不同入路心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的效果分析

陳洪

[摘要] 目的 探析縮窄性心包炎進(jìn)行不同入路心包剝離術(shù)的臨床效果。 方法 選取本院慢性縮窄性心包炎患者84例，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組各42例。兩組均進(jìn)行心包剝離術(shù)治療，觀察組選擇胸骨正中切口入路，對照組選擇胸前雙側(cè)橫切口入路方式，比較兩組治療前后的心臟各壓力及心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 胸骨正中切口入路部分心包剝離術(shù)治療慢性縮窄性心包炎，可有效促進(jìn)患者心功能的迅速康復(fù)，術(shù)后對肺功能影響小，臨床效果確切，而胸前雙側(cè)橫切口入路創(chuàng)傷大，術(shù)后對肺功能的影響大。

[關(guān)鍵詞] 臨床分析；心包剝離術(shù)；縮窄性心包炎；不同手術(shù)入路

[中圖分類號(hào)] R542.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0029-03

縮窄性心包炎是指慢性心包炎癥引起心包鈣化、增厚、粘連，導(dǎo)致心臟舒縮及機(jī)體循環(huán)功能障礙，臨床較為常見[1]。該病通常由化膿性或結(jié)核性感染導(dǎo)致，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致心肌萎縮、心功能及機(jī)體循環(huán)功能衰退危及患者的生命健康及生活質(zhì)量[2]。有研究認(rèn)為，縮窄性心包炎患者應(yīng)用手術(shù)療法，臨床效果確切[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，本院對收治的84例縮窄性心包炎患者進(jìn)行不同入路的心包剝離術(shù)療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月～2013年8月收治的84例縮窄性心包炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年英國心血管臨床研討會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為慢性縮窄性心包炎患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各42例。觀察組患者中男27例，女15例；年齡25～73歲，平均（56.9±5.2）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（1.55±0.79）年。對照組中男28例，女14例；年齡27～75歲，平均（55.8±6.0）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.45±0.79）年。兩組患者入院時(shí)的平均年齡、性別、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、利尿、強(qiáng)心、飲食調(diào)整等常規(guī)療法治療，根據(jù)患者的具體情況輸入白蛋白或（和）冰凍血漿。肝功能異常者予以保肝用藥、結(jié)核導(dǎo)致的心包炎進(jìn)行抗結(jié)核治療。所有患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，均施行部分心包剝離術(shù)。觀察組：施行部分心包剝離術(shù)，應(yīng)用胸骨正中切口入路手術(shù)，即呈“+”字切開心尖部心包，緩慢向心外膜深入，可見搏動(dòng)心肌，順此平面進(jìn)行心包剝離，依次按心尖、左室面、右室及右室流出道、右房、大動(dòng)脈根部、腔靜脈根部的手術(shù)順序操作，切除心包，上至大血管根部，下至心尖及膈面，兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)前緣，進(jìn)行下腔靜脈入口松解。術(shù)中監(jiān)測心包呈0.5～2.4 cm增厚，無法明視心臟舒縮動(dòng)作，5例心包腔干酪樣變，11例心包鈣化。術(shù)中進(jìn)行銳性與鈍性相結(jié)合的剝離術(shù)式，若術(shù)中無法徹底剝離，可在局部行“井”字形切口手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓，常規(guī)應(yīng)用血管活性藥。對照組：實(shí)施心包剝離術(shù)，選擇胸前雙側(cè)橫切口入路方式，其他處理同觀察組。治療后比較兩組的臨床效果。

1.3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

評估治療前后兩組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓及心功能NYHA分級(jí)等指標(biāo)。心功能NYHA分級(jí)評估標(biāo)準(zhǔn)具體如下。Ⅰ級(jí)：心功能代償期，日?；顒?dòng)不受限，無心悸乏力、呼吸困難等；Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，活動(dòng)時(shí)引起輕微的上述癥狀；Ⅲ級(jí)：日常活動(dòng)顯著受限，活動(dòng)時(shí)上述癥狀顯著；Ⅳ級(jí)：無法進(jìn)行任何日?；顒?dòng)，休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛或充血性心力衰竭，活動(dòng)后加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

