MRI新技術(shù)對(duì)骨骼系統(tǒng)腫瘤的診斷價(jià)值研究

陳浩+呂金純+劉靜初

[摘要] 目的 探討MRI（磁共振成像）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)新技術(shù)對(duì)骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤的診斷價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取45例骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤患者作為試驗(yàn)組，另外選取42例骨骼系統(tǒng)良性腫瘤患者為對(duì)照組，均予以MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)新技術(shù)檢查，比較兩組在影像學(xué)上的差異性。結(jié)果 良性骨骼系統(tǒng)腫瘤不強(qiáng)化比率、強(qiáng)化不均勻率、均勻強(qiáng)化率、骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化SI-Time曲線上升率、緩慢上升型率及平坦型率和惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤相比差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能反映出骨骼系統(tǒng)腫瘤組織的血管化程度和血流灌注情況，可鑒別良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)新技術(shù)；骨骼系統(tǒng)腫瘤；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R738 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0078-03

Study on diagnostic value of MRI new technology for tumors of skeletal system

CHEN Hao1 LV Jinchun1 LIU Jingchu2

1.Radiology Department，the People's Hospital of Yueqing in Zhejiang Province，Yueqing 325600，China；2.Department of Orthopaedics，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenling in Zhejiang Province，Wenling 315000， China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of MRI new technology for tumors of skeletal system. Methods Forty-five patients with malignant tumor in skeletal system were selected radomly as the experiment group， and 42 cases with benign tumour in skeletal system were selected randomly as the control group. Two groups received the examination of MRI new technology of dynamic enhancement. The difference for image between two groups was compared. Results The non-reinforcement ration， reinforcement nonuniformity ratio， uniform reinforcement ratio， escalating rate of dynamic enhancement reinforcement SI-Time curve， slowly rising ratio and flat rate were more evident of malignant tumor in skeletal system compared with that of benign tumour in skeletal system （P<0.05）. Conclusion MRI dynamic enhancement not only can reflect vascularization degree and blood perfusion of tumor tissue in skeletal system， but also can identify malignant and benign tumour of skeletal system.

[Key words] MRI； Dynamic enhancement new technology； Tumor of skeletal system； Diagnostic value

骨腫瘤是臨床上常見(jiàn)的較難診斷的疾病之一，因其有易變性、復(fù)雜性和多樣性，使得其影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性。X線平片有良好的空間分辨率，能體現(xiàn)腫瘤形態(tài)特征變化，但是對(duì)于觀察軟骨、肌腱韌帶等診斷困難，而MRI則以能清晰顯示軟骨結(jié)構(gòu)、可多平面成像、對(duì)骨髓異常十分敏感的優(yōu)勢(shì)在骨骼系統(tǒng)腫瘤的診斷和鑒別上有重要作用[1]。本研究通過(guò)對(duì)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)新技術(shù)對(duì)骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤影像學(xué)情況的探討，以期提高對(duì)骨骼系統(tǒng)腫瘤的診斷水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2010年1月～2012年1月間收治的87例骨骼系統(tǒng)腫瘤患者為研究對(duì)象，分成兩組。對(duì)照組42例，腫瘤分類(lèi)：骨纖維結(jié)構(gòu)不良8例，骨囊腫5例，神經(jīng)纖維瘤7例，骨巨細(xì)胞瘤4例，骨軟骨瘤9例，骨血管瘤5例，骨樣骨瘤4例；其中男29例，女13例，年齡最小8歲，最大78歲，平均（28.4±4.2）歲。試驗(yàn)組45例，腫瘤分類(lèi)：纖維結(jié)構(gòu)不良9例，骨囊腫6例，神經(jīng)纖維瘤6例，骨巨細(xì)胞瘤5例，骨軟骨瘤9例，骨血管瘤5例，骨樣骨瘤5例。其中男31例，女14例，年齡最小9歲，最大79歲，平均（28.8±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類(lèi)型上比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有腫瘤類(lèi)型僅由病理科以及影像科、骨科會(huì)診后確診。

1.2方法

采用荷蘭PHILIPS 公司提供的1.5T超導(dǎo)型磁共振，根據(jù)TIW1、T2W2，以病變最大徑層進(jìn)行橫斷面掃描，重復(fù)時(shí)間為85s，回波時(shí)間為5s，翻轉(zhuǎn)角為70度，采集矩陣為192×221，層厚一般為4～6 mm，間距為0 mm，時(shí)間為16s，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間為642s，在注射對(duì)比劑前先常規(guī)掃描后再注射對(duì)比劑，然后進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比劑劑量為0.2 mmol/kg，速率為3 mL/s，然后用生理鹽水沖洗，掃描結(jié)束后進(jìn)行T1W靜態(tài)掃描。endprint

