全自動同步換血術(shù)治療重癥新生兒溶血病27例臨床分析

李婕　耿麗娟　谷獻芳　馬友鳳

[摘要] 目的 探討全自動同步換血術(shù)在新生兒溶血病治療中的作用。方法 對27例達換血標準的新生兒溶血病患兒采用以外周動靜脈作為輸入、輸出途徑，用兩部輸液泵建立全自動雙管末梢血管同步換血，換血前后檢測患兒各項膽紅素水平及血壓、電解質(zhì)、血糖水平。 結(jié)果 換血前后血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素下降水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。血糖及血紅蛋白水平在換血后升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而血壓、血鈣水平在換血前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。27例患兒黃疸完全消退，最早為換血后2 d，最遲13 d，平均6 d。 結(jié)論 全自動同步換血術(shù)可迅速降低膽紅素水平，治療新生兒溶血病的效果顯著，無明顯并發(fā)癥；相對于傳統(tǒng)換血術(shù)可減少感染機會，對血壓影響小，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全自動同步換血術(shù)；新生兒溶血?。慌R床分析

[中圖分類號] R556.6+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0035-03

新生兒溶血病是指母嬰血型不合（ABO血型或Rh血型等）而引起的同族免疫性溶血[1]，若治療不及時可引起重度高膽紅素血癥，導致膽紅素腦病，造成程度不同的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及患兒的生命。換血療法可較快地清除血液中游離的膽紅素及易破壞的致敏紅細胞，降低膽紅素腦病及死亡的發(fā)生率。目前國內(nèi)傳統(tǒng)的換血方法是外周動靜脈同步輸血、抽血式換血術(shù)，此方法易發(fā)生感染且易導致其他并發(fā)癥。本院新生兒科2009年2月～2012年8月應(yīng)用全自動同步換血術(shù)治療新生兒溶血病27例，取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例研究對象均為本院新生兒科住院患兒，其中，男15例，女12例；入院日齡為生后24～72 h，胎齡均>37周，體重<2500 g 3例，2500～4000 g 17例，>4000 g 7例。ABO溶血癥24例，Rh溶血癥3例。其中，貧血患兒23例，早期膽紅素腦病患兒5例。

1.2 換血指征

檢查母嬰ABO和Rh血型，證實有血型不合存在，改良Coombs和抗體釋放試驗中有一項陽性即可確診為溶血病。3例Rh溶血癥患兒及9例ABO溶血癥患兒出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，15例ABO溶血癥患兒出生后2～3 d出現(xiàn)黃疸，均進行性加重。并發(fā)癥：水腫、肝脾大、心力衰竭等。換血指征：出生后12 h內(nèi)膽紅素每小時上升>12 μmol/L者；光療失敗者；有早期膽紅素腦病表現(xiàn)者[2]；血清總膽紅素>340 μmol/L（主要以非結(jié)合膽紅素升高）者。

1.3 方法

27例患兒均輔以常規(guī)治療：藍光照射，靜脈滴注人血白蛋白（1 g/kg）和人免疫球蛋白（1 g/kg）。換血療法均采用全自動同步換血術(shù)。換血量為患兒血量的2倍，即2×80 ml/kg或150～180 ml/kg。使用“洗滌O型紅細胞懸液+AB型血漿”進行換血，可避免紅細胞表面的血型抗體再次引起的溶血[3]。本科ABO溶血者換血選用AB型新鮮血漿、O型洗滌紅細胞懸液。因紅細胞懸液與血漿混合后會稀釋而降低血細胞比容，故本科多選擇球漿量的配比為2∶1。Rh溶血者選用Rh血型同母親，ABO血型同患兒的鮮血。術(shù)前患兒禁食4 h。苯巴比妥鈉10 mg/kg靜脈注射鎮(zhèn)靜。換血前應(yīng)保持患兒體溫、血壓、血糖、血氣分析及電解質(zhì)各項指標穩(wěn)定。

