呼吸內(nèi)科患者呼吸道帶真菌的流行病學(xué)調(diào)查

樊榮興

[摘要] 目的 對呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行調(diào)查，探討其呼吸道帶真菌情況。 方法 選取2010年5月～2011年4月來我院進(jìn)行治療的560例內(nèi)科住院患者，對寄生率及其感染率、菌種分布、在各年齡及其性別間的分布情況、慢性呼吸道疾病與帶真菌的關(guān)系進(jìn)行觀察。 結(jié)果 呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生人數(shù)及其肺部真菌感染人數(shù)分別為84、28例。寄生率和感染率在有呼吸系統(tǒng)慢性疾病及其非呼吸系統(tǒng)慢性疾病中比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 真菌寄植和感染的高發(fā)人群為老年患者及其慢性呼吸道疾病患者，其應(yīng)該作為重點人群對呼吸道真菌感染進(jìn)行預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 真菌；呼吸內(nèi)科；呼吸道

[中圖分類號] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0075-03

有報道表明，在真菌感染中呼吸道是主要的部位。并且也有學(xué)者認(rèn)為在肺部真菌感染中呼吸系統(tǒng)慢性疾病是其主要的基礎(chǔ)疾病[1]。查閱相關(guān)資料，有很多關(guān)于呼吸內(nèi)科病房及肺部真菌感染臨床研究方面的報道，本文主要對呼吸內(nèi)科患者呼吸道帶真菌情況進(jìn)行了解，對其易感因素進(jìn)行探討，旨在對呼吸道帶菌狀況預(yù)防措施的制定提供有價值的參考依據(jù)。選擇2010年5月～2011年4月來我院進(jìn)行治療的560例內(nèi)科住院患者，對其呼吸道帶真菌流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本次調(diào)查對象均為2010年5月～2011年4月來我院進(jìn)行治療的560例內(nèi)科住院患者，其中男415例，女145例；所有調(diào)查對象年齡最小15歲，最大85歲，平均（44.7±6.3）歲。其中無寄生人群平均（38.5±5.9）歲，寄生人群平均（61.3±9.7）歲，感染人群平均（69.1±11.0）歲。調(diào)查均在患者住院以后進(jìn)行，由專人負(fù)責(zé)，調(diào)查方式為統(tǒng)一的調(diào)查表并對其既往史進(jìn)行詳細(xì)詢問。

1.2方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)的方法[2]，患者住院以后對其咽腔黏膜使用無菌生理鹽水棉簽進(jìn)行擦拭，后放置于無菌試管中；用無菌標(biāo)本瓶留取伴咯痰患者的痰液，以上操作完畢后均立即送咽拭子涂片或者痰涂片找真菌和進(jìn)行真菌培養(yǎng)。咽拭子及其痰真菌培養(yǎng)均在我院檢驗科細(xì)菌室進(jìn)行，標(biāo)本送達(dá)后半小時內(nèi)在葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基表面進(jìn)行接種，其內(nèi)含有50 mg/mL氯霉素，培養(yǎng)的條件為28°C恒溫，咽拭子及其痰真菌培養(yǎng)觀察時間為2周。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

無真菌寄生人群的標(biāo)準(zhǔn)為4項結(jié)果均為陰性。如果患者具有陽性的咽試子結(jié)果而具有陰性的痰結(jié)果對其進(jìn)行鑒別時要結(jié)合肺部體征、體溫等進(jìn)行。支持感染者及其支持寄植者分別為上呼吸道真菌感染及其上呼吸道真菌寄植。肺部真菌感染的判定依據(jù)為痰培養(yǎng)連續(xù)3次呈現(xiàn)陽性結(jié)果，此外菌種相同。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理分析均采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1寄生率及其感染率

本研究中呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生人數(shù)及其肺部真菌感染人數(shù)分別為84、28例，其寄生率及其感染率分別為15.00%、5.00%。

2.2菌種分布

本次研究中共檢出真菌112株。其中白色念珠菌為83株（74.11%），假熱帶念珠菌12株（10.71%），克柔念珠菌為6株（5.36%），光滑念珠菌為5株（4.46%），煙曲菌為4株（3.57%），放線菌為2株（1.79%）。

2.3呼吸道帶真菌患者各種影響因素的單因素分析

由表1可見，與其他年齡段人群比較，60歲～人群中上呼吸道真菌感染寄生者較多，而50歲～人群中則有較多的真菌感染者（χ2=6.15，4.72，P<0.05）。男性和女性的寄生率及其真菌感染率比較，男性具有較高的寄生率和較低的真菌感染率，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析其差異無顯著性（χ2=2.85，1.93，P>0.05）。與無慢性呼吸道疾病患者比較，有慢性呼吸道疾病患者的寄生率及其感染率均明顯較高，兩組間差異有顯著性（χ2=7.15，P<0.05）。

2.4呼吸內(nèi)科患者呼吸道帶真菌影響因素的多因素Logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的、各個可能的影響因素采用Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者患有慢性疾病是其影響因素，而年齡及其性別對其影響較小。見表2。

2.5慢性病患者的主要疾病譜

有慢性疾病患者的主要疾病譜如下：慢性阻塞性肺病163例（73.76%），支氣管哮喘17例（7.69%），肺心病合并心力衰竭14例（6.33%），糖尿病合并肺部感染9例（4.07%），肺間質(zhì)纖維化合并感染7例（3.17%），肺癌合并肺部感染6例（2.71%），結(jié)核性胸膜炎5例（2.26%）。

