上消化道出血患者循證護理的臨床觀察

梁藝敏

[摘要] 目的 探討循證護理在上消化道出血患者護理中的臨床應(yīng)用價值。 方法 將在本院進行治療的200例上消化道出血患者隨機分為循證護理組和對照組，每組各100例，循證護理組患者采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，對比分析兩組患者的情緒改善率、總有效率、平均止血時間和住院時間等指標(biāo)。 結(jié)果 循證護理組的情緒改善率為94.0%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.01）；循證護理組的護理總有效率為95.0%，顯著高于對照組的81.0%（P<0.01）；循證護理組的止血時間為（2.29±0.55）d，顯著短于對照組的（4.76±0.79）d（P<0.05）；循證護理組的住院時間為（6.15±1.21）d，顯著短于對照組的（11.42±2.93）d（P<0.01）。 結(jié)論 循證護理可以提高患者的情緒改善率和護理總有效率，顯著縮短平均止血時間和住院時間，對于提高上消化道出血患者的護理質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；循證護理；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R472.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0116-03

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，由消化道中屈氏韌帶以上的部分包括胰、膽管、十二指腸、胃和食管等發(fā)生病變導(dǎo)致的出血統(tǒng)稱為上消化道出血。該疾病具有病情重和發(fā)展迅速的特點，主要臨床癥狀為黑便、嘔血，并且易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]，嚴(yán)重時甚至造成失血性休克，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。循證護理是護理人員以患者愿望、臨床特點及自己的臨床經(jīng)驗為依據(jù)，并與不斷更新的護理技術(shù)緊密結(jié)合而制訂出的一種使護理的有效性和科學(xué)實踐性得以提高的護理方法。本研究對2011年1月～2012年10月在本院進行治療的上消化道出血患者進行循證護理，對護理效果進行觀察并與對照組進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院進行治療的上消化道出血患者200例隨機分為對照組和循證護理組，每組各100例。對照組患者中，男55例，女45例；年齡 20～70歲，平均（41.3±11.8）歲；胃底靜脈曲張8例，胃黏膜損害21例，胃癌3例，消化性潰瘍68例；從事腦力勞動52例，從事體力勞動48例。循證護理組患者中，男57例，女43例；年齡22～68歲，平均（40.1±12.3）歲；胃底靜脈曲張10例，胃黏膜損害23例，胃癌2例，消化性潰瘍65例；從事腦力勞動55例，從事體力勞動45例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病情和職業(yè)類型等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法，如正確指導(dǎo)飲食、保持臀部的干燥、清潔口腔等；循證護理組患者采用循證護理方法，主要包括以下兩方面內(nèi)容。

1.2.1 循證護理 首先對護理人員進行培訓(xùn)，使護理指導(dǎo)語言統(tǒng)一化，以免由于護理人員的素質(zhì)差異而出現(xiàn)偏差。依據(jù)臨床護理人員的工作經(jīng)驗，參照常見的消化內(nèi)科護理問題，匯總整理上消化道出血病例的常見護理問題。其次，提出并匯總相關(guān)護理問題。①心理情緒：入院后，由于擔(dān)心社會認(rèn)可度和日常生活受到影響，部分消化道出血患者出現(xiàn)不良心理情緒，如焦慮、緊張、自卑等，引起血流加速和腎上腺素的上升，導(dǎo)致患者的病情惡化；②堵塞呼吸道：由于出血量過大造成口腔積血，導(dǎo)致呼吸道因吞咽動作堵塞，甚至吸入氣管，導(dǎo)致窒息的發(fā)生；③缺乏對入院須知的了解：由于缺乏對入院須知的了解，在診治過程中，部分患者與家屬對護理人員的工作產(chǎn)生誤會，甚至在辦理手續(xù)和接受檢查時出現(xiàn)摩擦，導(dǎo)致護患糾紛的增加；④出血：有效血容量因上消化道出血而減少，造成患者靜脈回心血量減少，對各個重要臟器的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心悸、頭昏、乏力甚至休克的出現(xiàn)。

