像診斷。當(dāng)然,這種客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度通常與學(xué)歷、資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)成正相關(guān),需要在臨床工作中逐步培養(yǎng)。診斷有疑問時(shí)要主動(dòng)與病人溝通、與主管醫(yī)師溝通,對(duì)自己做出的診斷要追蹤、隨訪,經(jīng)常與病理科溝通,了解影像表現(xiàn)與病理所見的相關(guān)性,必要時(shí)觀摩手術(shù)以了解影像所見與術(shù)中所見的相關(guān)性,從而不斷提高專業(yè)素質(zhì)。

    3 構(gòu)建有效的影像臨床溝通機(jī)制,促進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展

    臨床診療工作需要影像科室的支持,而影像診療工作也需要臨床科室的配合,兩者順暢、有效的溝通在準(zhǔn)確診斷、降低漏診誤診率等方面起著積極的作用。

    3.1 強(qiáng)化影像、臨床住院醫(yī)師間的輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)

    強(qiáng)化臨床醫(yī)師在影像科室輪轉(zhuǎn)的管理、培訓(xùn),使他們獲得影像相關(guān)知識(shí),了解各項(xiàng)檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和局限性,從而懂得如何有針對(duì)性地開具申請(qǐng)單、如何理解影像科室提供的診斷報(bào)告,認(rèn)識(shí)到不負(fù)責(zé)任地埋怨、指責(zé)影像醫(yī)師是不妥的,懂得與影像科室溝通的重要性。另外,要建立影像住院醫(yī)師(具備影像理論基礎(chǔ)和影像臨床技能)到臨床科室、相關(guān)醫(yī)技科室的輪轉(zhuǎn)制度,提高影像醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

    3.2 醫(yī)院要以行政手段強(qiáng)化影像科室與臨床科室間的溝通

    醫(yī)務(wù)科定期組織影像科室、臨床科室召開座談會(huì),相互傾聽意見。通過座談使影像科室能夠更好地了解臨床科室的需求,有的放矢地配合、支持臨床工作,并聆聽臨床科室反饋的影像檢查質(zhì)量、診斷質(zhì)量信息,及時(shí)提出整改措施。同樣,影像科室可以當(dāng)面反饋臨床科室配合影像科室工作中存在的問題,消除臨床科室對(duì)影像科室存在的誤解、不滿等??傊?,以行政手段加強(qiáng)影像科室與臨床科室的溝通是持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

    3.3 開展業(yè)務(wù)講座,搭建溝通聯(lián)系平臺(tái)

    業(yè)務(wù)講座是影像科室與臨床科室溝通聯(lián)系的重要平臺(tái),影像科室負(fù)責(zé)人要定期安排專家向臨床醫(yī)師介紹高端影像設(shè)備,尤其是新引進(jìn)設(shè)備的檢查適應(yīng)證、優(yōu)勢(shì),告知檢查條件及出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果的原因等,促使臨床醫(yī)師在臨床診療工作中合理選用相關(guān)檢查方法,使影像檢查效能最大化。同時(shí),影像科室要向臨床科室介紹新技術(shù)、新項(xiàng)目的功能優(yōu)勢(shì),傾聽臨床醫(yī)師的意見,優(yōu)化新技術(shù),并爭(zhēng)取臨床醫(yī)師全力配合。

    3.4 建立“病理-影像-臨床聯(lián)合讀片會(huì)”制度,提高全院診療水平

    “聯(lián)合讀片會(huì)”使大家能夠在交流和思辨中豐富自身的知識(shí),實(shí)現(xiàn)多學(xué)科間的學(xué)習(xí)交流,達(dá)到取長補(bǔ)短、共同提高診療水平的目的。影像科室可以從聯(lián)合讀片中找出自身的不足,有助于規(guī)范影像報(bào)告的書寫,使之更加有序化、學(xué)術(shù)化,同時(shí)彌補(bǔ)影像醫(yī)師在臨床、病理知識(shí)方面的不足,加深其對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。同樣,臨床醫(yī)師通過“聯(lián)合讀片會(huì)”能提高自身閱片水平,并加強(qiáng)同影像醫(yī)師、病理醫(yī)師間的溝通,更好地配合影像科、病理科的工作。

    3.5 影像科室與臨床科室以高端影像設(shè)備為載體開展臨床研究

    隨著高端影像設(shè)備的出現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像目前已進(jìn)入了功能影像、分子影像時(shí)代,使得我們能夠從分子水平、基因水平診斷疾病、監(jiān)測(cè)療效,影像科室與臨床科室的協(xié)作是開展臨床研究的必由之路。

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