中醫(yī)診療過敏性鼻炎古今異同

高斐宏

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

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中醫(yī)診療過敏性鼻炎古今異同

高斐宏

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

過敏性鼻炎是臨床常見多發(fā)病，屬于中醫(yī)“鼻鼽”病范疇。古代醫(yī)家在千百年的實(shí)踐中積累了對該病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療的寶貴經(jīng)驗(yàn)，大部分藥方一直沿用至今。然而隨著時(shí)代的不同，人類自身的身體素質(zhì)、自然環(huán)境都在變化，使得該病在現(xiàn)代的病因病機(jī)及治療也隨之產(chǎn)生變化。通過收集整理文獻(xiàn)的方法對古今醫(yī)家診療過敏性鼻炎異同做初步探析，以求服務(wù)于臨床。

過敏性鼻炎；古代中醫(yī)；綜述

在工業(yè)化水平迅猛提高、人類自然環(huán)境劇變的近二十年中, 過敏性鼻炎(AR)的發(fā)病率逐年增加, 我國中心城市AR的發(fā)病率為8.7%～24.1%，全球AR發(fā)病率為10%～25%，其逐漸成為臨床多發(fā)病、高發(fā)病[1]。本病可呈持續(xù)性或季節(jié)性發(fā)病，臨床上以鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞等為主要癥狀，病理檢查可見鼻黏膜腫脹，血清IgE增加，遷延不愈常可伴發(fā)哮喘，嚴(yán)重影響患者生活工作質(zhì)量。本病依其癥狀屬于中醫(yī)鼻鼽病范疇，“鼽嚏”兩個(gè)字最早出現(xiàn)在西周《禮記·月令》中：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏央敗，民多鼽嚏”[2]，但這里僅從運(yùn)氣學(xué)角度說明鼽嚏的病因病機(jī)，對于病名并未做出解釋，直至金元時(shí)期，劉河間在《素問·玄機(jī)原病式》中才對鼽嚏的證候做出描述：“鼽者，鼻出清涕也。嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲也”[3]。病名得到確定之后，關(guān)于本病病機(jī)診療的討論也隨之展開，本文通過查閱文獻(xiàn)將古今醫(yī)家對于本病的觀點(diǎn)進(jìn)行歸納分析如下。

1 古代醫(yī)家對過敏性鼻炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)

古代醫(yī)家對本病的辨證基本可以分為寒熱兩個(gè)方面，主要涉及臟腑肺、腎。本病的病因從多角度考慮，如運(yùn)氣學(xué)、六淫異氣、自體虛弱等。

1.1 古代虛寒致病論

肺開竅于鼻，又肺司衛(wèi)氣于體表，古人多認(rèn)為肺衛(wèi)失防，寒邪攻擊故出現(xiàn)鼻流清涕，鼻癢不能自制。隋朝巢元方在《諸病源候論-卷二十九-鼻涕候》中說：“津液涕唾，得熱則干燥，得冷則流溢不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”[4]。巢元方的觀點(diǎn)對后世醫(yī)家影響很大，寒邪導(dǎo)致本病成為主流的思想。唐代孫思邈在《備急千金要方-卷六上》說：“鼻寒腦冷清涕出方”[5]，首次提出腦冷致病的論點(diǎn)。明朝吳昆在《醫(yī)方考-鼻疾門第六十三》中提到：“人身之上，天之陽也，故六陽之氣皆會(huì)于首。若陽氣自虛，陰氣湊之，令人腦寒而流清涕”[6]，表示贊同孫思邈的觀點(diǎn)。后來陳世鐸在《辨證錄》中說：“人有常流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒，非腦漏也”[7]，強(qiáng)調(diào)本病核心癥狀為鼻流清涕，而清涕與濁涕有本質(zhì)區(qū)別。

