突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)研究進(jìn)展

焦建英 胡 志 何成森 楊 平 方 磊

1安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，合肥，230601； 2安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，合肥，230032；3安徽醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系，合肥，230032

在人類的發(fā)展歷史中，由于流行病、瘟疫的傳播，以及地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等災(zāi)害所形成的傳染病，給世界人民的生命和財(cái)產(chǎn)造成了重大損失，也給人們的心理帶來了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。20世紀(jì)初，許多心理學(xué)家開始針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中受到心理傷害的人進(jìn)行研究，探討幫助其恢復(fù)心理健康的措施。我國近年來，也逐漸重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)干預(yù)的研究工作。

本文參考文獻(xiàn)的種類有論文、專著、教材、會議報(bào)告等，其中英文文獻(xiàn)檢索主要利用Pub-Med醫(yī)學(xué)電子數(shù)據(jù)庫和互聯(lián)網(wǎng)檢索，主要檢索詞條為Public Health Emergencies，Crisis， Crisis Intervention，Review。中文文獻(xiàn)主要以“危機(jī)干預(yù)”、“突發(fā)公共事件衛(wèi)生心理危機(jī)干預(yù)”、“突發(fā)衛(wèi)生公共事件”為關(guān)鍵詞，對CNKI數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，參考專著主要以《Crisis Intervention Strategies》等專著為主，其目的是了解國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)研究進(jìn)展?fàn)顩r，為我國心理危機(jī)干預(yù)工作提供參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、心理危機(jī)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)的概念

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是指突發(fā)的傳染病疫情，群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。①傳染性疾病。1918年西班牙大流感、我國90年代從上海蔓延的甲肝、2003年的SARS均屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件。②群體性不明原因疾病。2003年的SARS在未查明原因之前，毫無疑問屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件。③食品安全和職業(yè)危害、動物疫情。三聚氰胺事件、塵肺病以及禽流感，這都會對人的生命健康產(chǎn)生極大危害。④其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。第一次世界大戰(zhàn)和第二次世界大戰(zhàn)、美國911事件、2008年中國的汶川地震，以及每年全球各地發(fā)生的各種自然災(zāi)害和人為災(zāi)害，只要涉及的人員傷亡需要啟動醫(yī)療救援的，都屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件范疇。心理危機(jī)干預(yù)就是針對上述突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的大規(guī)模心理危機(jī)而應(yīng)運(yùn)而生的。

1.2 心理危機(jī)(Crisis)的概念

心理危機(jī)概念由Gilliland和James提出：即危機(jī)是一個難以忍耐的事件或者處境，而這種事件或處境遠(yuǎn)超過一個人的應(yīng)對能力或者應(yīng)對機(jī)制。被認(rèn)為是現(xiàn)代危機(jī)干預(yù)之父的Caplan認(rèn)為：危機(jī)是一個困境，在一段時間內(nèi)，人無法用常用的問題解決方式來解決這個困境，在這段低落的時間中，會嘗試解決方法[1]。

1.3 心理危機(jī)干預(yù)(Crisis Intervention)

心理危機(jī)干預(yù)就是對處于心理危機(jī)狀態(tài)的人或群體進(jìn)行干預(yù)，使之通過發(fā)揮自身的潛能，來恢復(fù)到其危機(jī)前的心理平衡狀態(tài)。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)類型

2.1 急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Disorder， ASD)

急性應(yīng)激障礙通常在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后快速產(chǎn)生，是急性、嚴(yán)重的精神打擊的直接原因。患者在受刺激后發(fā)病(1小時以內(nèi))，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動型興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動型抑制，甚至木僵。急性應(yīng)激障礙一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解[2]。

2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Traumatic Stress Disorder，PTSD)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義為：由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)(病理性重現(xiàn))、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘等[2]。

2.3 焦慮、抑郁等

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后焦慮、抑郁患者也很常見，為了應(yīng)對危機(jī)，有人會酗酒和物質(zhì)濫用，如果創(chuàng)傷嚴(yán)重，則會出現(xiàn)自殺。

