模擬人在護(hù)理實(shí)踐技能操作考試中的應(yīng)用探索

曹秀風(fēng)　霍巧棗

摘 要：應(yīng)用護(hù)理模擬人進(jìn)行全院護(hù)理臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)考核。總結(jié)、分析其應(yīng)用效果，為提高臨床實(shí)踐技能操作的正確性和有效率打下良好的基礎(chǔ)。以護(hù)理模擬人為載體的培訓(xùn)練習(xí)考核方法，給護(hù)理人員提供了良好的基本技能操作練習(xí)機(jī)會(huì)，有助于護(hù)理人員熟練掌握50項(xiàng)臨床護(hù)理基本技能操作方法，減少臨床差錯(cuò)事故率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理 模擬人 臨床護(hù)理 培訓(xùn)考核

隨著醫(yī)療體制的改革患者安全意識(shí)和法律意識(shí)的提高，以及三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理操作技能的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。這就要求護(hù)理人員不但要有耐心、責(zé)任心，還要規(guī)范操作流程、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。年輕護(hù)理人員在患者身上操練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，技能培訓(xùn)練習(xí)成為臨床技能培訓(xùn)考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。我院2007年購(gòu)置了國(guó)內(nèi)高級(jí)的護(hù)理模擬人，去年又購(gòu)進(jìn)一批先進(jìn)的多功能護(hù)理模擬人，逐步將其應(yīng)用于臨床教學(xué)培訓(xùn)練習(xí)與考核，可以模擬多種不同的臨床場(chǎng)景?，F(xiàn)將我院臨床技能培訓(xùn)考試中心護(hù)理模擬人應(yīng)用于臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)與考核的影響與價(jià)值探討如下。

一、培訓(xùn)考核對(duì)象和方法

1.培訓(xùn)考核對(duì)象

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院45歲以下在職護(hù)理人員，護(hù)理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復(fù)蘇和50項(xiàng)臨床基本技能操作的培訓(xùn)考核，護(hù)理人員以科室為單位每月按比例隨機(jī)抽取人數(shù)，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實(shí)際考核1635人次，（90分為及格線）請(qǐng)假、缺考123人。

2.培訓(xùn)考核方法

（1）培訓(xùn)載體。我院臨床技能培訓(xùn)考試中心為護(hù)理人員提供形象逼真的培訓(xùn)練習(xí)考核場(chǎng)景，以護(hù)理模擬人作為載體對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床基本技能操作培訓(xùn)練習(xí)考核，可以直觀顯示實(shí)施心肺復(fù)蘇救治后的反應(yīng)和效果。

（2）培訓(xùn)方式。以最新版《心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)，分為理論講授和技能操作兩部分。

培訓(xùn)時(shí)老師首先進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論知識(shí)講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、院內(nèi)外常見(jiàn)的意外事故處理以及心肺復(fù)蘇后治療與維持，重點(diǎn)結(jié)合心肺復(fù)蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領(lǐng)。

然后應(yīng)用護(hù)理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓(xùn)人員先在護(hù)理模擬人上反復(fù)進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個(gè)模擬訓(xùn)練中老師指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)和手法，引導(dǎo)完成整個(gè)技能操作規(guī)程。操作完畢可通過(guò)回放錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)操作錯(cuò)誤環(huán)節(jié)有針對(duì)性地進(jìn)行糾正。

3.考核方式與教學(xué)評(píng)估

培訓(xùn)前設(shè)計(jì)好技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和問(wèn)卷調(diào)查表。

技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點(diǎn)考察護(hù)理人員是否熟練掌握操作要領(lǐng)，能否在有效的時(shí)間內(nèi)合理使用相關(guān)儀器；考察護(hù)理人員能否對(duì)病情作出正確的判斷，急救措施是否準(zhǔn)確有效，另一部分是并發(fā)癥的判斷和相應(yīng)的措施。在最新版心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表的基礎(chǔ)上我院根據(jù)實(shí)際情況略有改動(dòng)細(xì)化了自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表：

