1例高齡糖尿病患者股骨粗隆間骨折術(shù)后壓瘡的護(hù)理

程正理 徐金妹 邱順英

局部皮膚組織持續(xù)受壓時間過長，使神經(jīng)組織功能出發(fā)生紊亂，局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致局部組織長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)，最終使軟組織潰爛和壞死形成壓瘡[1-3]。該并發(fā)癥不僅會給患者帶來痛苦，會對患者生命安全造成威脅[4]。本研究中選取1例患有股骨粗隆間骨折的高齡糖尿病患者，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對其圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，對其臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月-2011年8月患有股骨粗隆間骨折的高齡糖尿病患者1例，女性，89歲，患糖尿病時間9年。

1.2 方法 患者在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行綜合護(hù)理，主要措施為：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后由平車返回病房后，由于患者高齡合并有糖尿病、高血壓、消化道出血等基礎(chǔ)病，護(hù)理上安排專人護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征及監(jiān)測血糖，并認(rèn)真記錄。準(zhǔn)備好搶救車，必要時配合醫(yī)生搶救。（2）術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。①使用氣墊床，骶尾部加用減壓墊（水墊）降低身體與床之間的接觸表面壓力，定時更換。嚴(yán)密觀察患者皮膚溫濕度及四肢動脈搏動情況。在制動的狀態(tài)下，正確的搬動患肢，每2 h翻身1次，動作輕柔利落，減少患者痛苦。正確實施患肢肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，為恢復(fù)患肢功能進(jìn)行積極有效的準(zhǔn)備工作。③保持床上清潔整齊。保證引流管的通暢。④按醫(yī)囑給予輸液、抗感染、營養(yǎng)等治療，考慮患者有糖尿病、高血壓、貧血建議飲食上給予高蛋白、高熱量、高纖維低糖飲食。（3）換藥時間。由于泡料敷料具有：①快吸收中等傷口中的滲液。②泡沫結(jié)構(gòu)級防止敷料與肉芽粘連，同時半通透性PU確保維持傷口理想的溫性環(huán)境，防水防菌透氣，防止過多水分蒸發(fā)，泡沫敷料吸收滲液后快速膨脹保證敷料與傷口底部良好的接觸。③垂直吸收將滲液緊鎖在固定區(qū)域不會浸濆周圍皮膚等優(yōu)點(diǎn)。所以不用每天換藥，可以減少患者痛苦。換敷料時間根據(jù)外觀情況判斷，當(dāng)敷料背面變色或變形時，可更換泡料敷料。（4）心理護(hù)理。觀察患者角色行為，對存在問題進(jìn)行分析，由于患者懼怕翻身和疼痛，護(hù)士及時提供有效的護(hù)理宣教及支持手段，達(dá)到緩解顧慮減輕術(shù)后及換藥治療帶來對患者的影響[5]。

2 結(jié)果

患者手術(shù)獲得成功，住院17 d，傷口在一期愈合。而且在住院期間患者并未出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，同時對患者隨訪6個月后，患者未發(fā)生泌尿感染、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，通過X射線攝片發(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折愈合良好。

3 討論

作為一名合格的護(hù)理人員，應(yīng)該對導(dǎo)致長期臥床接受治療的老年患者產(chǎn)生壓瘡的原因有全面而系統(tǒng)的了解，進(jìn)一步掌握對該類患者進(jìn)行護(hù)理的具體方法，使保證護(hù)理人員對壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防和正確處理的一個重要手段，可以使護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量得到顯著提高，從而在最大程度上提高患者的康復(fù)速度[6]。采取綜合護(hù)理干預(yù)措施對患有股骨粗隆間骨折的高齡糖尿病患者在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，避免了以往護(hù)理的盲目性和被動性，使患者和護(hù)理人員對壓瘡的危害都有了重新的認(rèn)識，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員為患者服務(wù)的責(zé)任心和使命感[7]。

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