葛迅 蔡保明
Barton骨折指橈骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面的一類骨折,比較少見(jiàn)[1]。Barton骨折的骨折線一般為斜行,一直到達(dá)關(guān)節(jié)面,這與Smith以及Colles骨折可做區(qū)分,臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹或者畸形,活動(dòng)功能受限。用于復(fù)位Barton骨折的方法措施有多種,但都存在各種不足或缺陷,目前仍沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案[2]。近年來(lái),有報(bào)道稱切開(kāi)復(fù)位固定療法效果顯著,本組通過(guò)對(duì)50例Barton骨折患者采取該手術(shù)方法進(jìn)行治療,驗(yàn)證了其良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2010年3月-2012年10月間接診的50例Barton骨折患者為研究對(duì)象,本組中包括男性28例,女性22例,年齡17~55歲,平均年齡為(37.3±2.4)歲。其中左側(cè)骨折36例,右側(cè)骨折14例。骨折原因中有34例為跌倒摔傷,9例為交通傷殘,還有7例由墜落導(dǎo)致。開(kāi)放性骨折患者有12例,閉合性骨折患者38例,另外,背側(cè)緣發(fā)生損傷29例,損傷掌側(cè)緣患者有21例。骨折發(fā)生時(shí)間在1 h~15 d間,平均發(fā)生時(shí)間為1周。
1.2 方法 所有患者術(shù)前統(tǒng)一采取臂叢麻醉處理?;颊卟扇⊙雠P位,針對(duì)開(kāi)放性骨折患者首先進(jìn)行創(chuàng)口清創(chuàng)處理,然后再次消毒及鋪巾。而對(duì)于閉合骨折患者消毒處理、鋪巾可以在手術(shù)區(qū)進(jìn)行,另外,背側(cè)緣發(fā)生損傷骨折的患者采取腕部背側(cè)入路,同樣掌側(cè)緣發(fā)生骨折的患者需采取腕部掌側(cè)入路。手術(shù)中切開(kāi)皮層,使骨折面暴露并進(jìn)行清理,結(jié)合骨折的實(shí)際情況選擇合適的固定物,其中對(duì)于38例骨塊較大、粉碎程度較輕的患者選擇掌骨釘進(jìn)行固定,其他粉碎性骨折患者需要選擇小T型鋼板來(lái)進(jìn)行固定,同時(shí)對(duì)于骨缺損的患者還要進(jìn)行植骨操作。手術(shù)過(guò)程中,使用C型臂透視來(lái)對(duì)骨折面情況進(jìn)行檢查,當(dāng)確認(rèn)骨折面處理完好后,沖洗創(chuàng)口放一引流條,最后逐層縫合完畢。
1.3 術(shù)后處理 手術(shù)進(jìn)行完成后,還需要對(duì)12例骨塊較小、粉碎程度嚴(yán)重的患者外用短臂石膏進(jìn)行固定,另外38例骨塊較大、粉碎程度較輕的患者術(shù)后不需要做額外處理。在手術(shù)2 d后先將引流條解除,與此同時(shí),加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行抗炎處理以及功能恢復(fù)訓(xùn)練等措施,術(shù)后1個(gè)月可視情況解除固定石膏,另外,在骨折愈合之后需要及早將骨內(nèi)固定物拆除。
對(duì)所有患者手術(shù)后進(jìn)行為期1~2年的隨機(jī)回訪。采用Garland-Werley標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),其中采用掌骨釘進(jìn)行固定的38例患者中,優(yōu)30例,良8例;而12例選擇小T型鋼板來(lái)進(jìn)行固定的患者中,優(yōu)6例,良4例,可2例,優(yōu)良率是96.00%。保持了橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角及尺傾角,無(wú)骨折不愈合,無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。見(jiàn)表1。
表1 Barton骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)后解剖學(xué)評(píng)估()
表1 Barton骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)后解剖學(xué)評(píng)估()
觀察項(xiàng)目 手術(shù)后測(cè)量 骨折愈合后測(cè)量 對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)橈骨高度(mm) 10.2±1.9 10.1±2.2 11±1.8掌傾角(°) 8.1±5.6 7.9±5.4 12.4±2.2尺偏角(°) 18.9±3.4 19.6±2.6 22.4±2.7
Barton骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的一種,通常Barton骨折患者的腕部因?yàn)樵獾街車∪簤浩榷斐晒钦厶幇l(fā)生錯(cuò)位現(xiàn)象[3]。一旦發(fā)生Barton骨折需要盡快解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面,并及早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)煉。Barton骨折后要求關(guān)節(jié)面完好地復(fù)位,因?yàn)橐筝^高,所以傳統(tǒng)的手法復(fù)位想要達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)有一定的難度,即使勉強(qiáng)復(fù)位,也經(jīng)常由于復(fù)位不穩(wěn)定而發(fā)生再次易位,而造成更加嚴(yán)重的后果[4]。
Barton骨折中運(yùn)用手術(shù)療法效果明顯,通常對(duì)于骨塊較大、粉碎程度較輕的患者選擇掌骨釘進(jìn)行固定,手術(shù)后不需要進(jìn)行外固定,但建議及早開(kāi)始腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練,有助于恢復(fù)功能。而粉碎性骨折患者則需要選擇小T型鋼板來(lái)加以固定,同時(shí)對(duì)于骨缺損的患者還要進(jìn)行植骨操作,手術(shù)后對(duì)于嚴(yán)重粉碎患者外用短臂石膏來(lái)進(jìn)行固定[5]。本研究中,12例采用鋼板固定患者,其中有4例需外固定,其他8例未用。鋼板不僅質(zhì)薄而且較服帖,很大程度上消除了固定物對(duì)周圍肌腱的作用,有效地減少了肌腱炎以及肌腱斷裂不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。綜上所述,使用切開(kāi)復(fù)位固定方法能夠直接對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位,具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、復(fù)位穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn),在Barton骨折手術(shù)治療中值得借鑒。
[1]萬(wàn)聰.手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009(4):159.
[2]孫海浪,劉影,朱國(guó)太.鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折30例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008(2):262-263.
[3]吳堅(jiān).有限切開(kāi)內(nèi)固定加外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(27):4305-4306.
[4]謝小春.30例橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位失敗后的非手術(shù)治療體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(2):295.
[5]陳強(qiáng),左紅光,王小兵,等.Barton骨折27例手術(shù)治療體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué),2008(1):62.