孕婦產(chǎn)前焦慮對分娩結局影響的臨床研究及干預對策

汪美香++傅萍

[摘要] 目的 探討孕婦產(chǎn)前焦慮對分娩結局的影響，并提出有效的干預對策。方法 隨機選取我院2012年1月～2013年6月住院待產(chǎn)孕婦260例為研究對象，采用焦慮狀態(tài)-特質問卷（STAI）、自行設計的一般情況調查表、妊娠壓力量表等對孕婦產(chǎn)前焦慮情況及一般情況進行調查，并跟蹤至分娩后，觀察不同焦慮狀況孕婦分娩結局。結果 狀態(tài)焦慮高于正常上限值40分37例，占14.23%，特質焦慮高于正常上限2例，占0.77%。焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，產(chǎn)時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)對分娩結局的影響呈正相關，針對孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生的原因采取針對性的干預，以提高分娩結局。

[關鍵詞] 孕婦；產(chǎn)前焦慮；分娩結局；影響；干預對策

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0017-03

妊娠分娩是人類的自然生理現(xiàn)象，但分娩對于每位孕產(chǎn)婦卻是一種強烈的應激源。研究表明[1]，12.43%～54%的孕婦會出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮。隨著醫(yī)療模式的轉變，治療過程中對于患者心理的關注度也越來越高，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與生殖保健也越來越受到重視[2]。為掌握孕婦產(chǎn)前焦慮是否會對分娩結局造成影響及產(chǎn)前焦慮的原因，筆者隨機選取我院2012年1月～2013年6月住院待產(chǎn)孕婦260例為研究對象，進行焦慮狀態(tài)、一般情況、壓力源進行調查，提出針對焦慮源的干預對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2013年6月住院待產(chǎn)孕婦260例為研究對象，年齡21～37歲，平均（28.5±9.5）歲；孕周36～38周，平均（37.2±0.8）周，均為單胎妊娠，入院檢查均無高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。

1.2納入及排除標準

所有入選孕婦文化程度均在初中及以上，并經(jīng)本人知情同意，愿意接受調查和跟蹤隨訪，本次調查上報醫(yī)院倫理委員會批準后實施。同時排除胎位不正、巨大兒、頭盆不稱等孕婦，交流與完成問卷調查有困難的孕婦及有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、精神病史、器質性疾病史的孕婦，合并智力障礙孕婦。已進入產(chǎn)程的孕產(chǎn)婦從入組人數(shù)中剔除。

1.3研究方法

所有調查均由專門指定的護士完成。在發(fā)放調查問卷前，先對調查的目的、填寫方法進行講解后，發(fā)放調查問卷，受調查者填寫完畢后，護士逐項檢查，遺漏項目現(xiàn)場填補，出現(xiàn)問題及時核實詢問并及時糾正。所有問卷均輸入計算機進行統(tǒng)計匯總，并跟蹤至分娩結束。

1.4觀察指標

采用焦慮狀態(tài)-特質問卷（STAI） 對焦慮狀況進行評價。量表各包括20個項目， 每項按四級評分，患者根據(jù)癥狀進行選擇，評分標準為4分：全部時間有；3分：大多數(shù)時間有；2分：少部分時間有；1分：沒有或極少時間有，評分越高，負性情緒越嚴重。前20項為狀態(tài)焦慮（S-AI），后20項為特質焦慮（T-AI），一般資料調查問卷由本院自行設計，包括孕婦年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭條件、家庭成員及關系、產(chǎn)次、孕次等情況。跟蹤至產(chǎn)后，觀察本組260例孕婦分娩結局，包括分娩方式、產(chǎn)時出血量、各產(chǎn)程時限；新生兒結局，包括新生兒Apgar評分，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計學方法

2結果

2.1產(chǎn)前焦慮狀況調查

本次調查共發(fā)放260份調查問卷，回收260份，均為有效問卷，統(tǒng)計產(chǎn)前焦慮狀況顯示，狀態(tài)焦慮高于正常上限值40分37例，占14.23%，特質焦慮高于正常上限2例，占0.77%。

2.2孕婦產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦分娩結局的影響

根據(jù)焦慮狀態(tài)調查結果，將260例產(chǎn)婦以正常上限值為線，分為正常狀態(tài)和焦慮狀態(tài)兩組，跟蹤觀察分娩方式與產(chǎn)時出血量。焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，產(chǎn)時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、2。

表1 孕婦產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦結局的影響（x±s，mL）

表2 正常狀態(tài)和焦慮狀態(tài)孕婦不同產(chǎn)程時間比較（x±s，min）

2.3產(chǎn)前焦慮對新生兒結局的影響

正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，焦慮組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)對新生兒結局的影響

.