心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表

如判斷意識(shí)這句話：“術(shù)者食指和中指指尖觸及氣管正中相當(dāng)喉結(jié)部位1分、旁開(kāi)兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分。”還有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術(shù)者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩橫指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關(guān)節(jié)伸直并與胸部垂直2分。特別明確細(xì)化了容易出錯(cuò)的地方，目的是希望護(hù)理人員注意牢記掌握，而不是應(yīng)付考試。護(hù)理部規(guī)定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員非常重視?，F(xiàn)場(chǎng)抽考現(xiàn)場(chǎng)打分并公布成績(jī)，體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)的原則。

問(wèn)卷調(diào)查主要反映護(hù)理人員對(duì)這種培訓(xùn)練習(xí)考試方式的認(rèn)可程度，給予的評(píng)價(jià)效果和評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率100%。

二、結(jié)果

通過(guò)護(hù)理模擬人對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考試，心肺復(fù)蘇技能操作考試通過(guò)率為96.8%，見(jiàn)附表1。

附表1 護(hù)理模擬人技能考核結(jié)果（N=545）

問(wèn)卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：96.6%的護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考核后認(rèn)可這種新型的模擬培訓(xùn)考核體系，更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)的熱情，大多數(shù)護(hù)理人員利用中午休息時(shí)間和公休日參加培訓(xùn)練習(xí)，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見(jiàn)附表2。

附表2 護(hù)理模擬人培訓(xùn)考試后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（N=545）

三、分析與討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的要求，尤其是年輕護(hù)士雖然能掌握護(hù)理基本理論知識(shí)，但缺少臨床實(shí)踐技能操作經(jīng)驗(yàn)，真正面對(duì)患者時(shí)不知所措，近年來(lái)在患者身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考試中心購(gòu)買了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理模擬人應(yīng)用多媒體技術(shù)顯像和監(jiān)控記錄儲(chǔ)存、電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能，以護(hù)理模擬人為載體進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)考試，為護(hù)理人員提供良好的實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景。

護(hù)理模擬人不但在教學(xué)和培訓(xùn)中功不可沒(méi)，在臨床護(hù)理基本技能操作考核中亦發(fā)揮重要的作用，通過(guò)幾年來(lái)對(duì)我院在職護(hù)理人員的培訓(xùn)練習(xí)考試，絕大部分護(hù)理人員的動(dòng)手能力大大提高，縮小了理論與實(shí)踐的差距，熟練掌握了50項(xiàng)臨床基本護(hù)理技能操作方法。我們?cè)诳己撕髥?wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示96.6%以上的護(hù)理人員認(rèn)為這種應(yīng)用護(hù)理模擬人培訓(xùn)練習(xí)考核方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

護(hù)理模擬人是理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護(hù)理模擬人在臨床護(hù)理工作基本技能操作中的優(yōu)勢(shì)：（1）真實(shí)性：設(shè)定真實(shí)的“實(shí)戰(zhàn)”場(chǎng)地，模擬真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)，給人以身臨其境的感覺(jué)；（2）時(shí)間隨意性：它可以隨時(shí)隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)；（3）反復(fù)糾錯(cuò)性：本系統(tǒng)不怕操作錯(cuò)誤，可回放全部操作過(guò)程供老師學(xué)生探索研究，反復(fù)操作直到正確為止；（4）安全性：不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成威脅，更不會(huì)有侵權(quán)行為，從而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；（5）過(guò)程可控性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過(guò)程完全記錄下來(lái)，訓(xùn)練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進(jìn)行探討點(diǎn)評(píng)。

近幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，模擬醫(yī)院模擬病房的創(chuàng)建勢(shì)在必行。護(hù)理模擬人的運(yùn)用會(huì)更加廣泛，其功能亦會(huì)更加形象逼真。但是護(hù)理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復(fù)雜危急重癥護(hù)理模擬人無(wú)法模擬，雖然在臨床基本技能培訓(xùn)練習(xí)考試中值得應(yīng)用推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可借鑒，但護(hù)理模擬人有待于進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉治民.新時(shí)期我國(guó)急救醫(yī)學(xué)教學(xué)問(wèn)題的思考.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006（2）：133～134