在對(duì)圖像進(jìn)行處理時(shí)，先選擇病灶區(qū)，避開(kāi)囊變、出血和壞死區(qū)域，在病灶周?chē)黠@處選擇1～2個(gè)ROI，正常的肌肉組織再選取1～2個(gè)ROI，測(cè)定SI平均值。觀察圖像，結(jié)合相關(guān)的分類(lèi)方法，將繪制的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)SI-Time曲線和動(dòng)脈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線進(jìn)行對(duì)比，分成3型。Ⅰ型又稱為快速上升型：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)SI-Time曲線和動(dòng)脈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線的第一相處于平行狀態(tài)，指數(shù)上升達(dá)峰值后可維持一段時(shí)間或者迅速下降；Ⅱ型又稱為緩慢上升型：兩者的第一相與Ⅰ型形態(tài)相似，但指數(shù)上升較為緩慢；Ⅲ型又稱為平坦型：此型曲線呈平坦?fàn)罨騼H稍微上升。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的常規(guī)強(qiáng)化方式及動(dòng)態(tài)強(qiáng)化時(shí)的SI-Time曲線類(lèi)型并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，且以P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤病變常規(guī)強(qiáng)化方式情況比較

從表1中看出，良惡性腫瘤在病變常規(guī)強(qiáng)化方式上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 常規(guī)強(qiáng)化方式時(shí)良性和惡性腫瘤病變對(duì)比[n（%）]

2.2良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較分析

從表2中看出，良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較分析[n（%）]

2.3 各腫瘤類(lèi)型病理（封三圖1～4，圖1～4）

A B

圖1 腓骨骨巨細(xì)胞瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈III型）

A B

圖2 高分化軟骨肉瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈I型）

A B

圖3 腰5骶1骨巨細(xì)胞瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈III型）

A B

圖4 肺癌右髂骨轉(zhuǎn)移病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線）

3討論

骨骼系統(tǒng)腫瘤是臨床上常見(jiàn)的較難確診的疾病類(lèi)型，因?yàn)樵谟跋駥W(xué)上很難區(qū)別良惡性，且兩者之間還會(huì)存在交錯(cuò)重疊情況，如存在著單發(fā)和多發(fā)、非腫瘤性和腫瘤性的鑒別情況，在具體腫瘤類(lèi)型上，軟骨細(xì)胞瘤和成骨細(xì)胞瘤就很難鑒別。而近些年隨著影像學(xué)不斷發(fā)展，特別是MRI新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，使得骨骼系統(tǒng)腫瘤的臨床確診率越來(lái)越高。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的病理基礎(chǔ)是根據(jù)腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行[2]。因?yàn)槟[瘤內(nèi)部回聲較低，而血管內(nèi)皮細(xì)胞為血竇樣，呈現(xiàn)血流灌注不足狀態(tài)。在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度上，時(shí)間越早則腫瘤組織時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度越大，斜率值越明顯[3]。而從另外一個(gè)方面分析，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)腫瘤組織血流量情況可以較為真實(shí)地予以反映，且影像學(xué)上呈高血流灌注和高滲透性。而正常組織則走向平直，在任何時(shí)間段強(qiáng)化均不明顯[4，5]。

就MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描骨骼系統(tǒng)腫瘤上看，在注入造影劑前后比較得出，對(duì)影像學(xué)攝片進(jìn)行比較得出，連續(xù)成像時(shí)間差為1～3s。研究稱，血管和腫瘤強(qiáng)化時(shí)間間隔低于6s，則往往代表惡性腫瘤[6，7]。而造影劑注入后腫瘤時(shí)間一般在10～20s之間。

研究[8-9]稱，在骨骼系統(tǒng)腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)間段內(nèi)，其影像學(xué)強(qiáng)化會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)。早期強(qiáng)化主要是毛細(xì)血管內(nèi)灌注（圖1～3、5、7），晚期強(qiáng)化則主要表現(xiàn)為腫瘤組織彌散（圖4、6）。在TIW1靜態(tài)增強(qiáng)需要在造影劑注入后的3～4s開(kāi)始進(jìn)行。故腫瘤組織的強(qiáng)化以彌散為主，故在靜態(tài)增強(qiáng)下不能反映出病變組織的血管化程度和血流灌注的情況。研究[7]稱，靜態(tài)增強(qiáng)在腫瘤組織邊緣和相鄰腫瘤組織水腫和脂肪組織之間差異性大，同時(shí)對(duì)于區(qū)別腫瘤實(shí)質(zhì)和中央壞死區(qū)難度大，研究通過(guò)對(duì)比MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)，良惡性腫瘤在內(nèi)部強(qiáng)化、組織結(jié)節(jié)、組織間隔、組織斑片上存在均勻和不均勻情況（可從圖4、6和其他良性骨骼系統(tǒng)腫瘤圖1～3、5、7進(jìn)行比較，良性腫瘤往往內(nèi)部強(qiáng)化明顯，存在組織結(jié)節(jié)，但無(wú)明顯的組織斑片形成，組織之間較為均勻，而惡性腫瘤則相反），兩者間往往無(wú)特異性[10-12]。