1.2.2 循證支持 以提出的問題為依據(jù)，檢索相關(guān)臨床文獻(xiàn)、科研結(jié)果，同時評估有關(guān)結(jié)果的可行性，針對不同患者的不同情況探尋最佳的證據(jù)，以這些證據(jù)為依據(jù)，制訂相應(yīng)的護理計劃，并對護理實踐進行指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒改善率與護理總有效率的比較

循證護理組的情緒改善率為94.0%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.01）；循證護理組的護理總有效率為95.0%，顯著高于對照組的81.0%（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者止血時間與住院時間的比較

循證護理組的止血時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

循證護理是在臨床護理過程中護理人員針對不同患者探索最佳證據(jù)從而對患者展開最適合的護理[2]，使患者個體的需求得到最大程度的滿足，以求護理效果最佳化，最大程度地發(fā)揮有限醫(yī)療資源價值的護理方法[3]。循證護理的重點是解決患者的實際問題，有機結(jié)合患者的實際需求、科研成果及臨床經(jīng)驗，從臨床護理的實際問題出發(fā)，使護理工作質(zhì)量不斷得到提高[4]。

伴隨著公共衛(wèi)生的不斷發(fā)展，近年來人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，特別是在臨床護理質(zhì)量方面[5-6]。循證護理在制訂護理決策時應(yīng)以已有的臨床實踐與研究結(jié)果為理論依據(jù)，并且及時收集有效的相關(guān)資料[7]。本院在實際的循證護理過程中，針對發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地采取有效的護理模式，及時向入院患者介紹醫(yī)院情況，保證病房通風(fēng)良好、整潔舒適，使患者感覺到溫暖；向患者及其家屬耐心講解住院后的相關(guān)流程，主動向患者詢問疑難問題，并保證患者順利辦理住院手續(xù)。循證護理的過程主要包括以下幾方面。①健康教育：對患者進行健康指導(dǎo)，使其能正確地對待疾病，保持積極樂觀心態(tài)與良好的心境；糾正患者的飲食習(xí)慣，忌刺激消化道的物品如濃茶、煙、咖啡等以及某些有引發(fā)并發(fā)癥危險的藥物如利血平、水楊酸類藥物等[8]；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，保證休息時間安排的合理性，注意勞逸結(jié)合。②對癥護理：耐心細(xì)致地向患者解釋其提出的相關(guān)問題，幫助其克服恐懼心理、消除緊張情緒；及時更換污染的被服；當(dāng)患者煩躁時，可給予注射適量鎮(zhèn)靜劑，但對于有門靜脈高壓癥狀的患者要慎重[9]；叮囑正處于出血期的患者臥床休息，直到出血停止為止，并立即建立靜脈通道，補充血容量[10]。③觀察病情：觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況變化；嚴(yán)密監(jiān)測患者的尿量、大便的色澤及質(zhì)量、神志、有無嘔血等，當(dāng)有冷汗、心悸、頭昏等癥狀出現(xiàn)時，立即向醫(yī)師報告，并作好記錄。

本研究提示，與對照組患者比較，循證護理組患者的情緒改善率、護理總有效率均顯著提高（P<0.05），平均止血時間和住院時間均顯著縮短（P<0.05）。說明循證護理工作的開展提高了護理工作的主動性，降低了護理工作的被動性。在實際工作中，護理人員針對出現(xiàn)的問題進行積極討論，并進行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，使制訂的護理方案更適合患者，同時連續(xù)地發(fā)現(xiàn)和解決問題，使護理人員的綜合素質(zhì)和護理服務(wù)質(zhì)量都得到了很大的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周靜，劉偉.對住院患者實施舒適護理的效果及可行性分析[J].中國實用護理雜志，2009，23（6）：9-11.

[2] 孫義蘭.循證護理在心臟介入治療后并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2009，6（12）：15-16.

[3] 范麗.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的護理38例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（10）：331.

[4] 李永宏.急性上消化道出血的臨床急救與護理進展[J].護理研究·下旬版，2006，20（7）：1881-1882.

[5] 余土蘭，余燕瓊，倫朝霞，等.1例非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下緊急止血的護理配合[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（19）：94-96.

[6] 賴育清.消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：65，68.