[2]何斌，王志農(nóng)，喬帆.ESC模擬人在心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）：15～16endprint

摘 要：應(yīng)用護(hù)理模擬人進(jìn)行全院護(hù)理臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)考核?？偨Y(jié)、分析其應(yīng)用效果，為提高臨床實(shí)踐技能操作的正確性和有效率打下良好的基礎(chǔ)。以護(hù)理模擬人為載體的培訓(xùn)練習(xí)考核方法，給護(hù)理人員提供了良好的基本技能操作練習(xí)機(jī)會(huì)，有助于護(hù)理人員熟練掌握50項(xiàng)臨床護(hù)理基本技能操作方法，減少臨床差錯(cuò)事故率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理 模擬人 臨床護(hù)理 培訓(xùn)考核

隨著醫(yī)療體制的改革患者安全意識(shí)和法律意識(shí)的提高，以及三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理操作技能的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。這就要求護(hù)理人員不但要有耐心、責(zé)任心，還要規(guī)范操作流程、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。年輕護(hù)理人員在患者身上操練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，技能培訓(xùn)練習(xí)成為臨床技能培訓(xùn)考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。我院2007年購(gòu)置了國(guó)內(nèi)高級(jí)的護(hù)理模擬人，去年又購(gòu)進(jìn)一批先進(jìn)的多功能護(hù)理模擬人，逐步將其應(yīng)用于臨床教學(xué)培訓(xùn)練習(xí)與考核，可以模擬多種不同的臨床場(chǎng)景?，F(xiàn)將我院臨床技能培訓(xùn)考試中心護(hù)理模擬人應(yīng)用于臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)與考核的影響與價(jià)值探討如下。

一、培訓(xùn)考核對(duì)象和方法

1.培訓(xùn)考核對(duì)象

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院45歲以下在職護(hù)理人員，護(hù)理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復(fù)蘇和50項(xiàng)臨床基本技能操作的培訓(xùn)考核，護(hù)理人員以科室為單位每月按比例隨機(jī)抽取人數(shù)，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實(shí)際考核1635人次，（90分為及格線）請(qǐng)假、缺考123人。

2.培訓(xùn)考核方法

（1）培訓(xùn)載體。我院臨床技能培訓(xùn)考試中心為護(hù)理人員提供形象逼真的培訓(xùn)練習(xí)考核場(chǎng)景，以護(hù)理模擬人作為載體對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床基本技能操作培訓(xùn)練習(xí)考核，可以直觀顯示實(shí)施心肺復(fù)蘇救治后的反應(yīng)和效果。

（2）培訓(xùn)方式。以最新版《心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)，分為理論講授和技能操作兩部分。

培訓(xùn)時(shí)老師首先進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論知識(shí)講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、院內(nèi)外常見(jiàn)的意外事故處理以及心肺復(fù)蘇后治療與維持，重點(diǎn)結(jié)合心肺復(fù)蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領(lǐng)。

然后應(yīng)用護(hù)理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓(xùn)人員先在護(hù)理模擬人上反復(fù)進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個(gè)模擬訓(xùn)練中老師指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)和手法，引導(dǎo)完成整個(gè)技能操作規(guī)程。操作完畢可通過(guò)回放錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)操作錯(cuò)誤環(huán)節(jié)有針對(duì)性地進(jìn)行糾正。

3.考核方式與教學(xué)評(píng)估

培訓(xùn)前設(shè)計(jì)好技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和問(wèn)卷調(diào)查表。

技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點(diǎn)考察護(hù)理人員是否熟練掌握操作要領(lǐng)，能否在有效的時(shí)間內(nèi)合理使用相關(guān)儀器；考察護(hù)理人員能否對(duì)病情作出正確的判斷，急救措施是否準(zhǔn)確有效，另一部分是并發(fā)癥的判斷和相應(yīng)的措施。在最新版心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表的基礎(chǔ)上我院根據(jù)實(shí)際情況略有改動(dòng)細(xì)化了自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表：