將患兒置于遠紅外線輻射臺上，給予心電監(jiān)護。建立換血通道。輸血途徑選用頭皮靜脈。靜脈穿刺成功后連接輸血泵。血液通過輸血泵從穿刺處靜脈持續(xù)均勻輸入。出血通道首選橈動脈，如橈動脈穿刺失敗可選用肱動脈等外周動脈。外周動脈穿刺成功后接延長管、2個三通管：分別接肝素沖管液、豎式輸液泵及容納廢血的60 ml注射器。靜脈端輸入15～20 ml血液后，動脈端開始以相同速度經(jīng)輸液泵同步輸出患兒血液，使輸入、輸出量平衡。輸血、出血同步于2～4 h完成。換血期間監(jiān)測生命體征，半小時檢查一次血氣、電解質(zhì)及血糖。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即建立另一個周圍靜脈通道給予糾正。換血后繼續(xù)藍光照射治療，每天經(jīng)皮測膽紅素，密切觀察患兒生命體征的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 換血前后膽紅素水平變化的比較

27例患兒換血后各項膽紅素水平顯著下降（P<0.01）（表1），換血后總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素下降率分別為65.0%、55.3%、63.7%。27例患兒黃疸完全消退，最早為換血后2 d，最遲13 d，平均6 d。5例早期膽紅素腦病患兒換血后癥狀消退。本組患兒均治愈出院。

表1 換血前后膽紅素水平變化的比較（μmol/L，x±s）

2.2 換血前后患兒血壓及生化指標變化的比較

換血前后血壓和血液生化指標的變化見表2，其中血糖及血紅蛋白水平在換血后升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血壓、血鈣水平在換血前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。換血過程中及換血后出現(xiàn)一過性高血糖4例，低鈣血癥2例，暫時性低血糖2例，青銅癥1例，給予對應(yīng)處理后均恢復(fù)正常。

表2 換血前后患兒血壓及生化指標變化的比較（x±s）

3 討論

新生兒溶血病是由母嬰血型不合、血型抗原免疫所引起。以ABO血型不合最為常見，Rh血型不合較少見。新生兒溶血病的一個顯著特征是患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，一般在出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)展迅速[4]，若不及時治療，過高的膽紅素可透過血-腦脊液屏障，造成不可逆的中樞系統(tǒng)功能障礙，引起膽紅素腦病，導致聽力及視力損害、運動功能障礙、癲癇、腦性癱瘓甚至死亡，故應(yīng)盡快降低膽紅素水平[5]。換血療法是快速、顯著降低膽紅素最有效的方法[6]。換血療法可用來治療藥物中毒、敗血癥，在新生兒科主要用來治療重癥新生兒溶血病[7]。其換血作用：顯著降低血清膽紅素的水平以預(yù)防膽紅素腦??；用攜氧能力強的正常紅細胞取代處于加速破壞的已致敏的紅細胞，可改善攜氧，防止發(fā)生心力衰竭，糾正貧血；換出部分血中不相容的抗體和致敏紅細胞，減輕溶血程度[8]。

近年來，外周動靜脈同步輸血、抽血式換血術(shù)治療新生兒溶血病已有多家報道。此方法即雙通路同步輸血、注射器抽血。該種方法可增加感染的機會。輸血、抽血非絕對同步，血壓波動較大是其最為顯著的不良反應(yīng)。新生兒腦血流自動調(diào)節(jié)功能不完善，輕微的血壓波動即可造成腦損傷。若血壓增高，可因腦部血流過多的灌注發(fā)生顱內(nèi)出血；若血壓下降，可因腦部血液循環(huán)減少而發(fā)生缺氧缺血性腦病。因此，維持血壓平穩(wěn)是換血術(shù)中尤其需要注意的問題。本科采用2部輸液泵建立全自動雙管道周圍動、靜脈血管換血，使換血過程在封閉回路中全自動進行，操作變得更簡便、無污染，減少感染機會。因雙管道換血自動同步進行，使輸入、輸出量相對平衡，對血壓影響小，最大限度地避免了因血流灌注不穩(wěn)定對新生兒臟器功能造成的損害。