3討論

3.1孕婦產(chǎn)前焦慮對分娩結局的影響

最新研究表明，妊娠28～32周孕婦焦慮評分普遍偏高，焦慮情緒對胎盤血流量造成不良的影響，可導致血流量減少，引起胎兒缺氧，并且還可導致胎兒窘迫、先兆子癇等并發(fā)癥。因此，深入了解孕婦焦慮情緒的原因，并多方探討對應的措施，對母嬰安全具有重要意義。分析焦慮對妊娠結局影響的原因[3]，當孕婦處于焦慮狀態(tài)時，應激過強可致去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素釋放激素、分泌增多，可能引起全身小動脈痙攣，血流阻力增大，以致于胎盤的供血量不足，同時產(chǎn)前過度焦慮可激活母體和胎盤垂體、腎上腺素軸，致CRH水平升高而誘發(fā)早產(chǎn)[4，5]。通過焦慮狀態(tài)-特質問卷對260例孕婦進行調查，發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，產(chǎn)時出血量為（245.5±35.6）mL，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦（P<0.05）。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無顯著性（P>0.05）。焦慮狀態(tài)發(fā)生率與相關文獻報道相符。endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結果比較顯示，焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦。目前，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，焦慮組剖宮產(chǎn)率高達80%，雖然，隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。但剖宮產(chǎn)仍不是絕對安全的生產(chǎn)方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關研究對比自然分娩與剖宮產(chǎn)顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯高于自然分娩。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高于自然分娩，而產(chǎn)前焦慮可導致體內(nèi)兒茶酚胺類物質分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應減少，最終導致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產(chǎn)[7，8]同時產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦的自信心也有不同程度的影響，部分產(chǎn)婦選擇無指征剖宮產(chǎn)。本研究焦慮組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，且焦慮產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量也高于正常組。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結局比較顯示，正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結果提示孕婦產(chǎn)前焦慮不僅可影響產(chǎn)婦結局，同時新生兒結局不良的發(fā)生率也明顯高于正常組。

3.2干預對策

本研究通過一般資料調查顯示產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農(nóng)村重男輕女因素等。干預的方式也應因人而宜。在產(chǎn)婦入院時，首先要通過評估，掌握產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預方案，首先進行產(chǎn)前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫(yī)護人員的照顧程度、產(chǎn)時疼痛的認識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產(chǎn)前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產(chǎn)前讓產(chǎn)婦充分休息，并對其進行飲食干預，指導產(chǎn)婦足量飲水，多進食易消化、富有營養(yǎng)的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產(chǎn)婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進行漸進性肌肉松弛訓練，要求孕婦根據(jù)肌肉松弛教程，每天早、晚各進行一次訓練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監(jiān)測孕婦是否處于放松狀態(tài)，并教會孕婦學會放松方法。

綜上所述，產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦與新生兒結局均會產(chǎn)生不良影響，孕婦入院時進行焦慮評估并進行有針對性的干預，可提高新生兒結局和產(chǎn)婦結局，而且無需投入，是提高妊娠結局的實用有效方法。

[參考文獻]

[1] 周昔紅，李樂之. 孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對分娩結局的影響[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版），2011，36（8）：803-808.

[2] 周昔紅. 孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對分娩結局的影響研究[D]. 中南大學，2010.

[3] 俞水娣. 漸進性肌肉放松訓練對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁及分娩結局的影響[J]. 護士進修雜志，2013，28（3）：272-274.

[4] 何利琴. 婦產(chǎn)科患者產(chǎn)前焦慮的管理研究[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（7）：637-639.

[5] 武曉丹，顧春怡，張錚，等. 助產(chǎn)護士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結局的影響[J]. 中華護理雜志，2012，47（7）：581-584.

[6] 李晶，喬昆，張鵬等. 孕婦產(chǎn)前焦慮及分娩結局影響因素分析[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（2）：86-89.

[7] 任麗坤. 心理干預對產(chǎn)婦焦慮及分娩結局的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：200-201.

[8] 李雅清，王亞琴. 孕婦學校的孕產(chǎn)期健康教育對產(chǎn)婦分娩的影響[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（12）：74-75.

[9] 黎秋妹，葉巧梅，周志云等. 助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：103-104，106.