心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表

如判斷意識(shí)這句話：“術(shù)者食指和中指指尖觸及氣管正中相當(dāng)喉結(jié)部位1分、旁開(kāi)兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分?！边€有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術(shù)者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩橫指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關(guān)節(jié)伸直并與胸部垂直2分。特別明確細(xì)化了容易出錯(cuò)的地方，目的是希望護(hù)理人員注意牢記掌握，而不是應(yīng)付考試。護(hù)理部規(guī)定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員非常重視?，F(xiàn)場(chǎng)抽考現(xiàn)場(chǎng)打分并公布成績(jī)，體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)的原則。

問(wèn)卷調(diào)查主要反映護(hù)理人員對(duì)這種培訓(xùn)練習(xí)考試方式的認(rèn)可程度，給予的評(píng)價(jià)效果和評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率100%。

二、結(jié)果

通過(guò)護(hù)理模擬人對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考試，心肺復(fù)蘇技能操作考試通過(guò)率為96.8%，見(jiàn)附表1。

附表1 護(hù)理模擬人技能考核結(jié)果（N=545）

問(wèn)卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：96.6%的護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考核后認(rèn)可這種新型的模擬培訓(xùn)考核體系，更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)的熱情，大多數(shù)護(hù)理人員利用中午休息時(shí)間和公休日參加培訓(xùn)練習(xí)，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見(jiàn)附表2。

附表2 護(hù)理模擬人培訓(xùn)考試后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（N=545）

三、分析與討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的要求，尤其是年輕護(hù)士雖然能掌握護(hù)理基本理論知識(shí)，但缺少臨床實(shí)踐技能操作經(jīng)驗(yàn)，真正面對(duì)患者時(shí)不知所措，近年來(lái)在患者身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考試中心購(gòu)買了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理模擬人應(yīng)用多媒體技術(shù)顯像和監(jiān)控記錄儲(chǔ)存、電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能，以護(hù)理模擬人為載體進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)考試，為護(hù)理人員提供良好的實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景。

護(hù)理模擬人不但在教學(xué)和培訓(xùn)中功不可沒(méi)，在臨床護(hù)理基本技能操作考核中亦發(fā)揮重要的作用，通過(guò)幾年來(lái)對(duì)我院在職護(hù)理人員的培訓(xùn)練習(xí)考試，絕大部分護(hù)理人員的動(dòng)手能力大大提高，縮小了理論與實(shí)踐的差距，熟練掌握了50項(xiàng)臨床基本護(hù)理技能操作方法。我們?cè)诳己撕髥?wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示96.6%以上的護(hù)理人員認(rèn)為這種應(yīng)用護(hù)理模擬人培訓(xùn)練習(xí)考核方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

護(hù)理模擬人是理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護(hù)理模擬人在臨床護(hù)理工作基本技能操作中的優(yōu)勢(shì)：（1）真實(shí)性：設(shè)定真實(shí)的“實(shí)戰(zhàn)”場(chǎng)地，模擬真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)，給人以身臨其境的感覺(jué)；（2）時(shí)間隨意性：它可以隨時(shí)隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)；（3）反復(fù)糾錯(cuò)性：本系統(tǒng)不怕操作錯(cuò)誤，可回放全部操作過(guò)程供老師學(xué)生探索研究，反復(fù)操作直到正確為止；（4）安全性：不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成威脅，更不會(huì)有侵權(quán)行為，從而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；（5）過(guò)程可控性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過(guò)程完全記錄下來(lái)，訓(xùn)練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進(jìn)行探討點(diǎn)評(píng)。

近幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，模擬醫(yī)院模擬病房的創(chuàng)建勢(shì)在必行。護(hù)理模擬人的運(yùn)用會(huì)更加廣泛，其功能亦會(huì)更加形象逼真。但是護(hù)理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復(fù)雜危急重癥護(hù)理模擬人無(wú)法模擬，雖然在臨床基本技能培訓(xùn)練習(xí)考試中值得應(yīng)用推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可借鑒，但護(hù)理模擬人有待于進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉治民.新時(shí)期我國(guó)急救醫(yī)學(xué)教學(xué)問(wèn)題的思考.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006（2）：133～134