從本次研究結(jié)果看，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能區(qū)別出腫瘤的良惡性情況。而其作用的機(jī)制是造影劑進(jìn)入毛細(xì)血管床后，組織血管內(nèi)的磁場(chǎng)敏感性增高，局部磁場(chǎng)化，周?chē)M織的氫離子共振頻率明顯變化。且由于信號(hào)不同會(huì)造成腫瘤組織的血流動(dòng)態(tài)變化過(guò)程和血液灌注情況差異性[13，14]，而這就可以間接地反映出腫瘤組織的微血管病變情況，在SI-Time曲線上良惡性腫瘤會(huì)有不同的分型。所以，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描SI-Time曲線表現(xiàn)的是腫瘤組織的血流和灌注情況，而不是表示腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張雪哲，王武. 提高肌肉骨骼腫瘤的影像學(xué)診斷水平[J].中華放射學(xué)雜志，2010，37（7）：583-585.

[2] 劉永杰，賈振麗，劉紅光，等. X線平片，CT及MRI在惡性骨腫瘤診斷中的應(yīng)用及對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，16（11）：990-992.

[3] 盤(pán)曉燕.骨靈湯聯(lián)合rh TNFR：Fc對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骨代謝、影像學(xué)及OPG/RANKL表達(dá)的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，6（12）：573-575.

[4] 徐夏蔭，晁岳舉. 全身磁共振彌散加權(quán)成像探查惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的初步臨床應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，20（3）：1-3.

[5] 陳海松，徐文堅(jiān). 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病術(shù)后并發(fā)癥的影像表現(xiàn)及評(píng)價(jià)[J]. 中華放射學(xué)雜志，2011，45（12）：1230-1232.

[6] 李娜，屈輝. 骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，22（1）：159-162.

[7] 馬玲，孟悛非. 惡性骨腫瘤周?chē)[的MRI表現(xiàn)、機(jī)制與意義[J]. 中國(guó)骨腫瘤骨病，2012，1（3）：153-156.

[8] 劉義，向陽(yáng)，孫厚長(zhǎng)，等. 良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)特征及臨床意義[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（4）：412-414.

[9] 彭東，劉學(xué)芬，王榮輝，等. SPECT/CT骨顯像對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷的增益價(jià)值[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，（31）：79-80.

[10] 蔡自強(qiáng)，閆培華，郝培來(lái)，等. MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像與SPECT骨顯像對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶檢出的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，（12）：932-935.

[11] 張晶，程克斌，過(guò)哲，等. 骨腫瘤的功能MRI研究[C]//第四屆中國(guó)放射青年醫(yī)師論壇論文集，2010：20-21.

[12] 梁紹獎(jiǎng). 骨顯像與M砒對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（17）：1427-1428.

[13] 張華. 骨轉(zhuǎn)移瘤全身彌散加權(quán)成像[D]. 徐州醫(yī)學(xué)院，2008.

[14] 姜新宇，陳宏偉，陳靜雯，等. 3.0T MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2010， 50（50）：75-76.

[15] 王武. 骨轉(zhuǎn)移瘤早期影像診斷：PET-CT與MRI比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2007，1（6）：450-451.

（收稿日期：2013-10-14）endprint

在對(duì)圖像進(jìn)行處理時(shí)，先選擇病灶區(qū)，避開(kāi)囊變、出血和壞死區(qū)域，在病灶周?chē)黠@處選擇1～2個(gè)ROI，正常的肌肉組織再選取1～2個(gè)ROI，測(cè)定SI平均值。觀察圖像，結(jié)合相關(guān)的分類(lèi)方法，將繪制的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)SI-Time曲線和動(dòng)脈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線進(jìn)行對(duì)比，分成3型。Ⅰ型又稱為快速上升型：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)SI-Time曲線和動(dòng)脈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線的第一相處于平行狀態(tài)，指數(shù)上升達(dá)峰值后可維持一段時(shí)間或者迅速下降；Ⅱ型又稱為緩慢上升型：兩者的第一相與Ⅰ型形態(tài)相似，但指數(shù)上升較為緩慢；Ⅲ型又稱為平坦型：此型曲線呈平坦?fàn)罨騼H稍微上升。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的常規(guī)強(qiáng)化方式及動(dòng)態(tài)強(qiáng)化時(shí)的SI-Time曲線類(lèi)型并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，且以P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤病變常規(guī)強(qiáng)化方式情況比較

從表1中看出，良惡性腫瘤在病變常規(guī)強(qiáng)化方式上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 常規(guī)強(qiáng)化方式時(shí)良性和惡性腫瘤病變對(duì)比[n（%）]