[7] 張旭，岳世昌，劉長宏，等.食管癌、賁門癌術(shù)后上消化道出血的原因分析和處理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，62（1）：3725-3726.

[8] 陳群，羅惠群，郭世莉.舒適護理在上消化道出血患者中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：596-597.

[9] 何以華.150例上消化道出血病因?qū)W分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（7）：63.

[10] 陳平.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護理體會[J].貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：95-96.

（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討循證護理在上消化道出血患者護理中的臨床應(yīng)用價值。 方法 將在本院進行治療的200例上消化道出血患者隨機分為循證護理組和對照組，每組各100例，循證護理組患者采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，對比分析兩組患者的情緒改善率、總有效率、平均止血時間和住院時間等指標(biāo)。 結(jié)果 循證護理組的情緒改善率為94.0%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.01）；循證護理組的護理總有效率為95.0%，顯著高于對照組的81.0%（P<0.01）；循證護理組的止血時間為（2.29±0.55）d，顯著短于對照組的（4.76±0.79）d（P<0.05）；循證護理組的住院時間為（6.15±1.21）d，顯著短于對照組的（11.42±2.93）d（P<0.01）。 結(jié)論 循證護理可以提高患者的情緒改善率和護理總有效率，顯著縮短平均止血時間和住院時間，對于提高上消化道出血患者的護理質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；循證護理；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R472.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0116-03

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，由消化道中屈氏韌帶以上的部分包括胰、膽管、十二指腸、胃和食管等發(fā)生病變導(dǎo)致的出血統(tǒng)稱為上消化道出血。該疾病具有病情重和發(fā)展迅速的特點，主要臨床癥狀為黑便、嘔血，并且易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]，嚴(yán)重時甚至造成失血性休克，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。循證護理是護理人員以患者愿望、臨床特點及自己的臨床經(jīng)驗為依據(jù)，并與不斷更新的護理技術(shù)緊密結(jié)合而制訂出的一種使護理的有效性和科學(xué)實踐性得以提高的護理方法。本研究對2011年1月～2012年10月在本院進行治療的上消化道出血患者進行循證護理，對護理效果進行觀察并與對照組進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院進行治療的上消化道出血患者200例隨機分為對照組和循證護理組，每組各100例。對照組患者中，男55例，女45例；年齡 20～70歲，平均（41.3±11.8）歲；胃底靜脈曲張8例，胃黏膜損害21例，胃癌3例，消化性潰瘍68例；從事腦力勞動52例，從事體力勞動48例。循證護理組患者中，男57例，女43例；年齡22～68歲，平均（40.1±12.3）歲；胃底靜脈曲張10例，胃黏膜損害23例，胃癌2例，消化性潰瘍65例；從事腦力勞動55例，從事體力勞動45例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病情和職業(yè)類型等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法，如正確指導(dǎo)飲食、保持臀部的干燥、清潔口腔等；循證護理組患者采用循證護理方法，主要包括以下兩方面內(nèi)容。

1.2.1 循證護理 首先對護理人員進行培訓(xùn)，使護理指導(dǎo)語言統(tǒng)一化，以免由于護理人員的素質(zhì)差異而出現(xiàn)偏差。依據(jù)臨床護理人員的工作經(jīng)驗，參照常見的消化內(nèi)科護理問題，匯總整理上消化道出血病例的常見護理問題。其次，提出并匯總相關(guān)護理問題。①心理情緒：入院后，由于擔(dān)心社會認(rèn)可度和日常生活受到影響，部分消化道出血患者出現(xiàn)不良心理情緒，如焦慮、緊張、自卑等，引起血流加速和腎上腺素的上升，導(dǎo)致患者的病情惡化；②堵塞呼吸道：由于出血量過大造成口腔積血，導(dǎo)致呼吸道因吞咽動作堵塞，甚至吸入氣管，導(dǎo)致窒息的發(fā)生；③缺乏對入院須知的了解：由于缺乏對入院須知的了解，在診治過程中，部分患者與家屬對護理人員的工作產(chǎn)生誤會，甚至在辦理手續(xù)和接受檢查時出現(xiàn)摩擦，導(dǎo)致護患糾紛的增加；④出血：有效血容量因上消化道出血而減少，造成患者靜脈回心血量減少，對各個重要臟器的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心悸、頭昏、乏力甚至休克的出現(xiàn)。