[2]何斌，王志農(nóng)，喬帆.ESC模擬人在心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）：15～16endprint

摘 要：應(yīng)用護(hù)理模擬人進(jìn)行全院護(hù)理臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)考核?？偨Y(jié)、分析其應(yīng)用效果，為提高臨床實(shí)踐技能操作的正確性和有效率打下良好的基礎(chǔ)。以護(hù)理模擬人為載體的培訓(xùn)練習(xí)考核方法，給護(hù)理人員提供了良好的基本技能操作練習(xí)機(jī)會(huì)，有助于護(hù)理人員熟練掌握50項(xiàng)臨床護(hù)理基本技能操作方法，減少臨床差錯(cuò)事故率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理 模擬人 臨床護(hù)理 培訓(xùn)考核

隨著醫(yī)療體制的改革患者安全意識(shí)和法律意識(shí)的提高，以及三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理操作技能的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。這就要求護(hù)理人員不但要有耐心、責(zé)任心，還要規(guī)范操作流程、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。年輕護(hù)理人員在患者身上操練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，技能培訓(xùn)練習(xí)成為臨床技能培訓(xùn)考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。我院2007年購(gòu)置了國(guó)內(nèi)高級(jí)的護(hù)理模擬人，去年又購(gòu)進(jìn)一批先進(jìn)的多功能護(hù)理模擬人，逐步將其應(yīng)用于臨床教學(xué)培訓(xùn)練習(xí)與考核，可以模擬多種不同的臨床場(chǎng)景?，F(xiàn)將我院臨床技能培訓(xùn)考試中心護(hù)理模擬人應(yīng)用于臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)與考核的影響與價(jià)值探討如下。

一、培訓(xùn)考核對(duì)象和方法

1.培訓(xùn)考核對(duì)象

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院45歲以下在職護(hù)理人員，護(hù)理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復(fù)蘇和50項(xiàng)臨床基本技能操作的培訓(xùn)考核，護(hù)理人員以科室為單位每月按比例隨機(jī)抽取人數(shù)，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實(shí)際考核1635人次，（90分為及格線）請(qǐng)假、缺考123人。

2.培訓(xùn)考核方法

（1）培訓(xùn)載體。我院臨床技能培訓(xùn)考試中心為護(hù)理人員提供形象逼真的培訓(xùn)練習(xí)考核場(chǎng)景，以護(hù)理模擬人作為載體對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床基本技能操作培訓(xùn)練習(xí)考核，可以直觀顯示實(shí)施心肺復(fù)蘇救治后的反應(yīng)和效果。

（2）培訓(xùn)方式。以最新版《心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)，分為理論講授和技能操作兩部分。

培訓(xùn)時(shí)老師首先進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論知識(shí)講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、院內(nèi)外常見(jiàn)的意外事故處理以及心肺復(fù)蘇后治療與維持，重點(diǎn)結(jié)合心肺復(fù)蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領(lǐng)。

然后應(yīng)用護(hù)理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓(xùn)人員先在護(hù)理模擬人上反復(fù)進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個(gè)模擬訓(xùn)練中老師指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)和手法，引導(dǎo)完成整個(gè)技能操作規(guī)程。操作完畢可通過(guò)回放錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)操作錯(cuò)誤環(huán)節(jié)有針對(duì)性地進(jìn)行糾正。

3.考核方式與教學(xué)評(píng)估

培訓(xùn)前設(shè)計(jì)好技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和問(wèn)卷調(diào)查表。

技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點(diǎn)考察護(hù)理人員是否熟練掌握操作要領(lǐng)，能否在有效的時(shí)間內(nèi)合理使用相關(guān)儀器；考察護(hù)理人員能否對(duì)病情作出正確的判斷，急救措施是否準(zhǔn)確有效，另一部分是并發(fā)癥的判斷和相應(yīng)的措施。在最新版心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表的基礎(chǔ)上我院根據(jù)實(shí)際情況略有改動(dòng)細(xì)化了自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表：