治療后兩組的舒張壓、收縮壓、平均靜脈壓、脈壓均有改善，但觀察組的各參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后心功能NYHA等級(jí)評估的比較

術(shù)后隨訪2個(gè)月，治療后兩組患者的心功能NYHA等級(jí)均有改善，但觀察組的心功能NYHA等級(jí)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

縮窄性心包炎是由化膿性、結(jié)核性感染、胸部放射等因素導(dǎo)致[6]。炎性纖維滲出物緩慢沉積導(dǎo)致心臟增厚、鈣化，心臟動(dòng)靜脈血管受到壓迫，使心臟舒張期充盈受限，致使心臟低排高阻及機(jī)體循環(huán)障礙。該病主要表現(xiàn)為心悸乏力、暈厥、端坐呼吸、脈壓降低等臨床癥狀，影像學(xué)檢查顯示心包增厚、鈣化[7]。縮窄性心包炎病程較長，盡早明確診斷，手術(shù)時(shí)機(jī)越早，其效果越佳[8]。目前國內(nèi)外對縮窄性心包炎主要進(jìn)行部分心包剝離術(shù)療法[9]。

對于縮窄性心包炎的治療，運(yùn)用保守的內(nèi)科治療無法解除病變心包的縮窄及增厚癥狀，不能取得較顯著的效果，患者病死率較高。對患有縮窄性心包炎的患者實(shí)行手術(shù)治療，是較為有效的手段，但患者病程較長，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對較大，效果也并不是太理想，因此，患有該疾病的患者一經(jīng)確診要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)剝脫心包，有效降低周圍的靜脈壓，對心臟的束縛進(jìn)行解除，目前臨床上較常用的也是最為有效的就是心包剝離術(shù)。本研究對縮窄性心包炎主要進(jìn)行心包剝離術(shù)療法，選擇正中胸骨切口可以迅速建立體外循環(huán)，快捷簡便，依據(jù)具體情況決定心包剝離范圍；對上、下腔靜脈狹窄處及狹窄環(huán)切除，最大程度地恢復(fù)心臟舒張功能；但對于心尖及左室后膈神經(jīng)后的心包部分無法充分暴露。而選擇雙側(cè)胸前橫切口手術(shù)視野較佳，但其創(chuàng)傷較大，對術(shù)后呼吸功能影響較大[10]。本研究對縮窄性心包炎選取不同手術(shù)入路的心包剝離術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；觀察組的心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，說明慢性縮窄性心包炎進(jìn)行胸骨正中切口入路部分心包剝離術(shù)，可有效促進(jìn)心功能迅速康復(fù)，術(shù)后對肺功能影響小，臨床效果確切，而胸前雙側(cè)橫切口入路創(chuàng)傷大，術(shù)后對肺功能影響大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪琦.外科治療慢性縮窄性心包炎51例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：173-174.

[2] 宋宏宇.淺談手術(shù)治療慢性縮窄性心包炎[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，46（7）：153-155.

[3] 仝國林.縮窄性心包炎29例外科治療[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（8）：172-174.

[4] 韓冬.慢性縮窄性心包炎的外科治療[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（5）：216-217.

[5] 陳勇，劉曉飛.縮窄性心包炎的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22（7）：162-163.

[6] 毛曉茹.縮窄性心包炎心包剝脫術(shù)患者的圍術(shù)期管理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（9）：245-246.

[7] 譚登琴，黃明坤.重度縮窄性心包炎術(shù)后死亡1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，15（14）：154-156.

[8] 張麗華，方理剛，郭立琳等.老年人縮窄性心包炎的特點(diǎn)[J].中國心血管雜志，2009，14（2）：217-218.