換血的本質(zhì)是一種異體移植，對于機體的內(nèi)環(huán)境有一定的影響[9]。本研究資料顯示，部分患兒換血后有一過性高血糖，考慮其原因為在換血過程中新生兒處于應(yīng)激狀態(tài)及輸入含糖較高的紅細胞懸液所致[10]。應(yīng)注意換血后高血糖水平可刺激胰島素分泌增加，隨后產(chǎn)生低血糖，故換血期間應(yīng)每間隔半小時及換血后48 h內(nèi)定期監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常立即給予對癥處理。是否常規(guī)補鈣仍有爭議，有些報道顯示，換血術(shù)中每換血100 ml應(yīng)補充10%葡萄糖酸鈣1～2 ml。本科未在換血過程中常規(guī)補鈣，僅發(fā)現(xiàn)2例患兒在換血中檢測電解質(zhì)時出現(xiàn)低鈣血癥，即予以靜脈補鈣后糾正。筆者的結(jié)論是不常規(guī)補鈣，應(yīng)注意檢測血鈣水平，一旦出現(xiàn)低鈣血癥立即予以處理。與國內(nèi)的一些研究相一致[11-12]。

換血過程中需要注意的是未經(jīng)復(fù)溫的冰凍血液會導致心血管功能異常，輸血前要將血袋放在室溫下常規(guī)預(yù)溫；使用陳舊性血可引起高血鉀，導致心律失常甚至心臟驟停，故應(yīng)選用儲存<3 d的新鮮血液；換血同時如有靜脈補液應(yīng)注意減慢流速，避免回心血量過多并發(fā)心力衰竭；換血過程中嚴格無菌操作，盡量避免繼發(fā)感染[13]。

新生兒溶血行換血術(shù)后，膽紅素明顯下降，同時應(yīng)用常規(guī)性治療，可取得更好的臨床效果。靜脈輸注人血白蛋白，可促進未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減輕神經(jīng)毒性，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用可抑制機體內(nèi)的吞噬細胞破壞致敏紅細胞，減輕溶血程度；同時配合抗感染和藍光照射，使療效更為穩(wěn)固。

綜上所述，應(yīng)用全自動同步換血術(shù)治療重度新生兒溶血病療效顯著，無明顯并發(fā)癥。相對于傳統(tǒng)換血術(shù)減少了感染機會，對患兒血壓影響小，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，謝建軍.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1778.

[2] 杜立中.兒科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：137-140.

[3] 張洪為，雷嬌嬌，李代渝.新生兒溶血病的診斷與治療進展[J].醫(yī)藥前沿，2012，33（11）：63.

[4] 繆小花，朱蟬虹.192例新生兒溶血病篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（7）：154-155.

[5] 付朝杰.外周動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[6] 郭江洪，林妃紅.外周動靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（9）：707-709.

[7] 王紅宇，王金元，刁敬軍.外周動靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2008，16（2）：240-241.

[8] 張蕾.輸血治療新生兒溶血病[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（17）：152.

[9] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39（2）：232-233.

[10] 范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥49例療效分析[J].醫(yī)學臨床研究，2009，26（3）：494-495.

[11] 張慧，李貴南，袁遠宏，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性研究[J].中國實用兒科雜志，2011，26（4）：275-277.

[12] 呂峻峰，陳少波，陳新權(quán)，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（15）：15-18.

[13] 邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：303-305.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）

近年來，外周動靜脈同步輸血、抽血式換血術(shù)治療新生兒溶血病已有多家報道。此方法即雙通路同步輸血、注射器抽血。該種方法可增加感染的機會。輸血、抽血非絕對同步，血壓波動較大是其最為顯著的不良反應(yīng)。新生兒腦血流自動調(diào)節(jié)功能不完善，輕微的血壓波動即可造成腦損傷。若血壓增高，可因腦部血流過多的灌注發(fā)生顱內(nèi)出血；若血壓下降，可因腦部血液循環(huán)減少而發(fā)生缺氧缺血性腦病。因此，維持血壓平穩(wěn)是換血術(shù)中尤其需要注意的問題。本科采用2部輸液泵建立全自動雙管道周圍動、靜脈血管換血，使換血過程在封閉回路中全自動進行，操作變得更簡便、無污染，減少感染機會。因雙管道換血自動同步進行，使輸入、輸出量相對平衡，對血壓影響小，最大限度地避免了因血流灌注不穩(wěn)定對新生兒臟器功能造成的損害。

