中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式與發(fā)展探討

劉慧俊

摘 要 我國全科醫(yī)學發(fā)展較晚，目前培養(yǎng)的全科醫(yī)師數量遠遠不足，中醫(yī)全科醫(yī)師更是嚴重缺乏，不能滿足臨床醫(yī)療服務的需要。如何開展中醫(yī)全科醫(yī)師培訓，加強中醫(yī)全科醫(yī)師隊伍建設，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，是中醫(yī)全科醫(yī)學當前亟待解決的首要問題。筆者以自身經歷對中醫(yī)全科醫(yī)學培訓的模式提出了看法和建議。

關鍵詞 中醫(yī)全科醫(yī)學 人才培養(yǎng)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0018-03

Exploration of training model of general

practitioners of Chinese medicine and its development

LIU Huijun

（Baiyu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200063， China）

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科[1]。中醫(yī)全科醫(yī)師要求具有扎實的中西醫(yī)基礎理論與診療知識，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術，具有預防、診療、養(yǎng)生、康復等全面的醫(yī)療技能，是提供連續(xù)、綜合、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務的高級復合型、實用型專門人才。中醫(yī)的整體觀、中醫(yī)治療簡、便、效、廉、驗的特點，更加符合低耗高效的衛(wèi)生經濟策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學更加符合我國的國情。

1 我國社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現狀

隨著經濟發(fā)展、人民生活水平的日益提高和中醫(yī)藥文化建設的不斷推進，中醫(yī)藥的重要價值得到社會各界的熱切關注。近幾年開展的中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)藥適宜技術服務得到了長足發(fā)展，中醫(yī)藥在疾病三級預防中發(fā)揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)發(fā)展也存在著諸多瓶頸和難點。

1.1 財政和政策未完全落實

上海從2000年起在全國率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作。2011年5月推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫(yī)師培訓，初步建立了標準化的全科醫(yī)師培訓體系。為留住全科人才，按照政策，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作滿一定年份給予相應的崗位補貼。但是衛(wèi)生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫(yī)療保險對中醫(yī)藥傾斜的力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術補償、報銷比例偏低。中醫(yī)藥從業(yè)人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

1.2 中醫(yī)藥人才不足

中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫(yī)藥人才數量萎縮，中醫(yī)傳承出現斷層。截止至2011年底，上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心有中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約為1.03名/萬人，郊區(qū)少于中心城區(qū)[3]。本中心目前擁有中醫(yī)醫(yī)師10人，平均1.78名/萬人；中醫(yī)全科醫(yī)師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫(yī)醫(yī)師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫(yī)師中、高級職稱醫(yī)師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多達5名。中醫(yī)人才梯隊結構不合理，中醫(yī)藥隊伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才嚴重匱乏。

1.3 中醫(yī)藥科研政策扶持不夠

沒有專門的中醫(yī)藥科研經費，科研人員缺少繼續(xù)學習的機會，科研能力有待提高；特色中醫(yī)藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應。

1.4 社區(qū)中醫(yī)科發(fā)展重點未把握

有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心舍本逐末，把主要精力放在中醫(yī)科的硬件建設上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統特色療法沒有充分發(fā)揮作用，中醫(yī)適宜技術推廣不夠，中醫(yī)藥治療的參與率有待提高，中醫(yī)重點?？啤⑻厣珜？平ㄔO難以形成氣候。

2 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)現狀

目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫(yī)生（最低標準）計算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生[4]。當前，我國基層全科醫(yī)生數量嚴重不足，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數的3.0%～5.0%，遠低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫(yī)生只占醫(yī)生總數的6.9%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數量更為不足[6]。

國家中醫(yī)藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程實施方案》提出：“到2015年，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫(yī)中藥服務需求，探索中國特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是值得我們思考的。