[9] 趙燁，谷天祥，張玉海等.慢性縮窄性心包炎手術(shù)徑路的選擇[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：146.

[10] 徐俊文，鄧勇志.心包剝離術(shù)治療慢性縮窄性心包炎56例分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（3）：154-156.

（收稿日期：2013-12-10 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探析縮窄性心包炎進(jìn)行不同入路心包剝離術(shù)的臨床效果。 方法 選取本院慢性縮窄性心包炎患者84例，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組各42例。兩組均進(jìn)行心包剝離術(shù)治療，觀察組選擇胸骨正中切口入路，對照組選擇胸前雙側(cè)橫切口入路方式，比較兩組治療前后的心臟各壓力及心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 胸骨正中切口入路部分心包剝離術(shù)治療慢性縮窄性心包炎，可有效促進(jìn)患者心功能的迅速康復(fù)，術(shù)后對肺功能影響小，臨床效果確切，而胸前雙側(cè)橫切口入路創(chuàng)傷大，術(shù)后對肺功能的影響大。

[關(guān)鍵詞] 臨床分析；心包剝離術(shù)；縮窄性心包炎；不同手術(shù)入路

[中圖分類號(hào)] R542.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0029-03

縮窄性心包炎是指慢性心包炎癥引起心包鈣化、增厚、粘連，導(dǎo)致心臟舒縮及機(jī)體循環(huán)功能障礙，臨床較為常見[1]。該病通常由化膿性或結(jié)核性感染導(dǎo)致，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致心肌萎縮、心功能及機(jī)體循環(huán)功能衰退危及患者的生命健康及生活質(zhì)量[2]。有研究認(rèn)為，縮窄性心包炎患者應(yīng)用手術(shù)療法，臨床效果確切[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，本院對收治的84例縮窄性心包炎患者進(jìn)行不同入路的心包剝離術(shù)療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月～2013年8月收治的84例縮窄性心包炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年英國心血管臨床研討會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為慢性縮窄性心包炎患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各42例。觀察組患者中男27例，女15例；年齡25～73歲，平均（56.9±5.2）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（1.55±0.79）年。對照組中男28例，女14例；年齡27～75歲，平均（55.8±6.0）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.45±0.79）年。兩組患者入院時(shí)的平均年齡、性別、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、利尿、強(qiáng)心、飲食調(diào)整等常規(guī)療法治療，根據(jù)患者的具體情況輸入白蛋白或（和）冰凍血漿。肝功能異常者予以保肝用藥、結(jié)核導(dǎo)致的心包炎進(jìn)行抗結(jié)核治療。所有患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，均施行部分心包剝離術(shù)。觀察組：施行部分心包剝離術(shù)，應(yīng)用胸骨正中切口入路手術(shù)，即呈“+”字切開心尖部心包，緩慢向心外膜深入，可見搏動(dòng)心肌，順此平面進(jìn)行心包剝離，依次按心尖、左室面、右室及右室流出道、右房、大動(dòng)脈根部、腔靜脈根部的手術(shù)順序操作，切除心包，上至大血管根部，下至心尖及膈面，兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)前緣，進(jìn)行下腔靜脈入口松解。術(shù)中監(jiān)測心包呈0.5～2.4 cm增厚，無法明視心臟舒縮動(dòng)作，5例心包腔干酪樣變，11例心包鈣化。術(shù)中進(jìn)行銳性與鈍性相結(jié)合的剝離術(shù)式，若術(shù)中無法徹底剝離，可在局部行“井”字形切口手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓，常規(guī)應(yīng)用血管活性藥。對照組：實(shí)施心包剝離術(shù)，選擇胸前雙側(cè)橫切口入路方式，其他處理同觀察組。治療后比較兩組的臨床效果。