換血的本質(zhì)是一種異體移植，對于機體的內(nèi)環(huán)境有一定的影響[9]。本研究資料顯示，部分患兒換血后有一過性高血糖，考慮其原因為在換血過程中新生兒處于應(yīng)激狀態(tài)及輸入含糖較高的紅細胞懸液所致[10]。應(yīng)注意換血后高血糖水平可刺激胰島素分泌增加，隨后產(chǎn)生低血糖，故換血期間應(yīng)每間隔半小時及換血后48 h內(nèi)定期監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常立即給予對癥處理。是否常規(guī)補鈣仍有爭議，有些報道顯示，換血術(shù)中每換血100 ml應(yīng)補充10%葡萄糖酸鈣1～2 ml。本科未在換血過程中常規(guī)補鈣，僅發(fā)現(xiàn)2例患兒在換血中檢測電解質(zhì)時出現(xiàn)低鈣血癥，即予以靜脈補鈣后糾正。筆者的結(jié)論是不常規(guī)補鈣，應(yīng)注意檢測血鈣水平，一旦出現(xiàn)低鈣血癥立即予以處理。與國內(nèi)的一些研究相一致[11-12]。

換血過程中需要注意的是未經(jīng)復(fù)溫的冰凍血液會導致心血管功能異常，輸血前要將血袋放在室溫下常規(guī)預(yù)溫；使用陳舊性血可引起高血鉀，導致心律失常甚至心臟驟停，故應(yīng)選用儲存<3 d的新鮮血液；換血同時如有靜脈補液應(yīng)注意減慢流速，避免回心血量過多并發(fā)心力衰竭；換血過程中嚴格無菌操作，盡量避免繼發(fā)感染[13]。

新生兒溶血行換血術(shù)后，膽紅素明顯下降，同時應(yīng)用常規(guī)性治療，可取得更好的臨床效果。靜脈輸注人血白蛋白，可促進未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減輕神經(jīng)毒性，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用可抑制機體內(nèi)的吞噬細胞破壞致敏紅細胞，減輕溶血程度；同時配合抗感染和藍光照射，使療效更為穩(wěn)固。

綜上所述，應(yīng)用全自動同步換血術(shù)治療重度新生兒溶血病療效顯著，無明顯并發(fā)癥。相對于傳統(tǒng)換血術(shù)減少了感染機會，對患兒血壓影響小，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，謝建軍.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1778.

[2] 杜立中.兒科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：137-140.

[3] 張洪為，雷嬌嬌，李代渝.新生兒溶血病的診斷與治療進展[J].醫(yī)藥前沿，2012，33（11）：63.

[4] 繆小花，朱蟬虹.192例新生兒溶血病篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（7）：154-155.

[5] 付朝杰.外周動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[6] 郭江洪，林妃紅.外周動靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（9）：707-709.

[7] 王紅宇，王金元，刁敬軍.外周動靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2008，16（2）：240-241.

[8] 張蕾.輸血治療新生兒溶血病[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（17）：152.

[9] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39（2）：232-233.

[10] 范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥49例療效分析[J].醫(yī)學臨床研究，2009，26（3）：494-495.

[11] 張慧，李貴南，袁遠宏，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性研究[J].中國實用兒科雜志，2011，26（4）：275-277.

[12] 呂峻峰，陳少波，陳新權(quán)，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（15）：15-18.