[10] 雷羅嬌，劉慶元，陳錦，等. 不同護理干預對孕婦分娩結局的影響[J]. 當代護士（學術版），2012，（2）：46-48.endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結果比較顯示，焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦。目前，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，焦慮組剖宮產(chǎn)率高達80%，雖然，隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。但剖宮產(chǎn)仍不是絕對安全的生產(chǎn)方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關研究對比自然分娩與剖宮產(chǎn)顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯高于自然分娩。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高于自然分娩，而產(chǎn)前焦慮可導致體內(nèi)兒茶酚胺類物質分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應減少，最終導致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產(chǎn)[7，8]同時產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦的自信心也有不同程度的影響，部分產(chǎn)婦選擇無指征剖宮產(chǎn)。本研究焦慮組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，且焦慮產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量也高于正常組。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結局比較顯示，正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結果提示孕婦產(chǎn)前焦慮不僅可影響產(chǎn)婦結局，同時新生兒結局不良的發(fā)生率也明顯高于正常組。

3.2干預對策

本研究通過一般資料調查顯示產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農(nóng)村重男輕女因素等。干預的方式也應因人而宜。在產(chǎn)婦入院時，首先要通過評估，掌握產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預方案，首先進行產(chǎn)前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫(yī)護人員的照顧程度、產(chǎn)時疼痛的認識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產(chǎn)前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產(chǎn)前讓產(chǎn)婦充分休息，并對其進行飲食干預，指導產(chǎn)婦足量飲水，多進食易消化、富有營養(yǎng)的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產(chǎn)婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進行漸進性肌肉松弛訓練，要求孕婦根據(jù)肌肉松弛教程，每天早、晚各進行一次訓練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監(jiān)測孕婦是否處于放松狀態(tài)，并教會孕婦學會放松方法。

綜上所述，產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦與新生兒結局均會產(chǎn)生不良影響，孕婦入院時進行焦慮評估并進行有針對性的干預，可提高新生兒結局和產(chǎn)婦結局，而且無需投入，是提高妊娠結局的實用有效方法。

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[9] 黎秋妹，葉巧梅，周志云等. 助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：103-104，106.

[10] 雷羅嬌，劉慶元，陳錦，等. 不同護理干預對孕婦分娩結局的影響[J]. 當代護士（學術版），2012，（2）：46-48.endprint

焦慮孕婦與正常孕婦的分娩結果比較顯示，焦慮狀態(tài)的37例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為83.78%，明顯高于正常狀態(tài)產(chǎn)婦。目前，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，焦慮組剖宮產(chǎn)率高達80%，雖然，隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。但剖宮產(chǎn)仍不是絕對安全的生產(chǎn)方式，對圍生兒具有潛在危險性，相關研究對比自然分娩與剖宮產(chǎn)顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥明顯高于自然分娩。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高于自然分娩，而產(chǎn)前焦慮可導致體內(nèi)兒茶酚胺類物質分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響[6]，造成子宮平滑肌和胎盤血液供應減少，最終導致子宮收縮乏力；而選擇剖宮產(chǎn)[7，8]同時產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦的自信心也有不同程度的影響，部分產(chǎn)婦選擇無指征剖宮產(chǎn)。本研究焦慮組剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，且焦慮產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量也高于正常組。兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較差異無顯著性。兩組新生兒結局比較顯示，正常狀態(tài)產(chǎn)婦1 min新生兒Apgar評分明顯高于焦慮組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別為10.81%、10.81%，分別高于正常組，結果提示孕婦產(chǎn)前焦慮不僅可影響產(chǎn)婦結局，同時新生兒結局不良的發(fā)生率也明顯高于正常組。

3.2干預對策

本研究通過一般資料調查顯示產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮來自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、農(nóng)村重男輕女因素等。干預的方式也應因人而宜。在產(chǎn)婦入院時，首先要通過評估，掌握產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)和引起焦慮的主要因素，制定針對性的干預方案，首先進行產(chǎn)前健康教育，糾正孕婦對分娩過程、醫(yī)護人員的照顧程度、產(chǎn)時疼痛的認識，同時做好孕婦家屬的工作，讓他們了解產(chǎn)前焦慮的危害，糾正對胎兒性別的偏見，使之不給孕婦增加心理壓力。其次，產(chǎn)前讓產(chǎn)婦充分休息，并對其進行飲食干預，指導產(chǎn)婦足量飲水，多進食易消化、富有營養(yǎng)的食物，保證充足的體力和精力[10]。第三是向產(chǎn)婦解釋分娩是一個正常生理過程，疼痛是宮縮的正常生理反應，只要心理放松是可以忍受的，緊張焦慮無助于減輕疼痛，反而會加重疼痛。第四是進行漸進性肌肉松弛訓練，要求孕婦根據(jù)肌肉松弛教程，每天早、晚各進行一次訓練，同時使用JD-2A電腦生物反饋儀監(jiān)測孕婦是否處于放松狀態(tài)，并教會孕婦學會放松方法。

綜上所述，產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)婦與新生兒結局均會產(chǎn)生不良影響，孕婦入院時進行焦慮評估并進行有針對性的干預，可提高新生兒結局和產(chǎn)婦結局，而且無需投入，是提高妊娠結局的實用有效方法。

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