心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表

如判斷意識(shí)這句話：“術(shù)者食指和中指指尖觸及氣管正中相當(dāng)喉結(jié)部位1分、旁開(kāi)兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分?！边€有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術(shù)者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩橫指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關(guān)節(jié)伸直并與胸部垂直2分。特別明確細(xì)化了容易出錯(cuò)的地方，目的是希望護(hù)理人員注意牢記掌握，而不是應(yīng)付考試。護(hù)理部規(guī)定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員非常重視。現(xiàn)場(chǎng)抽考現(xiàn)場(chǎng)打分并公布成績(jī)，體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)的原則。

問(wèn)卷調(diào)查主要反映護(hù)理人員對(duì)這種培訓(xùn)練習(xí)考試方式的認(rèn)可程度，給予的評(píng)價(jià)效果和評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率100%。

二、結(jié)果

通過(guò)護(hù)理模擬人對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考試，心肺復(fù)蘇技能操作考試通過(guò)率為96.8%，見(jiàn)附表1。

附表1 護(hù)理模擬人技能考核結(jié)果（N=545）

問(wèn)卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：96.6%的護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考核后認(rèn)可這種新型的模擬培訓(xùn)考核體系，更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)的熱情，大多數(shù)護(hù)理人員利用中午休息時(shí)間和公休日參加培訓(xùn)練習(xí)，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見(jiàn)附表2。

附表2 護(hù)理模擬人培訓(xùn)考試后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（N=545）

三、分析與討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的要求，尤其是年輕護(hù)士雖然能掌握護(hù)理基本理論知識(shí)，但缺少臨床實(shí)踐技能操作經(jīng)驗(yàn)，真正面對(duì)患者時(shí)不知所措，近年來(lái)在患者身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考試中心購(gòu)買了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理模擬人應(yīng)用多媒體技術(shù)顯像和監(jiān)控記錄儲(chǔ)存、電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能，以護(hù)理模擬人為載體進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)考試，為護(hù)理人員提供良好的實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景。

護(hù)理模擬人不但在教學(xué)和培訓(xùn)中功不可沒(méi)，在臨床護(hù)理基本技能操作考核中亦發(fā)揮重要的作用，通過(guò)幾年來(lái)對(duì)我院在職護(hù)理人員的培訓(xùn)練習(xí)考試，絕大部分護(hù)理人員的動(dòng)手能力大大提高，縮小了理論與實(shí)踐的差距，熟練掌握了50項(xiàng)臨床基本護(hù)理技能操作方法。我們?cè)诳己撕髥?wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示96.6%以上的護(hù)理人員認(rèn)為這種應(yīng)用護(hù)理模擬人培訓(xùn)練習(xí)考核方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

護(hù)理模擬人是理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護(hù)理模擬人在臨床護(hù)理工作基本技能操作中的優(yōu)勢(shì)：（1）真實(shí)性：設(shè)定真實(shí)的“實(shí)戰(zhàn)”場(chǎng)地，模擬真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)，給人以身臨其境的感覺(jué)；（2）時(shí)間隨意性：它可以隨時(shí)隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)；（3）反復(fù)糾錯(cuò)性：本系統(tǒng)不怕操作錯(cuò)誤，可回放全部操作過(guò)程供老師學(xué)生探索研究，反復(fù)操作直到正確為止；（4）安全性：不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成威脅，更不會(huì)有侵權(quán)行為，從而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；（5）過(guò)程可控性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過(guò)程完全記錄下來(lái)，訓(xùn)練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進(jìn)行探討點(diǎn)評(píng)。

近幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，模擬醫(yī)院模擬病房的創(chuàng)建勢(shì)在必行。護(hù)理模擬人的運(yùn)用會(huì)更加廣泛，其功能亦會(huì)更加形象逼真。但是護(hù)理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復(fù)雜危急重癥護(hù)理模擬人無(wú)法模擬，雖然在臨床基本技能培訓(xùn)練習(xí)考試中值得應(yīng)用推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可借鑒，但護(hù)理模擬人有待于進(jìn)一步完善。

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