3 國外心理危機(jī)干預(yù)的研究進(jìn)展

Lindemann在1942年美國波士頓一個俱樂部大火災(zāi)后，開始對493死者家屬和幸存者的哀傷反應(yīng)進(jìn)行研究，并對他們進(jìn)行心理干預(yù)，這世界上是第一次正式的心理危機(jī)干預(yù)，也是第一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)干預(yù)[3]。隨后他與Caplan合作制定了Wellesley計(jì)劃，這個干預(yù)計(jì)劃是針對居喪的研究，到了60年代，危機(jī)干預(yù)擴(kuò)展到自殺預(yù)防，70年代后，危機(jī)干預(yù)受到更多的重視[4]，如美國建設(shè)了比較完整的心理危機(jī)干預(yù)體系，其體系在美國911等事件中發(fā)揮了重大作用。因此，對危機(jī)發(fā)生的等級以及危機(jī)的反應(yīng)進(jìn)行評估，是進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的前提條件，評估越準(zhǔn)確，心理危機(jī)干預(yù)越有效。最早出現(xiàn)的心理危機(jī)評估模型是1992年的三維反應(yīng)評估模型，最后又出現(xiàn)應(yīng)對五階段性評估模型(1998)和人與環(huán)境互動影響的評估模型(1999)，以及現(xiàn)在對當(dāng)事人個人、支持系統(tǒng)的評估模型。

3.1 三維反應(yīng)評估模型

三維反應(yīng)評估模型主要評估被干預(yù)者的情感(Affective State)、認(rèn)知(Cognitive State)以及行為(Behavioral Functioning)3種反應(yīng)。該評估模型由Myer和Williams提出，主要使用分類評估量表評估，分類評估量表采用10分評分制，分別對當(dāng)事人情感方面的憤怒/敵意、焦慮/恐懼、沮喪/抑郁進(jìn)行評估；認(rèn)知方面的侵害、威脅、喪失程度和行為的解決問題、回避問題、是否喪失能動性進(jìn)行評估[5]。三維反應(yīng)評估模型，使用簡單、迅速并多角度對當(dāng)事人進(jìn)行評估，可以快速給心理危機(jī)干預(yù)者提供一個當(dāng)事人危機(jī)反應(yīng)的大體框架，但缺點(diǎn)是非動態(tài)的，沒有考慮到隨著時間的變化，當(dāng)事人的心理危機(jī)也會隨之變化。

3.2 應(yīng)對五階段評估模型

應(yīng)對五階段評估模型是Brenda于1998年提出，與三維反應(yīng)模型相比，該模型更加注重當(dāng)事人隨著時間變化，心理反應(yīng)的變化情況。它把危機(jī)當(dāng)事人的心理分為5個階段，對每個階段進(jìn)行評估。①緊急應(yīng)對期(Immediate Coping)，這一時期是危機(jī)發(fā)生時人的反應(yīng)。②適應(yīng)早期，這一時期是危機(jī)發(fā)生后很短時間內(nèi)，當(dāng)事人的反應(yīng)。③適應(yīng)中期，這一時期是危機(jī)發(fā)生的1個月以內(nèi)，當(dāng)事人的反應(yīng)。④適應(yīng)晚期，是危機(jī)發(fā)生后1個月至3個月，當(dāng)事人的反應(yīng)。⑤消退或癥狀發(fā)展期，是危機(jī)發(fā)生后3個月之后，當(dāng)事人的反應(yīng)[6]。Brenda提出這個五階段模型優(yōu)點(diǎn)在于有助于識別在不同的危機(jī)時間段，當(dāng)事人的心理應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 人與環(huán)境互動模型

人與環(huán)境互動模型是在1999年提出的，Wilson認(rèn)為，不同的危機(jī)類型，是不同的應(yīng)激源，當(dāng)事人的應(yīng)激反應(yīng)也不一樣，要根據(jù)不同的應(yīng)激事件，來確定如何對當(dāng)事人進(jìn)行干預(yù)[7]。

3.4 對當(dāng)事人個人、支持系統(tǒng)的評估模型

這個模型的重點(diǎn)主要集中在當(dāng)事人觀點(diǎn)、應(yīng)對事件的方法以及從周圍，比如家庭、親友、以及所能獲得支持資源上[2]。該模型與其他幾種模型比較，其出現(xiàn)的更晚，但更加全面。

4 突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)的方法和技術(shù)研究進(jìn)展

最初使用心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)是精神動力治療，60年代出現(xiàn)的以創(chuàng)傷為核心的認(rèn)知行為治療(Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy，TF-CBT)，70年代末出現(xiàn)的危機(jī)事件應(yīng)激團(tuán)體晤談(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，80年代末眼動脫敏和信息再加工(Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR)等。

