心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題探討

周吉紅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院師宗分院，云南師宗655700）

綜述及其他

心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題探討

周吉紅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院師宗分院，云南師宗655700）

為了探討心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題，對我院心血管病患者用藥狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并且對檢測統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)對我院300例心血管病患者臨床用藥醫(yī)囑單進(jìn)行分析和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其中290條藥物使用合理，而有10條存在有不合理配伍的情況。在臨床治療心血管病過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心血管病患者臨床用藥重視程度，用藥過程應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，時刻觀察藥物之間相互作用且制定安全合理的用藥方案。

心血管??；臨床用藥；問題探討；研究分析

引言

心血管病是臨床中常見疾病之一。采用聯(lián)合用藥的方式對治療心血管病有著顯著療效，但是聯(lián)合用藥搭配不當(dāng)則會產(chǎn)生一系列副作用，甚至是延誤患者病情、形成嚴(yán)重后果。所以應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對心血管病聯(lián)合用藥危險性的評估和檢測，加強(qiáng)用藥監(jiān)督控制，以確?；颊呱硇慕】担冶ＷC最佳預(yù)后效果，提升心血管病治療水準(zhǔn)。為了進(jìn)一步探討心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題，現(xiàn)對我院2012年4月至2013年11月收治的300例心血管病患者用藥狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并且對檢測統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

采用SPSS13.0軟件對我院2012年4月至2013 年11月收治的300例心血管病患者用藥狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，對反饋所得數(shù)據(jù)材料進(jìn)行整理與分析，并且結(jié)合藥物潛在的藥理作用以及藥物的配伍禁忌情況進(jìn)行分別的分析。

2 聯(lián)合用藥問題探討

2.1 藥物相互作用

2.1.1 保鉀利尿劑與噻嗪利尿劑聯(lián)合使用 此類聯(lián)合用藥屬于同類藥物的聯(lián)合作用，采用噻嗪類藥物可以顯著的降低患者血容量，并且對改善患者血壓起到良好效果。但是如果長期使用噻嗪類利尿劑則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鎂及低鉀等不良反應(yīng)。此期間如果聯(lián)合使用保鉀利尿劑，則可以改善患者低鉀及低鎂等不良反應(yīng)，顯著降低副作用。此外在患者聯(lián)合使用保鉀利尿劑及噻嗪利尿劑期間不宜使用補(bǔ)鉀類藥物。

2.1.2 β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合使用 對心血管病患者采用利尿劑可以顯著降低患者血容量，并且以此來減輕患者血管壁張力，進(jìn)而減少由于縮血性物質(zhì)帶來的不良反應(yīng)，消除β受體阻滯劑引發(fā)的腎鈉潴留作用。同時，聯(lián)合使用利尿劑以及β受體阻滯劑可改善患者交感神經(jīng)的活性，并且顯著激活患者體內(nèi)RAS，增強(qiáng)患者心律。

2.1.3 血管緊張素抑制劑與拮抗劑聯(lián)合使用 聯(lián)合使用上述兩種藥物可以起到擴(kuò)張血管的效應(yīng)，拮抗劑可以直接的擴(kuò)張患者動脈血管，并且降低患者血管外周阻力，進(jìn)而起到改善患者血壓的療效。而通過血管緊張素抑制劑的使用，則可以降低患者交感活性，同時還能夠擴(kuò)張患者動靜脈，聯(lián)合使用兩種藥物可以取得協(xié)同降壓的效果，對由于CCB而導(dǎo)致的心動過快而產(chǎn)生明顯的抑制效應(yīng)。通過擴(kuò)張靜脈的效用，可以改善患者水鈉潴留的情況，并且降低治療過程當(dāng)中產(chǎn)生的水腫以及局部不適等不良反應(yīng)。根據(jù)大量的研究數(shù)據(jù)和分析報告可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用血管緊張素抑制劑以及拮抗劑，可以對心血管病起到顯著的控制效果，顯著的改善患者生存質(zhì)量，所以聯(lián)合用藥應(yīng)當(dāng)是一種科學(xué)的治療方案。