1.2.2 循證支持 以提出的問題為依據(jù)，檢索相關(guān)臨床文獻(xiàn)、科研結(jié)果，同時評估有關(guān)結(jié)果的可行性，針對不同患者的不同情況探尋最佳的證據(jù)，以這些證據(jù)為依據(jù)，制訂相應(yīng)的護理計劃，并對護理實踐進行指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒改善率與護理總有效率的比較

循證護理組的情緒改善率為94.0%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.01）；循證護理組的護理總有效率為95.0%，顯著高于對照組的81.0%（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者止血時間與住院時間的比較

循證護理組的止血時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

循證護理是在臨床護理過程中護理人員針對不同患者探索最佳證據(jù)從而對患者展開最適合的護理[2]，使患者個體的需求得到最大程度的滿足，以求護理效果最佳化，最大程度地發(fā)揮有限醫(yī)療資源價值的護理方法[3]。循證護理的重點是解決患者的實際問題，有機結(jié)合患者的實際需求、科研成果及臨床經(jīng)驗，從臨床護理的實際問題出發(fā)，使護理工作質(zhì)量不斷得到提高[4]。

伴隨著公共衛(wèi)生的不斷發(fā)展，近年來人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，特別是在臨床護理質(zhì)量方面[5-6]。循證護理在制訂護理決策時應(yīng)以已有的臨床實踐與研究結(jié)果為理論依據(jù)，并且及時收集有效的相關(guān)資料[7]。本院在實際的循證護理過程中，針對發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地采取有效的護理模式，及時向入院患者介紹醫(yī)院情況，保證病房通風(fēng)良好、整潔舒適，使患者感覺到溫暖；向患者及其家屬耐心講解住院后的相關(guān)流程，主動向患者詢問疑難問題，并保證患者順利辦理住院手續(xù)。循證護理的過程主要包括以下幾方面。①健康教育：對患者進行健康指導(dǎo)，使其能正確地對待疾病，保持積極樂觀心態(tài)與良好的心境；糾正患者的飲食習(xí)慣，忌刺激消化道的物品如濃茶、煙、咖啡等以及某些有引發(fā)并發(fā)癥危險的藥物如利血平、水楊酸類藥物等[8]；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，保證休息時間安排的合理性，注意勞逸結(jié)合。②對癥護理：耐心細(xì)致地向患者解釋其提出的相關(guān)問題，幫助其克服恐懼心理、消除緊張情緒；及時更換污染的被服；當(dāng)患者煩躁時，可給予注射適量鎮(zhèn)靜劑，但對于有門靜脈高壓癥狀的患者要慎重[9]；叮囑正處于出血期的患者臥床休息，直到出血停止為止，并立即建立靜脈通道，補充血容量[10]。③觀察病情：觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況變化；嚴(yán)密監(jiān)測患者的尿量、大便的色澤及質(zhì)量、神志、有無嘔血等，當(dāng)有冷汗、心悸、頭昏等癥狀出現(xiàn)時，立即向醫(yī)師報告，并作好記錄。

本研究提示，與對照組患者比較，循證護理組患者的情緒改善率、護理總有效率均顯著提高（P<0.05），平均止血時間和住院時間均顯著縮短（P<0.05）。說明循證護理工作的開展提高了護理工作的主動性，降低了護理工作的被動性。在實際工作中，護理人員針對出現(xiàn)的問題進行積極討論，并進行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，使制訂的護理方案更適合患者，同時連續(xù)地發(fā)現(xiàn)和解決問題，使護理人員的綜合素質(zhì)和護理服務(wù)質(zhì)量都得到了很大的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周靜，劉偉.對住院患者實施舒適護理的效果及可行性分析[J].中國實用護理雜志，2009，23（6）：9-11.

[2] 孫義蘭.循證護理在心臟介入治療后并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2009，6（12）：15-16.

[3] 范麗.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的護理38例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（10）：331.

[4] 李永宏.急性上消化道出血的臨床急救與護理進展[J].護理研究·下旬版，2006，20（7）：1881-1882.