4.1 精神動力治療

1942年波士頓俱樂部發(fā)生火災(zāi)前，弗洛伊德的學(xué)說還統(tǒng)治心理治療行業(yè)，危機(jī)干預(yù)技術(shù)受到精神動力治療的極大影響，一直到今天，精神動力治療仍被不少心理醫(yī)生應(yīng)用于危機(jī)干預(yù)。

4.2 創(chuàng)傷為核心的認(rèn)知行為治療(Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy，TF-CBT)

該方法來源于20世紀(jì)50-60年代，貝克的認(rèn)知療法和艾利斯理性情緒療法[8]，20世紀(jì)80年代后期，該方法經(jīng)常用于兒童創(chuàng)傷治療，現(xiàn)已用于治療PTSD、抑郁、焦慮等，且均有大量實(shí)證療效。

4.3 危機(jī)事件應(yīng)激團(tuán)體晤談(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)

該療法出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代末，以小組為單位，對危機(jī)應(yīng)激的工作人員提供支持和幫助，Mitchell在1983年總結(jié)該方法，并經(jīng)過不斷完善和發(fā)展，變成了一個非常結(jié)構(gòu)化的小組干預(yù)技術(shù)，小組干預(yù)分為7個步驟：①介紹階段；②事實(shí)階段；③想法階段；④反應(yīng)階段；⑤癥狀階段；⑥教育階段；⑦結(jié)束階段。這7個階段通常利用2-3個小時的時間，在危機(jī)發(fā)生的24-72小時內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，且只針對現(xiàn)場應(yīng)激情況，很多相關(guān)證據(jù)證明危機(jī)事件應(yīng)激團(tuán)體晤談干預(yù)效果不錯[9]。

4.4 危機(jī)事件應(yīng)激管理(CISM)

隨著CISD技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，到了20世紀(jì)90年代，Everly和Mitchell在CISD機(jī)上又發(fā)展了一套更為完善的危機(jī)干預(yù)工作模式，即危機(jī)事件應(yīng)激管理(CISM)，它包括了CISD，但CISD只是其中的一小部分，這種干預(yù)工作模式包括危機(jī)前干預(yù)、危機(jī)中干預(yù)、危機(jī)后干預(yù)3個階段。①在危機(jī)前干預(yù)。對心理工作人員、應(yīng)急救援人員、各級組織管理人員進(jìn)行心理衛(wèi)生知識和救援知識的培訓(xùn)。②在危機(jī)中干預(yù)。主要使用3種技術(shù)：減壓(Defusing)。減壓是一種以個體或小組形式，只緩解一些表層痛苦情緒，不進(jìn)行深層探索。危機(jī)干預(yù)(Crisis Intervention)，是一種一對一的干預(yù)，針對極端痛苦的當(dāng)事人或者救援應(yīng)急人員，它關(guān)注解決問題并對問題進(jìn)行比較深入的探討。分享報(bào)告(Debriefing)，是一種小組結(jié)構(gòu)化討論，主要針對的是救援應(yīng)急人員，以幫助救援應(yīng)急人員整合他們在災(zāi)難過程中產(chǎn)生的情緒，并討論解決問題的方法。③危機(jī)后干預(yù)。這主要是對災(zāi)后的重點(diǎn)人群進(jìn)行長期跟蹤和干預(yù)，特別是對PTSD、自殺、抑郁等人群的干預(yù)[10]。對災(zāi)后的危機(jī)干預(yù)，不僅包括心理干預(yù)，還有精神科藥物的治療?，F(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于危機(jī)干預(yù)，并不斷研究和改善。眼動脫敏。1987年美國心理學(xué)家Shapiro提出眼動脫敏[11]，后來經(jīng)過完善，該方法于1991年形成眼動脫敏與信息再加工技術(shù)(EMDR)。該技術(shù)理論基礎(chǔ)是“適應(yīng)信息再加工(AIP)”，通過快速眼動，使固化在海馬中的記憶片段再回憶，但不會再體驗(yàn)記憶本身帶來的創(chuàng)傷。該技術(shù)有8個步驟，可操作性強(qiáng)，可以在幾天內(nèi)完成，療程短，有大量的相關(guān)研究證明其對PTSD療效明顯，在2000年，國際創(chuàng)傷應(yīng)激協(xié)會把EMDR列為治療PTSD的“A”類方法[12]。隨之，這項(xiàng)技術(shù)也越來越多地使用在危機(jī)干預(yù)方面，尤其是在處理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁方面。