1.2 古代火熱致病論

早在《素問·五常政大論》中就有記載：“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，鼽衄塞窒?！闭J(rèn)為肺熱致病，但是關(guān)于鼻鼽與熱的關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》中雖然多有提到，但病機(jī)不詳，鼽衄塞窒也沒有明確解釋分辨。金元時(shí)期寒涼派領(lǐng)導(dǎo)者劉河間在《素問·玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》中首次解釋本病病名并提出火熱致病的理論：“鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微則當(dāng)其本化，化甚則兼有鬼賊以火煉金，熱極而反化為水，及身熱極而反汗出也經(jīng)曰：鼻熱者出濁涕。凡痰涎涕唾稠濁者，火熱極甚，銷灼致之然也?；蜓憎鼮榉魏撸`也。彼但見鼽涕鼻塞，冒寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁而病愈甚也?！盵8]不僅確立了鼽作為病證名，而且一反《諸病源候論》認(rèn)為“津液涕唾，得熱則干燥，得冷則流溢不能自收”的認(rèn)識(shí)，充實(shí)和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于鼻鼽因火熱致病的認(rèn)識(shí)。后世皇甫中也認(rèn)同鼻鼽病機(jī)為肺熱的觀點(diǎn)：“肺熱，鼻塞流清水”(《明醫(yī)指掌-卷八-鼻證》)；張景岳在《景岳全書-卷二十七-鼻證》中亦提到：“鼻涕多者多由于火，故曰肺熱甚則鼻涕出。”[9]

除此之外有一些醫(yī)家認(rèn)為鼻鼽病機(jī)是肺虛為本，內(nèi)生之火如腸胃之火乘之，如《醫(yī)旨緒余-卷上-鼻鼽》中記載：“火攻肺虛，鼻鼽……據(jù)運(yùn)氣，兼以火熱司令為言，火克金，熱傷肺。蓋以鼻為肺之竅也，雖云少陰、少陽熱火司令為病，然亦只是腸胃才有炭火積熱者，乃有此感也?！惫湃诉€認(rèn)為胞痹不通會(huì)導(dǎo)致鼻流清涕，《素問·痹論》說：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！闭J(rèn)為膀胱氣化失司終會(huì)導(dǎo)致津液代謝失常，上走鼻竅而發(fā)為清涕。

在治療上，火熱致病的論治諸藥集中在清宣肺熱和發(fā)散風(fēng)熱功效類的藥物。如皇甫中用抑金散(細(xì)辛，白芷，防風(fēng)去蘆，羌活去蘆，當(dāng)歸，半夏，制姜，川芎，桔梗去蘆，陳皮，茯苓去皮)治療肺熱鼻塞流清水[10]；何夢瑤用桔梗甘草湯加山梔、玄參、薄荷、麥冬、辛夷治療肺熱型鼻鼽。寒邪致病的論治多用溫陽驅(qū)寒固表益氣的藥物，吳昆以補(bǔ)腦散治療鼽，其中辛夷、蒼耳為常用藥物，天雄為大辛大熱之品。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對過敏性鼻炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)

現(xiàn)代醫(yī)家在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身診療經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮出對本病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及治療的新觀點(diǎn)，2001年由國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》中對鼻鼽病有明確的定義：“鼻鼽，疾病。以突然和反復(fù)的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻腔黏膜蒼白腫脹為特征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。多因肺脾、腎虛損，感受風(fēng)寒或異氣，以及異物外襲而誘發(fā)。”[11]1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將本病分型為：肺氣虛弱，感受風(fēng)寒；肺脾氣虛，水濕泛鼻；腎元虧虛，肺失溫煦三個(gè)證型，是普遍被認(rèn)同的三個(gè)證型[12]，但在實(shí)際治療當(dāng)中各醫(yī)家還是有不同的觀點(diǎn)，到目前為止關(guān)于本病分型的討論還在繼續(xù)。當(dāng)代著名中醫(yī)耳鼻喉專家干祖望將“鼻鼽” 分為肺虛感寒、肺脾氣虛、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱證型, 干老認(rèn)為在局部癥狀符合AR標(biāo)準(zhǔn)之后要依據(jù)全身癥狀進(jìn)行辨證，分寒熱觀察鼻黏膜顏色是關(guān)鍵[13]。朱祥成則強(qiáng)調(diào)臟腑辨證, 整體調(diào)攝, 認(rèn)為“鼻鼽”的局部病變,是臟腑虛實(shí)的表現(xiàn)，以“腎為先天之本”理論為佐證, 用補(bǔ)腎法調(diào)整人體的元陰元陽, 抵抗病邪侵犯[14]。嚴(yán)道南重視本病寒熱屬性，將本病分型為表實(shí)寒、表虛寒、里實(shí)寒、里虛寒、里熱、表寒里熱、表熱里寒七型，用藥時(shí)在辨證組方基礎(chǔ)上選加一兩味具有抗過敏作用的藥物，主要有地龍、烏梅、五味子、豨薟草、紫草、茜草、墨旱蓮、徐長卿、蟬蛻、蛇蛻、柴胡、銀柴胡等。根據(jù)這些藥物的寒熱溫涼之性、酸苦甘辛咸五味，在辨證屬熱證時(shí)用涼性、偏苦偏咸味的藥物，屬寒證時(shí)選用溫性、偏甘偏辛味的藥物，臨床效果較好[15]。王士貞教授認(rèn)為鼻鼽的發(fā)病與很多因素有關(guān)，但最關(guān)鍵的因素有兩個(gè)，即個(gè)人體質(zhì)和環(huán)境因素，他結(jié)合嶺南地域特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)肺、脾、腎虛是鼻鼽發(fā)病重要內(nèi)因的同時(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)脾虛在鼻鼽發(fā)病的作用，治療宜健脾補(bǔ)氣固表，常用五指毛桃四君子湯加味[16]。范愈燕等通過調(diào)查1008例AR及NAR患者發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎組及非變應(yīng)性鼻炎組均具有消化系統(tǒng)疾病及神經(jīng)官能癥高發(fā)病史，進(jìn)一步證實(shí)脾胃與鼻鼽發(fā)病病機(jī)密切相關(guān)，脾氣虛是鼻鼽發(fā)病的理論基礎(chǔ)[17]。此外，臨床上針對單方治療某一證型過敏性鼻炎療效分析的文章不勝枚舉。