1.3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

評估治療前后兩組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓及心功能NYHA分級(jí)等指標(biāo)。心功能NYHA分級(jí)評估標(biāo)準(zhǔn)具體如下。Ⅰ級(jí)：心功能代償期，日?；顒?dòng)不受限，無心悸乏力、呼吸困難等；Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，活動(dòng)時(shí)引起輕微的上述癥狀；Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)顯著受限，活動(dòng)時(shí)上述癥狀顯著；Ⅳ級(jí)：無法進(jìn)行任何日?；顒?dòng)，休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛或充血性心力衰竭，活動(dòng)后加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

治療后兩組的舒張壓、收縮壓、平均靜脈壓、脈壓均有改善，但觀察組的各參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后心功能NYHA等級(jí)評估的比較

術(shù)后隨訪2個(gè)月，治療后兩組患者的心功能NYHA等級(jí)均有改善，但觀察組的心功能NYHA等級(jí)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

縮窄性心包炎是由化膿性、結(jié)核性感染、胸部放射等因素導(dǎo)致[6]。炎性纖維滲出物緩慢沉積導(dǎo)致心臟增厚、鈣化，心臟動(dòng)靜脈血管受到壓迫，使心臟舒張期充盈受限，致使心臟低排高阻及機(jī)體循環(huán)障礙。該病主要表現(xiàn)為心悸乏力、暈厥、端坐呼吸、脈壓降低等臨床癥狀，影像學(xué)檢查顯示心包增厚、鈣化[7]。縮窄性心包炎病程較長，盡早明確診斷，手術(shù)時(shí)機(jī)越早，其效果越佳[8]。目前國內(nèi)外對縮窄性心包炎主要進(jìn)行部分心包剝離術(shù)療法[9]。

對于縮窄性心包炎的治療，運(yùn)用保守的內(nèi)科治療無法解除病變心包的縮窄及增厚癥狀，不能取得較顯著的效果，患者病死率較高。對患有縮窄性心包炎的患者實(shí)行手術(shù)治療，是較為有效的手段，但患者病程較長，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對較大，效果也并不是太理想，因此，患有該疾病的患者一經(jīng)確診要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)剝脫心包，有效降低周圍的靜脈壓，對心臟的束縛進(jìn)行解除，目前臨床上較常用的也是最為有效的就是心包剝離術(shù)。本研究對縮窄性心包炎主要進(jìn)行心包剝離術(shù)療法，選擇正中胸骨切口可以迅速建立體外循環(huán)，快捷簡便，依據(jù)具體情況決定心包剝離范圍；對上、下腔靜脈狹窄處及狹窄環(huán)切除，最大程度地恢復(fù)心臟舒張功能；但對于心尖及左室后膈神經(jīng)后的心包部分無法充分暴露。而選擇雙側(cè)胸前橫切口手術(shù)視野較佳，但其創(chuàng)傷較大，對術(shù)后呼吸功能影響較大[10]。本研究對縮窄性心包炎選取不同手術(shù)入路的心包剝離術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；觀察組的心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，說明慢性縮窄性心包炎進(jìn)行胸骨正中切口入路部分心包剝離術(shù)，可有效促進(jìn)心功能迅速康復(fù)，術(shù)后對肺功能影響小，臨床效果確切，而胸前雙側(cè)橫切口入路創(chuàng)傷大，術(shù)后對肺功能影響大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪琦.外科治療慢性縮窄性心包炎51例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：173-174.

[2] 宋宏宇.淺談手術(shù)治療慢性縮窄性心包炎[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，46（7）：153-155.

[3] 仝國林.縮窄性心包炎29例外科治療[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（8）：172-174.

[4] 韓冬.慢性縮窄性心包炎的外科治療[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（5）：216-217.

[5] 陳勇，劉曉飛.縮窄性心包炎的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22（7）：162-163.

[6] 毛曉茹.縮窄性心包炎心包剝脫術(shù)患者的圍術(shù)期管理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（9）：245-246.