5 我國的心理危機(jī)干預(yù)研究進(jìn)展

5.1 干預(yù)研究概況

我國心理干預(yù)相關(guān)的研究始于1988年，當(dāng)年云南省瀾滄地震后3個月，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所對地震災(zāi)民的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查。而我國有記錄以來的正式的心理危機(jī)干預(yù)，是始于1994年12月克拉瑪依市的火災(zāi)后，該次火災(zāi)死亡323人，多數(shù)為兒童，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，對遇難者家屬及幸存者進(jìn)行了為期兩個月干預(yù)。在以后的十幾年中，中國的心理危機(jī)干預(yù)雖然發(fā)展緩慢，但一直在發(fā)展，2002年大連市的空難，2003年SARS以及以后的膠濟(jì)鐵路事故都出現(xiàn)了心理危機(jī)干預(yù)者的身影[13-16]，2008年5月的汶川大地震，死傷者眾多，衛(wèi)生部調(diào)集了大量的心理學(xué)家趕赴災(zāi)區(qū)，并有許多志愿者也加入了心理干預(yù)的隊(duì)伍[17]，這次地震可以稱之為中國心理危機(jī)干預(yù)的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，即促使更多的研究者和資金投入到心理干預(yù)研究工作，國家也開始重視公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)工作，而對于需要干預(yù)的對象 ，最初只關(guān)注受害者以及受害者家屬[3]，從2003年SARS危機(jī)看，出現(xiàn)嚴(yán)重問題是病人和隔離觀察者，如病人出現(xiàn)投擲糞便和自殺等過激反應(yīng)的情況，同時醫(yī)護(hù)人員也面臨巨大的心理壓力，社會公眾產(chǎn)生嚴(yán)重恐慌[18]。2008年衛(wèi)生部頒布了《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，將干預(yù)的目標(biāo)人群分為四級：第一級為親歷災(zāi)難的幸存者，第二級人群是災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者(包括救援者)，第三極是幸存者和目擊者的親人等，第四級是后方救援人員。這是我國第一次對干預(yù)對象作出規(guī)定，這與國際上對目標(biāo)人群劃分范圍基本相符合。

5.2 干預(yù)技術(shù)和模型

對1994年克拉瑪依火災(zāi)后的受災(zāi)者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)技術(shù)采取的是傳統(tǒng)的個體干預(yù)，且當(dāng)時我國心理治療以精神分析為主流。2003年非典，對個體干預(yù)的同時，也對群體進(jìn)行干預(yù)。汶川大地震對受災(zāi)者，除個體晤談外，大量采用危機(jī)事件應(yīng)激團(tuán)體晤談[13，18]。

5.3 對心理危機(jī)類型的研究

我國最近十幾年未出現(xiàn)了多次重大公共衛(wèi)生事件，研究者做了大量的研究。2003年非典出現(xiàn)大量急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁等疾病的患者，當(dāng)時開始用CISD和EMDR干預(yù)，其效果顯著[15]。在此后的公共衛(wèi)生事件中，對心理危機(jī)類型也做了大量實(shí)證性研究，比如，在汶川地震中，采取不同心理危機(jī)干預(yù)類型，其ASD的發(fā)生率為9.52%和30.9%[20-21]。ASD如果在短期內(nèi)不能緩解，則很有可能演變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會延續(xù)很多年[22]；突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，抑郁癥多數(shù)單獨(dú)出現(xiàn)，也會與急性應(yīng)激障礙或者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的共病出現(xiàn)。文獻(xiàn)表明：突發(fā)公共衛(wèi)生事件后抑郁癥患病率從5.4%到52%不等，自殺率也呈上升趨勢[23]。為此，2008年，國家自然科學(xué)基金委員會啟動了“非常規(guī)突發(fā)實(shí)踐應(yīng)急管理研究”重大研究項(xiàng)目，在這個項(xiàng)目中，“緊急狀態(tài)下個體和群體心理和行為反應(yīng)規(guī)律”是其中一個核心課題，該項(xiàng)目有助于提高中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)的水平。