3討論

近年來，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑及其介入性治療的大范圍使用，醫(yī)院真菌感染的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[3，4]。有相關(guān)報道表明，在院內(nèi)感染中，發(fā)病率增加趨勢最大的就是真菌感染，約占10%～15%[5]。人類上呼吸道在正常情況下可有真菌寄植。相關(guān)報道表明，內(nèi)科住院患者咽、陰道及其冠狀溝等黏膜部位帶真菌率約為49.9%[6]。本次研究結(jié)果表明，上呼吸道帶真菌率在呼吸科住院患者中為15.00%，與相關(guān)報道結(jié)果比較，其帶菌率較低，推測原因可能為部隊病員在我院收治的患者中所占比例較大，患者年齡較為年輕，相應(yīng)的就有較好的身體素質(zhì)。調(diào)查結(jié)果表明，與其他年齡段人群比較，60歲～人群中上呼吸道真菌感染寄生都較多，即年齡60歲～人群是上呼吸道真菌寄生的主要對象。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的各個可能的影響因素采用Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者患有慢性疾病是其影響因素，而年齡及其性別對其影響較小。提示在呼吸道真菌寄植及其感染的各種因素中患者是否有呼吸道慢性疾病是一個重要的因素。與非呼吸道慢性疾病患者比較，呼吸道慢性疾病患者具有較低的細(xì)胞免疫及其體液免疫功能，是真菌寄植及其感染的易感人群。結(jié)果說明在真菌感染的預(yù)防工作中，以上兩類人群應(yīng)作為重點人群。endprint

結(jié)果表明，在呼吸道真菌寄植和感染中念珠菌屬是主要的菌屬，尤其是白色念珠菌。此結(jié)果可能與白色念珠菌的粘附特點有一定的關(guān)系[7]。無論在真菌定居的過程中還是在真菌侵襲組織過程中粘附均為最重要的先決條件之一，有報道表明，芽管形成速度較快及其數(shù)量較多的白色念珠菌品系是粘附于頰黏膜上的品系[8]。此外，白色念珠菌的粘附還受到宿主處于何種免疫狀態(tài)及其粘附受體處于何種生化狀態(tài)的影響，如果宿主具有較低的免疫力，其受到感染的機會就大大增大[9]。同時，白色念珠菌的粘附還受呼吸系統(tǒng)解剖特點的影響。呼吸道黏膜對于念珠菌的生長不僅具有非常適宜的溫度和濕度，其酸堿度也非常適用于念珠菌的生長，本次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)報道一致[2，10-12]。

研究結(jié)果提示在對上呼吸道真菌向下蔓延的預(yù)防措施中，提高患者免疫功能、加強口腔護(hù)理力度、患者漱口時使用碳酸氫鈉溶液簡化口腔等均有一定的積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-10-31）endprint

結(jié)果表明，在呼吸道真菌寄植和感染中念珠菌屬是主要的菌屬，尤其是白色念珠菌。此結(jié)果可能與白色念珠菌的粘附特點有一定的關(guān)系[7]。無論在真菌定居的過程中還是在真菌侵襲組織過程中粘附均為最重要的先決條件之一，有報道表明，芽管形成速度較快及其數(shù)量較多的白色念珠菌品系是粘附于頰黏膜上的品系[8]。此外，白色念珠菌的粘附還受到宿主處于何種免疫狀態(tài)及其粘附受體處于何種生化狀態(tài)的影響，如果宿主具有較低的免疫力，其受到感染的機會就大大增大[9]。同時，白色念珠菌的粘附還受呼吸系統(tǒng)解剖特點的影響。呼吸道黏膜對于念珠菌的生長不僅具有非常適宜的溫度和濕度，其酸堿度也非常適用于念珠菌的生長，本次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)報道一致[2，10-12]。

研究結(jié)果提示在對上呼吸道真菌向下蔓延的預(yù)防措施中，提高患者免疫功能、加強口腔護(hù)理力度、患者漱口時使用碳酸氫鈉溶液簡化口腔等均有一定的積極意義。

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結(jié)果表明，在呼吸道真菌寄植和感染中念珠菌屬是主要的菌屬，尤其是白色念珠菌。此結(jié)果可能與白色念珠菌的粘附特點有一定的關(guān)系[7]。無論在真菌定居的過程中還是在真菌侵襲組織過程中粘附均為最重要的先決條件之一，有報道表明，芽管形成速度較快及其數(shù)量較多的白色念珠菌品系是粘附于頰黏膜上的品系[8]。此外，白色念珠菌的粘附還受到宿主處于何種免疫狀態(tài)及其粘附受體處于何種生化狀態(tài)的影響，如果宿主具有較低的免疫力，其受到感染的機會就大大增大[9]。同時，白色念珠菌的粘附還受呼吸系統(tǒng)解剖特點的影響。呼吸道黏膜對于念珠菌的生長不僅具有非常適宜的溫度和濕度，其酸堿度也非常適用于念珠菌的生長，本次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)報道一致[2，10-12]。

研究結(jié)果提示在對上呼吸道真菌向下蔓延的預(yù)防措施中，提高患者免疫功能、加強口腔護(hù)理力度、患者漱口時使用碳酸氫鈉溶液簡化口腔等均有一定的積極意義。

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[8] 劉永芳，張浩，陳金文，等. 醫(yī)院感染念珠菌菌種分布及耐藥情況分析[J]. 中國抗生素雜志，2013，38（6）：473-475.

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[11] 李長生，曹靜，趙連山，等. 呼吸內(nèi)科老年患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4055-4057.

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