[13] 邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：303-305.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）

近年來，外周動靜脈同步輸血、抽血式換血術(shù)治療新生兒溶血病已有多家報道。此方法即雙通路同步輸血、注射器抽血。該種方法可增加感染的機會。輸血、抽血非絕對同步，血壓波動較大是其最為顯著的不良反應(yīng)。新生兒腦血流自動調(diào)節(jié)功能不完善，輕微的血壓波動即可造成腦損傷。若血壓增高，可因腦部血流過多的灌注發(fā)生顱內(nèi)出血；若血壓下降，可因腦部血液循環(huán)減少而發(fā)生缺氧缺血性腦病。因此，維持血壓平穩(wěn)是換血術(shù)中尤其需要注意的問題。本科采用2部輸液泵建立全自動雙管道周圍動、靜脈血管換血，使換血過程在封閉回路中全自動進行，操作變得更簡便、無污染，減少感染機會。因雙管道換血自動同步進行，使輸入、輸出量相對平衡，對血壓影響小，最大限度地避免了因血流灌注不穩(wěn)定對新生兒臟器功能造成的損害。

換血的本質(zhì)是一種異體移植，對于機體的內(nèi)環(huán)境有一定的影響[9]。本研究資料顯示，部分患兒換血后有一過性高血糖，考慮其原因為在換血過程中新生兒處于應(yīng)激狀態(tài)及輸入含糖較高的紅細胞懸液所致[10]。應(yīng)注意換血后高血糖水平可刺激胰島素分泌增加，隨后產(chǎn)生低血糖，故換血期間應(yīng)每間隔半小時及換血后48 h內(nèi)定期監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常立即給予對癥處理。是否常規(guī)補鈣仍有爭議，有些報道顯示，換血術(shù)中每換血100 ml應(yīng)補充10%葡萄糖酸鈣1～2 ml。本科未在換血過程中常規(guī)補鈣，僅發(fā)現(xiàn)2例患兒在換血中檢測電解質(zhì)時出現(xiàn)低鈣血癥，即予以靜脈補鈣后糾正。筆者的結(jié)論是不常規(guī)補鈣，應(yīng)注意檢測血鈣水平，一旦出現(xiàn)低鈣血癥立即予以處理。與國內(nèi)的一些研究相一致[11-12]。

換血過程中需要注意的是未經(jīng)復(fù)溫的冰凍血液會導致心血管功能異常，輸血前要將血袋放在室溫下常規(guī)預(yù)溫；使用陳舊性血可引起高血鉀，導致心律失常甚至心臟驟停，故應(yīng)選用儲存<3 d的新鮮血液；換血同時如有靜脈補液應(yīng)注意減慢流速，避免回心血量過多并發(fā)心力衰竭；換血過程中嚴格無菌操作，盡量避免繼發(fā)感染[13]。

新生兒溶血行換血術(shù)后，膽紅素明顯下降，同時應(yīng)用常規(guī)性治療，可取得更好的臨床效果。靜脈輸注人血白蛋白，可促進未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減輕神經(jīng)毒性，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用可抑制機體內(nèi)的吞噬細胞破壞致敏紅細胞，減輕溶血程度；同時配合抗感染和藍光照射，使療效更為穩(wěn)固。

綜上所述，應(yīng)用全自動同步換血術(shù)治療重度新生兒溶血病療效顯著，無明顯并發(fā)癥。相對于傳統(tǒng)換血術(shù)減少了感染機會，對患兒血壓影響小，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，謝建軍.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1778.

[2] 杜立中.兒科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：137-140.

[3] 張洪為，雷嬌嬌，李代渝.新生兒溶血病的診斷與治療進展[J].醫(yī)藥前沿，2012，33（11）：63.

[4] 繆小花，朱蟬虹.192例新生兒溶血病篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（7）：154-155.

[5] 付朝杰.外周動靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[6] 郭江洪，林妃紅.外周動靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（9）：707-709.

[7] 王紅宇，王金元，刁敬軍.外周動靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2008，16（2）：240-241.

[8] 張蕾.輸血治療新生兒溶血病[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（17）：152.

[9] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39（2）：232-233.

[10] 范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥49例療效分析[J].醫(yī)學臨床研究，2009，26（3）：494-495.

[11] 張慧，李貴南，袁遠宏，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性研究[J].中國實用兒科雜志，2011，26（4）：275-277.

[12] 呂峻峰，陳少波，陳新權(quán)，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（15）：15-18.

[13] 邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：303-305.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）