[5] 余土蘭，余燕瓊，倫朝霞，等.1例非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下緊急止血的護理配合[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（19）：94-96.

[6] 賴育清.消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：65，68.

[7] 張旭，岳世昌，劉長宏，等.食管癌、賁門癌術(shù)后上消化道出血的原因分析和處理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，62（1）：3725-3726.

[8] 陳群，羅惠群，郭世莉.舒適護理在上消化道出血患者中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：596-597.

[9] 何以華.150例上消化道出血病因?qū)W分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（7）：63.

[10] 陳平.36例肝硬化并發(fā)上消化道出血的舒適護理體會[J].貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：95-96.

（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討循證護理在上消化道出血患者護理中的臨床應(yīng)用價值。 方法 將在本院進行治療的200例上消化道出血患者隨機分為循證護理組和對照組，每組各100例，循證護理組患者采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，對比分析兩組患者的情緒改善率、總有效率、平均止血時間和住院時間等指標(biāo)。 結(jié)果 循證護理組的情緒改善率為94.0%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.01）；循證護理組的護理總有效率為95.0%，顯著高于對照組的81.0%（P<0.01）；循證護理組的止血時間為（2.29±0.55）d，顯著短于對照組的（4.76±0.79）d（P<0.05）；循證護理組的住院時間為（6.15±1.21）d，顯著短于對照組的（11.42±2.93）d（P<0.01）。 結(jié)論 循證護理可以提高患者的情緒改善率和護理總有效率，顯著縮短平均止血時間和住院時間，對于提高上消化道出血患者的護理質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；循證護理；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R472.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0116-03

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，由消化道中屈氏韌帶以上的部分包括胰、膽管、十二指腸、胃和食管等發(fā)生病變導(dǎo)致的出血統(tǒng)稱為上消化道出血。該疾病具有病情重和發(fā)展迅速的特點，主要臨床癥狀為黑便、嘔血，并且易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[1]，嚴(yán)重時甚至造成失血性休克，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。循證護理是護理人員以患者愿望、臨床特點及自己的臨床經(jīng)驗為依據(jù)，并與不斷更新的護理技術(shù)緊密結(jié)合而制訂出的一種使護理的有效性和科學(xué)實踐性得以提高的護理方法。本研究對2011年1月～2012年10月在本院進行治療的上消化道出血患者進行循證護理，對護理效果進行觀察并與對照組進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院進行治療的上消化道出血患者200例隨機分為對照組和循證護理組，每組各100例。對照組患者中，男55例，女45例；年齡 20～70歲，平均（41.3±11.8）歲；胃底靜脈曲張8例，胃黏膜損害21例，胃癌3例，消化性潰瘍68例；從事腦力勞動52例，從事體力勞動48例。循證護理組患者中，男57例，女43例；年齡22～68歲，平均（40.1±12.3）歲；胃底靜脈曲張10例，胃黏膜損害23例，胃癌2例，消化性潰瘍65例；從事腦力勞動55例，從事體力勞動45例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病情和職業(yè)類型等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法，如正確指導(dǎo)飲食、保持臀部的干燥、清潔口腔等；循證護理組患者采用循證護理方法，主要包括以下兩方面內(nèi)容。

1.2.1 循證護理 首先對護理人員進行培訓(xùn)，使護理指導(dǎo)語言統(tǒng)一化，以免由于護理人員的素質(zhì)差異而出現(xiàn)偏差。依據(jù)臨床護理人員的工作經(jīng)驗，參照常見的消化內(nèi)科護理問題，匯總整理上消化道出血病例的常見護理問題。其次，提出并匯總相關(guān)護理問題。①心理情緒：入院后，由于擔(dān)心社會認(rèn)可度和日常生活受到影響，部分消化道出血患者出現(xiàn)不良心理情緒，如焦慮、緊張、自卑等，引起血流加速和腎上腺素的上升，導(dǎo)致患者的病情惡化；②堵塞呼吸道：由于出血量過大造成口腔積血，導(dǎo)致呼吸道因吞咽動作堵塞，甚至吸入氣管，導(dǎo)致窒息的發(fā)生；③缺乏對入院須知的了解：由于缺乏對入院須知的了解，在診治過程中，部分患者與家屬對護理人員的工作產(chǎn)生誤會，甚至在辦理手續(xù)和接受檢查時出現(xiàn)摩擦，導(dǎo)致護患糾紛的增加；④出血：有效血容量因上消化道出血而減少，造成患者靜脈回心血量減少，對各個重要臟器的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心悸、頭昏、乏力甚至休克的出現(xiàn)。