[7] 譚登琴，黃明坤.重度縮窄性心包炎術(shù)后死亡1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，15（14）：154-156.

[8] 張麗華，方理剛，郭立琳等.老年人縮窄性心包炎的特點(diǎn)[J].中國心血管雜志，2009，14（2）：217-218.

[9] 趙燁，谷天祥，張玉海等.慢性縮窄性心包炎手術(shù)徑路的選擇[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：146.

[10] 徐俊文，鄧勇志.心包剝離術(shù)治療慢性縮窄性心包炎56例分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（3）：154-156.

（收稿日期：2013-12-10 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探析縮窄性心包炎進(jìn)行不同入路心包剝離術(shù)的臨床效果。 方法 選取本院慢性縮窄性心包炎患者84例，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組各42例。兩組均進(jìn)行心包剝離術(shù)治療，觀察組選擇胸骨正中切口入路，對照組選擇胸前雙側(cè)橫切口入路方式，比較兩組治療前后的心臟各壓力及心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 胸骨正中切口入路部分心包剝離術(shù)治療慢性縮窄性心包炎，可有效促進(jìn)患者心功能的迅速康復(fù)，術(shù)后對肺功能影響小，臨床效果確切，而胸前雙側(cè)橫切口入路創(chuàng)傷大，術(shù)后對肺功能的影響大。

[關(guān)鍵詞] 臨床分析；心包剝離術(shù)；縮窄性心包炎；不同手術(shù)入路

[中圖分類號(hào)] R542.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0029-03

縮窄性心包炎是指慢性心包炎癥引起心包鈣化、增厚、粘連，導(dǎo)致心臟舒縮及機(jī)體循環(huán)功能障礙，臨床較為常見[1]。該病通常由化膿性或結(jié)核性感染導(dǎo)致，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致心肌萎縮、心功能及機(jī)體循環(huán)功能衰退危及患者的生命健康及生活質(zhì)量[2]。有研究認(rèn)為，縮窄性心包炎患者應(yīng)用手術(shù)療法，臨床效果確切[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，本院對收治的84例縮窄性心包炎患者進(jìn)行不同入路的心包剝離術(shù)療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月～2013年8月收治的84例縮窄性心包炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年英國心血管臨床研討會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)胸部CT、MRI、心臟彩超檢查確診為慢性縮窄性心包炎患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各42例。觀察組患者中男27例，女15例；年齡25～73歲，平均（56.9±5.2）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（1.55±0.79）年。對照組中男28例，女14例；年齡27～75歲，平均（55.8±6.0）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.45±0.79）年。兩組患者入院時(shí)的平均年齡、性別、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、利尿、強(qiáng)心、飲食調(diào)整等常規(guī)療法治療，根據(jù)患者的具體情況輸入白蛋白或（和）冰凍血漿。肝功能異常者予以保肝用藥、結(jié)核導(dǎo)致的心包炎進(jìn)行抗結(jié)核治療。所有患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，均施行部分心包剝離術(shù)。觀察組：施行部分心包剝離術(shù)，應(yīng)用胸骨正中切口入路手術(shù)，即呈“+”字切開心尖部心包，緩慢向心外膜深入，可見搏動(dòng)心肌，順此平面進(jìn)行心包剝離，依次按心尖、左室面、右室及右室流出道、右房、大動(dòng)脈根部、腔靜脈根部的手術(shù)順序操作，切除心包，上至大血管根部，下至心尖及膈面，兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)前緣，進(jìn)行下腔靜脈入口松解。術(shù)中監(jiān)測心包呈0.5～2.4 cm增厚，無法明視心臟舒縮動(dòng)作，5例心包腔干酪樣變，11例心包鈣化。術(shù)中進(jìn)行銳性與鈍性相結(jié)合的剝離術(shù)式，若術(shù)中無法徹底剝離，可在局部行“井”字形切口手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓，常規(guī)應(yīng)用血管活性藥。對照組：實(shí)施心包剝離術(shù)，選擇胸前雙側(cè)橫切口入路方式，其他處理同觀察組。治療后比較兩組的臨床效果。