5.4 危機(jī)干預(yù)研究進(jìn)展

中國的心理危機(jī)干預(yù)研究起步晚50年，近年來，其發(fā)展很快，發(fā)表論文眾多，但在心理危機(jī)干預(yù)上，缺乏完整的體系；在立法層面，缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)；在人員上，缺乏足夠數(shù)量的心理衛(wèi)生人員；在應(yīng)急機(jī)制上，只有浙江省和少數(shù)幾個省份建立了相應(yīng)機(jī)制；在理論研究方面，我國借鑒了國外不少的心理干預(yù)理論，但對實(shí)踐應(yīng)用方面的研究較少。在公眾層面，對心理危機(jī)干預(yù)知之甚少。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)已經(jīng)成為一種共識，心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)也隨著研究者的努力，有了長足的進(jìn)步，美、日等西方國家已經(jīng)建立了一套比較完善的干預(yù)技術(shù)，并且應(yīng)用于各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其它需要危機(jī)干預(yù)的地方，但心理危機(jī)干預(yù)仍然存在很大的問題：危機(jī)干預(yù)模式繁雜，理論眾多，沒有一個統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明，對于CISD和EMDR等技術(shù)，甚至存在反效果[22]。因此，心理危機(jī)干預(yù)仍然有廣闊的實(shí)踐和理論研究前景，未來的研究主要集中在評估、發(fā)展和整合各種技術(shù)、建立和完善干預(yù)體系上。

[1]James RK，Burl E. Crisis intervention strategies[M]. Belmont：Cengage Learning Pub，2013.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會. CCMD - 3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3]Lindemann E. Symptomatology and management of acute grief[J]. Am J Psychiat， 1944(101)：141-148.

[4]Kanrl C. A guide to crisis intervention[M]. Belmont：Cengage Learning，2011.

[5]Myer RA，Williams R，Ottens AJ，et al. A three一dimensional model for ravaged[J]. Journal of Mental Health Counseling，1992，14( 2):137-148

[6]Brende JO. Coping with floods:Assessment，intervention，ande recovery processes for survivors and helper[J].Journal of Contemporary Psychotherapy，1998， 28(2)：107-139.

[7]Wilson JP. Theoretical perspectives of traumatic stress and debriefings[J].International Journal of Emergency Mental Health，1999，1(4):267-273.

[8]單麗艷，張麗華，康貝貝. 認(rèn)知行為療法的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011(5)：41-42.

[9]Mitchell JT， Everly GS. Critical incident stress debriefing: An operations manual for the prevention of traumatic stress among emergency services and disaster workers[M]. Ellicott City：Chevron，1993.

[10]Everly GS， Mitchell JT. The debriefing" Controversy" and crisis intervention：A review of lexical and substantive Issues[J].International Journal of Emergency Mental Health，2000，2(4):211-225.

[11]Shapiro F. Eye Movement Desensitization and Reprocessing， Basic Principles， Protocols and Procedures[M]. New York: Guilford. 1995.

[12]Shapiro F. EMDR therapy: An overview of current and future research[J]. European Review of Applied Psychology，2010(142)：13-21.

[13]何新生.災(zāi)難創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理干預(yù)[J].城市與減災(zāi)，2004(1):20-23.

[14]呂秋云，叢中. SARSE心理干預(yù)基本方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(8)：534-535.

[15]趙國秋，汪永光， 王義強(qiáng).“4·28”膠濟(jì)鐵路交通事故傷員心理危機(jī)的干預(yù)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2008(8):800-803.

[16]陳竺，沈驥，康均行，等.特大地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援：來自汶川的經(jīng)驗(yàn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(4)：383-392.

[17]楊小柳，黃秀琴，何曉冰.從抗SARS心理危機(jī)干預(yù)看綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)干預(yù)方案[J].中國新醫(yī)藥，2004，3(2):10-12.

[18]楊小柳，黃秀琴，何曉冰.從抗SARS心理危機(jī)干預(yù)看綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理危機(jī)干預(yù)方案[J].中國新醫(yī)藥，2004，3(2):10-12.

[19]趙國秋，王永光，王義強(qiáng)，等.汶川地震后急性應(yīng)激障礙發(fā)生率及影響因素[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008,42(11)：802-805.

[20]趙高鋒，楊彥春.汶川地震極重災(zāi)區(qū)760名受災(zāi)群眾心理狀況調(diào)查[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008， 8(10)：815-819.

[21]張本，張鳳閣，王麗萍，等. 30年后唐山地震所致孤兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22(6)：469-473.

[22]趙國秋，汪永光.災(zāi)難中的心理危機(jī)干預(yù)-精神病學(xué)的視角[J].心理科學(xué)進(jìn)展， 2009， 17(3):490-494.

[23]Krug EG， Kresnow M， Peddicord JP. Suicide after natural disasters[J]. The New England Journal of Medicine， 1998(338)：373-378.