3 結(jié)語

從古代到現(xiàn)代，自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、人的體質(zhì)都在發(fā)生著變化，雖然不同醫(yī)家對于疾病的認(rèn)識(shí)會(huì)有所不同，但是中醫(yī)從整體觀念，辨證論治的原則始終如一。古代眾醫(yī)家及其學(xué)說分為幾個(gè)派別，觀點(diǎn)不相統(tǒng)一，對于疾病的理解也稍顯片面，這與時(shí)代的限制有關(guān)，但是古人寶貴的探索與經(jīng)驗(yàn)對于現(xiàn)代醫(yī)家研究此病至關(guān)重要。現(xiàn)代醫(yī)家探討越來越多的是患者體質(zhì)與本病的關(guān)系以及治療本病方藥的抗過敏研究?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為本病初起為肺虛感寒證，脾氣虧虛證也是現(xiàn)代文獻(xiàn)中探討比較多的證型，調(diào)節(jié)肺、脾、腎的功能，通過改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境來降低其敏感性，在選方用藥時(shí)除了在辨寒熱虛實(shí)的基礎(chǔ)上還會(huì)選加藥性符合的抗過敏型中藥，這是古代所沒有的，而且古代文獻(xiàn)中很少提到使用補(bǔ)益肺脾的藥物。熱邪致鼽在古代和當(dāng)代都有一眾醫(yī)家提及，一般認(rèn)為熱邪潛伏于肺經(jīng)，或心肝郁熱脾胃積熱。從古至今，關(guān)于本病的研究始終保持著熱度，但是在病因病機(jī)診治方藥方面各派醫(yī)家仍然持有不同觀點(diǎn)，還需進(jìn)行大規(guī)模全面的流行病調(diào)查以供醫(yī)家作為參考。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Analysis of Ancient and Modern TCM on Diagnosis and Treatment of Allergic rhinitis

Gao Feihong

(Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010000,China)

Allergic rhinitis is recognized as a common clinical multiple disease which belongs to TCM "allergic rhinitis" disease category. Ancient TCM doctors through thousands of years of practice accumulated valuable experiences for the understanding of pathogenesis and treatment of this disease .most herbs have been used since then, but with the development of the times, both the quality of the human body and the natural environment have changed which making the modern disease pathogenesis and treatment also different. In this paper, through collecting ancient and modern literature concerning allergic rhinitis to preliminary analysis of the similarities and differences, in order to serve the clinic.

Allergic Rhinitis；Ancient TCM；Overview

2014-04-18

高斐宏(1987-)，男，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)。

R765.21

A

1673-2197(2014)15-0001-02