外固定架治療橈骨遠端粉碎骨折32例

張番 鄭淑媛

橈骨遠端骨折是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折［1］。橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠部分, 為解剖薄弱處, 一旦遭受外力, 容易骨折［2］。如果治療不當, 容易導致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬, 嚴重影響手部的功能, 給患者造成不便。對于嚴重不穩(wěn)定的骨折患者 , 采用外固定支架固定32例 , 手術(shù)效果良好 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 32例為本科 2009年 5月～2013年 5月就診的患者 , 其中男 13例 , 女性19例 , 年齡 40～72歲 , 左側(cè)12例, 右側(cè)20例 。按 AO分型：B型 11例, C型 21例。所有手術(shù)患者均為閉合性骨折 。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)傷肢備皮, 臂叢麻醉, 仰臥位, 常規(guī)皮膚消毒, 術(shù)者先在橈骨中下段及第二掌骨分別切小口兩個,鉆孔, 橈骨擰入兩枚4 mm螺釘, 掌骨擰入兩枚2.5 mm螺釘,C臂X線機透視下螺紋透過對側(cè)皮質(zhì)。助手牽引閉合式整復,調(diào)整牽引力量及掌屈、尺偏角度, 直至骨折整體復位滿意后擰緊各關(guān)節(jié)螺母。如復位不滿意, 可輔以克氏針撬拔或有限切開復位克氏針固定, 個別配合自體骨移植。C臂X線機透視下調(diào)整外固定架方向及牽引力量, 達到解剖復位后鎖緊各關(guān)節(jié)螺母。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素 1 d, 釘?shù)雷o理, 保持創(chuàng)面清潔、干燥, 第 2天開始活動肩、肘、掌指、指間各關(guān)節(jié),術(shù)后第1周復查X線, 如有移位及時調(diào)整 , 術(shù)后 3周調(diào)整外固定支架改腕關(guān)節(jié)為功能位固定。4周后逐漸松解外固定架,使腕關(guān)節(jié)開始活動。根據(jù)骨折愈合情況術(shù)后 6～8周去除外固定支架和克氏針, 愈合較慢者延長 1～2周 , 繼續(xù)功能練習。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后 2～3 d常規(guī)復查X線片 , 橈骨遠端關(guān)節(jié)面平整, 橈腕、下尺橈關(guān)節(jié)位置良好。術(shù)后 2個月復查 32例,術(shù)后 1年隨訪 28例, 骨折全部愈合。腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)21例,良8例, 可3例, 差1例, 優(yōu)良率 90.63%。其中差的1例骨折愈合時間為24周, 患者因恐懼沒能配合功能鍛煉。

3 討論

3.1 橈骨遠端骨折的分型 橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折之一。按照 AO原則, 分型為A型(干骺端骨折)、B型(部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)、C型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折), 每一型又有1、2、3亞型［3］。以下情況提示骨折不穩(wěn)定：①干骺端掌側(cè)骨折粉碎；②原始骨折移位(橫向移位)> 1 cm或縮短>5 mm；③背側(cè)粉碎的范圍超過掌背側(cè)的50%；④合并尺骨骨折 ；⑤嚴重的骨質(zhì)疏松 。

3.2 橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療 方法包括閉合復位石膏或夾板外固定、經(jīng)皮撬撥克氏針固定、鋼板外固定、外固定架固定等, 根據(jù)骨折類型選擇不同的固定方法。總的原則是既穩(wěn)定又能早期功能鍛煉。閉合復位及石膏固定不能持續(xù)穩(wěn)定對抗前臂肌肉的牽拉, 容易松動、移位, 且很難解決橈骨的短縮移位和干骺端 (包括關(guān)節(jié)面)的分離移位 ；切開鋼板固定對軟組織剝離較多, 增加了術(shù)后感染及僵硬的風險, 而且由于骨折的粉碎性和骨質(zhì)疏松, 鋼板螺釘固定易發(fā)生松動,難以維持。外固定支架治療橈骨遠端骨折既操作簡單, 又可以達到良好的復位、固定效果, 防止骨折再移位［4］。并且骨折斷端不切開, 骨膜血運不破壞 , 有利于骨折愈合, 可以早期活動, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 并且方便二次取出。

3.3 外固定架使用的注意事項 注意事項 ：①植入螺釘時應(yīng)避免損傷橈神經(jīng)淺支 ；②手術(shù)中應(yīng)先最大限度的恢復橈骨遠端長度, 盡可能解剖復位 , 注意掌傾角及尺偏角的恢復；③腕關(guān)節(jié)屈曲尺偏均不應(yīng)超過20°,以預防正中神經(jīng)受壓；④術(shù)中如關(guān)節(jié)面塌陷或骨折處留有空腔應(yīng)植骨填充；⑤術(shù)后螺釘外露處應(yīng)包扎, 滴注酒精, 避免感染；⑥術(shù)后注意指導功能鍛煉。

總之, 外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折 , 減少了并發(fā)癥的發(fā)生 , 降低了病殘率 , 提高了骨折的治愈率 , 縮短了愈合時間 , 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜保國.橈骨遠端骨折的治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2006, 8(3):236-239.

［2］王強,蔣百川,陳鵬濤,等.超關(guān)節(jié)外固定支架治療橈骨遠端C型骨折.中華手外科雜志, 2006,22(1):19-20.

［3］張殿英,楊明,姜保國.撓骨遠端骨折腕關(guān)節(jié) Mill和療效評估的臨床研究.中華手外科雜志, 2006,22(4):204-205.

［4］張志宏,盧延軍,趙波.橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折三種治療方法的比較研究.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2004,19(4):273-274.