2.1.4 α1受體阻滯劑與β受體阻滯劑聯(lián)合使用 使用α1受體阻滯劑之后，患者外周血管動靜脈擴(kuò)張且血壓降低，降低心臟負(fù)荷，對降壓起到顯著的效果。而使用α1受體阻滯劑之后還可能會導(dǎo)致反射性心動過速。在臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)聯(lián)合使用β受體阻滯劑，其可以與α1受體阻滯劑相互結(jié)合并且對外周血管的收縮作用以及心動過緩等產(chǎn)生中和反應(yīng)。所以，通過α1受體阻滯劑的使用，可以顯著的改善患者體內(nèi)糖代謝以及脂代謝，另外還可以對由于β受體阻滯劑而引發(fā)的不良反應(yīng)起到明顯的中和作用。

2.2 不合理聯(lián)合用藥

2.2.1 胰島素注射液聯(lián)合維生素C注射液聯(lián)合使用在針對心血管病患者臨床治療過程中維生素C不可與堿性藥物、維生素K以及紅霉素等聯(lián)合使用，同時不可與胰島素、核黃素以及維生素B2聯(lián)合使用。胰島素與維生素C之間存在有藥理性的配伍禁忌，故而臨床治療中應(yīng)盡量減少使用，以確?；颊哂盟幍陌踩?。2.2.2 硫酸阿托品注射液聯(lián)合地西泮注射液 地西泮注射液不溶于水，多半以二丙醇等作為溶解媒介，聯(lián)合使用硫酸阿托品注射液，則會導(dǎo)致二者出現(xiàn)沉淀以及渾濁現(xiàn)象，所以不宜聯(lián)合使用。

3 討論

心血管病是臨床中常見疾病之一。采用聯(lián)合用藥的方式對治療心血管病有著顯著療效，但是聯(lián)合用藥搭配不當(dāng)則會產(chǎn)生一系列副作用，甚至是延誤患者病情、形成嚴(yán)重后果。所以應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對心血管病聯(lián)合用藥危險性的評估和檢測，加強(qiáng)用藥監(jiān)督控制，以確?；颊呱硇慕】担冶ＷC最佳預(yù)后效果，提升心血管病治療水準(zhǔn)。

心血管病多發(fā)于中老年人，此類疾病的發(fā)生通常還伴隨有其他幾種類型的癥狀。在臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)加以重視的是聯(lián)合用藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的遵循科學(xué)的規(guī)則，遵循藥物選擇的客觀性規(guī)律，應(yīng)當(dāng)參照遵循的醫(yī)學(xué)證據(jù)，不能夠隨意性的將幾種藥物放在一起聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥的方案應(yīng)當(dāng)遵循一般性原則，當(dāng)聯(lián)合使用不同類型、不同機(jī)制的降壓藥物之時，往往同類藥物不能夠聯(lián)合使用。通過聯(lián)合用藥，全面降低患者不良反應(yīng)，更好的降低心血管病的發(fā)生概率，改善患者生存質(zhì)量并且取得最佳的預(yù)后效果。對于存在有危險因素的高血壓患者，在選擇初始降壓藥物進(jìn)行治療之時應(yīng)當(dāng)確保藥物有較高的安全性，對于靶器官存在損害的高血壓患者，在選擇降壓藥物之時應(yīng)當(dāng)充分考慮到藥物可逆轉(zhuǎn)對靶器官的損傷。而對于高血壓伴隨蛋白尿患者，則應(yīng)當(dāng)選擇ARB/ACEI進(jìn)行聯(lián)合治療，確保治療的性價比和服用方便性。最后，聯(lián)合用藥的方式和計量應(yīng)當(dāng)結(jié)合各個藥物特點(diǎn)和類型加以確定，采用固定的配比進(jìn)行治療，提升患者治療依從性。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心血管病患者臨床用藥重視程度，用藥過程應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，時刻觀察藥物之間相互作用且制定安全合理的用藥方案。

［1］ 陳東欣.我院老年心血管病治療中的聯(lián)合用藥分析[J].航空航天醫(yī)藥.2010(10).

［2］ 陳賽勇.心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題分析[J].中外醫(yī)療.2011 (13).

［3］ 趙亞臣.心血管病患者臨床用藥ACEI與其他治療高血壓藥物聯(lián)用的相互作用[J].中國醫(yī)藥指南.2009(02).