1.3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

評估治療前后兩組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓及心功能NYHA分級(jí)等指標(biāo)。心功能NYHA分級(jí)評估標(biāo)準(zhǔn)具體如下。Ⅰ級(jí)：心功能代償期，日?；顒?dòng)不受限，無心悸乏力、呼吸困難等；Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，活動(dòng)時(shí)引起輕微的上述癥狀；Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)顯著受限，活動(dòng)時(shí)上述癥狀顯著；Ⅳ級(jí)：無法進(jìn)行任何日?；顒?dòng)，休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛或充血性心力衰竭，活動(dòng)后加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

治療后兩組的舒張壓、收縮壓、平均靜脈壓、脈壓均有改善，但觀察組的各參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后心功能NYHA等級(jí)評估的比較

術(shù)后隨訪2個(gè)月，治療后兩組患者的心功能NYHA等級(jí)均有改善，但觀察組的心功能NYHA等級(jí)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

縮窄性心包炎是由化膿性、結(jié)核性感染、胸部放射等因素導(dǎo)致[6]。炎性纖維滲出物緩慢沉積導(dǎo)致心臟增厚、鈣化，心臟動(dòng)靜脈血管受到壓迫，使心臟舒張期充盈受限，致使心臟低排高阻及機(jī)體循環(huán)障礙。該病主要表現(xiàn)為心悸乏力、暈厥、端坐呼吸、脈壓降低等臨床癥狀，影像學(xué)檢查顯示心包增厚、鈣化[7]。縮窄性心包炎病程較長，盡早明確診斷，手術(shù)時(shí)機(jī)越早，其效果越佳[8]。目前國內(nèi)外對縮窄性心包炎主要進(jìn)行部分心包剝離術(shù)療法[9]。

對于縮窄性心包炎的治療，運(yùn)用保守的內(nèi)科治療無法解除病變心包的縮窄及增厚癥狀，不能取得較顯著的效果，患者病死率較高。對患有縮窄性心包炎的患者實(shí)行手術(shù)治療，是較為有效的手段，但患者病程較長，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對較大，效果也并不是太理想，因此，患有該疾病的患者一經(jīng)確診要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)剝脫心包，有效降低周圍的靜脈壓，對心臟的束縛進(jìn)行解除，目前臨床上較常用的也是最為有效的就是心包剝離術(shù)。本研究對縮窄性心包炎主要進(jìn)行心包剝離術(shù)療法，選擇正中胸骨切口可以迅速建立體外循環(huán)，快捷簡便，依據(jù)具體情況決定心包剝離范圍；對上、下腔靜脈狹窄處及狹窄環(huán)切除，最大程度地恢復(fù)心臟舒張功能；但對于心尖及左室后膈神經(jīng)后的心包部分無法充分暴露。而選擇雙側(cè)胸前橫切口手術(shù)視野較佳，但其創(chuàng)傷較大，對術(shù)后呼吸功能影響較大[10]。本研究對縮窄性心包炎選取不同手術(shù)入路的心包剝離術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的舒張壓、收縮壓、中心靜脈壓、脈壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；觀察組的心功能NYHA評級(jí)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，說明慢性縮窄性心包炎進(jìn)行胸骨正中切口入路部分心包剝離術(shù)，可有效促進(jìn)心功能迅速康復(fù)，術(shù)后對肺功能影響小，臨床效果確切，而胸前雙側(cè)橫切口入路創(chuàng)傷大，術(shù)后對肺功能影響大。

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[10] 徐俊文，鄧勇志.心包剝離術(shù)治療慢性縮窄性心包炎56例分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（3）：154-156.

（收稿日期：2013-12-10 本文編輯：林利利）