3 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)的特色和優(yōu)勢

中國是世界上擁有獨立中醫(yī)學和西醫(yī)學兩個醫(yī)學培養(yǎng)體系的國家，我們不能完全照搬西醫(yī)全科醫(yī)學培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，應當在中醫(yī)和西醫(yī)之間找到一個好的契合點。中醫(yī)學特有的預防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發(fā)揮了巨大的作用，如果能夠將“未病先防、已病防變、瘥后防復”的理論融入到全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系中，無疑將為本專業(yè)的人才培養(yǎng)注入更豐富的內涵。

4 中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式需解決的問題

4.1 中醫(yī)全科醫(yī)學教育內容側重點

4.1.1 社區(qū)基本疾病的診療

中醫(yī)全科醫(yī)學診療教育方面有以下幾個方面值得注意：①中醫(yī)全科醫(yī)學應該突出中醫(yī)“辨證論治”的診療特色。②中醫(yī)全科醫(yī)生應該明確中醫(yī)的優(yōu)勢病種。所謂中醫(yī)優(yōu)勢病種，是指中醫(yī)防治療效確切、并能被廣泛認可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫(yī)適宜技術有自己優(yōu)勢的疾病譜，掌握這些適宜技術的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、效、廉、驗”的優(yōu)勢。

4.1.2 社區(qū)中醫(yī)康復服務

社區(qū)中醫(yī)康復指在中醫(yī)藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以更好地適應環(huán)境，提高生活質量。中醫(yī)康復方法大多數是便于學習掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應用和推廣，適合社區(qū)康復的開展。所以中醫(yī)全科醫(yī)學教育應該適應社區(qū)工作的特點，在現代康復學的基礎上，堅持中醫(yī)康復的特色和優(yōu)勢，使中西醫(yī)康復醫(yī)學有機結合。

4.1.3 慢病管理

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預和治療的疾病。慢病干預的中醫(yī)措施，就是根據中醫(yī)“治未病”理論，采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復等干預方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質量。中醫(yī)慢病管理教育應從以下幾個方面入手：①未病養(yǎng)生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預后調攝，防其復發(fā)[7]。

4.2 中醫(yī)全科培養(yǎng)課程設置與時間側重

目前中醫(yī)類別的全科醫(yī)生主要通過高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)、轉崗培訓、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育等多種途經進行培養(yǎng)。全科規(guī)范化培養(yǎng)是目前及今后培養(yǎng)高質量中醫(yī)全科醫(yī)生的主要途徑。筆者是畢業(yè)后經過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)到社區(qū)工作的，結合全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的親身經歷，對課程設置提出以下建議。

4.2.1 掌握常見病的診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)課程分基礎理論和臨床實踐兩部分，離不開三級綜合性醫(yī)院的參與。相對于在中醫(yī)類綜合性醫(yī)院的輪轉培訓，筆者認為3個月的理論學習及內、外臨床科室1年輪轉應該放在西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。

4.2.2 突出中醫(yī)特色診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)的第2年可安排在中醫(yī)綜合性醫(yī)院，加強中醫(yī)內、外、婦、兒重點?？坪吞厣珜？戚嗈D；熟悉常見病、中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案；掌握中醫(yī)針灸、推拿、養(yǎng)生拳操等適宜技術；可以增加名老中醫(yī)帶徒教育模式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。中醫(yī)學實踐性較強，這就需要醫(yī)學生或全科醫(yī)師跟隨一些名老中醫(yī)進行學習。

4.2.3 深入社區(qū)服務群眾

中醫(yī)全科培養(yǎng)的社區(qū)實踐可安排在全國或上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心。實際深入社區(qū)體會中醫(yī)全科醫(yī)師職責，注重把中醫(yī)藥融入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務中去，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、捷”優(yōu)勢。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，中醫(yī)全科培養(yǎng)將面臨新一輪的發(fā)展機遇。因此，中醫(yī)全科人才培養(yǎng)必須堅持與時俱進、改革創(chuàng)新，不斷適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經濟發(fā)展和人民群眾需要。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-15）