1.2.2 循證支持 以提出的問題為依據(jù)，檢索相關(guān)臨床文獻(xiàn)、科研結(jié)果，同時評估有關(guān)結(jié)果的可行性，針對不同患者的不同情況探尋最佳的證據(jù)，以這些證據(jù)為依據(jù)，制訂相應(yīng)的護理計劃，并對護理實踐進行指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒改善率與護理總有效率的比較

循證護理組的情緒改善率為94.0%，顯著高于對照組的75.0%（P<0.01）；循證護理組的護理總有效率為95.0%，顯著高于對照組的81.0%（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者止血時間與住院時間的比較

循證護理組的止血時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

循證護理是在臨床護理過程中護理人員針對不同患者探索最佳證據(jù)從而對患者展開最適合的護理[2]，使患者個體的需求得到最大程度的滿足，以求護理效果最佳化，最大程度地發(fā)揮有限醫(yī)療資源價值的護理方法[3]。循證護理的重點是解決患者的實際問題，有機結(jié)合患者的實際需求、科研成果及臨床經(jīng)驗，從臨床護理的實際問題出發(fā)，使護理工作質(zhì)量不斷得到提高[4]。

伴隨著公共衛(wèi)生的不斷發(fā)展，近年來人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了更高的要求，特別是在臨床護理質(zhì)量方面[5-6]。循證護理在制訂護理決策時應(yīng)以已有的臨床實踐與研究結(jié)果為理論依據(jù)，并且及時收集有效的相關(guān)資料[7]。本院在實際的循證護理過程中，針對發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地采取有效的護理模式，及時向入院患者介紹醫(yī)院情況，保證病房通風(fēng)良好、整潔舒適，使患者感覺到溫暖；向患者及其家屬耐心講解住院后的相關(guān)流程，主動向患者詢問疑難問題，并保證患者順利辦理住院手續(xù)。循證護理的過程主要包括以下幾方面。①健康教育：對患者進行健康指導(dǎo)，使其能正確地對待疾病，保持積極樂觀心態(tài)與良好的心境；糾正患者的飲食習(xí)慣，忌刺激消化道的物品如濃茶、煙、咖啡等以及某些有引發(fā)并發(fā)癥危險的藥物如利血平、水楊酸類藥物等[8]；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，保證休息時間安排的合理性，注意勞逸結(jié)合。②對癥護理：耐心細(xì)致地向患者解釋其提出的相關(guān)問題，幫助其克服恐懼心理、消除緊張情緒；及時更換污染的被服；當(dāng)患者煩躁時，可給予注射適量鎮(zhèn)靜劑，但對于有門靜脈高壓癥狀的患者要慎重[9]；叮囑正處于出血期的患者臥床休息，直到出血停止為止，并立即建立靜脈通道，補充血容量[10]。③觀察病情：觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況變化；嚴(yán)密監(jiān)測患者的尿量、大便的色澤及質(zhì)量、神志、有無嘔血等，當(dāng)有冷汗、心悸、頭昏等癥狀出現(xiàn)時，立即向醫(yī)師報告，并作好記錄。

本研究提示，與對照組患者比較，循證護理組患者的情緒改善率、護理總有效率均顯著提高（P<0.05），平均止血時間和住院時間均顯著縮短（P<0.05）。說明循證護理工作的開展提高了護理工作的主動性，降低了護理工作的被動性。在實際工作中，護理人員針對出現(xiàn)的問題進行積極討論，并進行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，使制訂的護理方案更適合患者，同時連續(xù)地發(fā)現(xiàn)和解決問題，使護理人員的綜合素質(zhì)和護理服務(wù)質(zhì)量都得到了很大的提高。

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：袁 成）