2.2良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較分析

從表2中看出，良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較分析[n（%）]

2.3 各腫瘤類(lèi)型病理（封三圖1～4，圖1～4）

A B

圖1 腓骨骨巨細(xì)胞瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈III型）

A B

圖2 高分化軟骨肉瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈I型）

A B

圖3 腰5骶1骨巨細(xì)胞瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈III型）

A B

圖4 肺癌右髂骨轉(zhuǎn)移病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線）

3討論

骨骼系統(tǒng)腫瘤是臨床上常見(jiàn)的較難確診的疾病類(lèi)型，因?yàn)樵谟跋駥W(xué)上很難區(qū)別良惡性，且兩者之間還會(huì)存在交錯(cuò)重疊情況，如存在著單發(fā)和多發(fā)、非腫瘤性和腫瘤性的鑒別情況，在具體腫瘤類(lèi)型上，軟骨細(xì)胞瘤和成骨細(xì)胞瘤就很難鑒別。而近些年隨著影像學(xué)不斷發(fā)展，特別是MRI新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，使得骨骼系統(tǒng)腫瘤的臨床確診率越來(lái)越高。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的病理基礎(chǔ)是根據(jù)腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行[2]。因?yàn)槟[瘤內(nèi)部回聲較低，而血管內(nèi)皮細(xì)胞為血竇樣，呈現(xiàn)血流灌注不足狀態(tài)。在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度上，時(shí)間越早則腫瘤組織時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度越大，斜率值越明顯[3]。而從另外一個(gè)方面分析，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)腫瘤組織血流量情況可以較為真實(shí)地予以反映，且影像學(xué)上呈高血流灌注和高滲透性。而正常組織則走向平直，在任何時(shí)間段強(qiáng)化均不明顯[4，5]。

就MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描骨骼系統(tǒng)腫瘤上看，在注入造影劑前后比較得出，對(duì)影像學(xué)攝片進(jìn)行比較得出，連續(xù)成像時(shí)間差為1～3s。研究稱，血管和腫瘤強(qiáng)化時(shí)間間隔低于6s，則往往代表惡性腫瘤[6，7]。而造影劑注入后腫瘤時(shí)間一般在10～20s之間。

研究[8-9]稱，在骨骼系統(tǒng)腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)間段內(nèi)，其影像學(xué)強(qiáng)化會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)。早期強(qiáng)化主要是毛細(xì)血管內(nèi)灌注（圖1～3、5、7），晚期強(qiáng)化則主要表現(xiàn)為腫瘤組織彌散（圖4、6）。在TIW1靜態(tài)增強(qiáng)需要在造影劑注入后的3～4s開(kāi)始進(jìn)行。故腫瘤組織的強(qiáng)化以彌散為主，故在靜態(tài)增強(qiáng)下不能反映出病變組織的血管化程度和血流灌注的情況。研究[7]稱，靜態(tài)增強(qiáng)在腫瘤組織邊緣和相鄰腫瘤組織水腫和脂肪組織之間差異性大，同時(shí)對(duì)于區(qū)別腫瘤實(shí)質(zhì)和中央壞死區(qū)難度大，研究通過(guò)對(duì)比MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)，良惡性腫瘤在內(nèi)部強(qiáng)化、組織結(jié)節(jié)、組織間隔、組織斑片上存在均勻和不均勻情況（可從圖4、6和其他良性骨骼系統(tǒng)腫瘤圖1～3、5、7進(jìn)行比較，良性腫瘤往往內(nèi)部強(qiáng)化明顯，存在組織結(jié)節(jié)，但無(wú)明顯的組織斑片形成，組織之間較為均勻，而惡性腫瘤則相反），兩者間往往無(wú)特異性[10-12]。

從本次研究結(jié)果看，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能區(qū)別出腫瘤的良惡性情況。而其作用的機(jī)制是造影劑進(jìn)入毛細(xì)血管床后，組織血管內(nèi)的磁場(chǎng)敏感性增高，局部磁場(chǎng)化，周?chē)M織的氫離子共振頻率明顯變化。且由于信號(hào)不同會(huì)造成腫瘤組織的血流動(dòng)態(tài)變化過(guò)程和血液灌注情況差異性[13，14]，而這就可以間接地反映出腫瘤組織的微血管病變情況，在SI-Time曲線上良惡性腫瘤會(huì)有不同的分型。所以，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描SI-Time曲線表現(xiàn)的是腫瘤組織的血流和灌注情況，而不是表示腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張雪哲，王武. 提高肌肉骨骼腫瘤的影像學(xué)診斷水平[J].中華放射學(xué)雜志，2010，37（7）：583-585.

[2] 劉永杰，賈振麗，劉紅光，等. X線平片，CT及MRI在惡性骨腫瘤診斷中的應(yīng)用及對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，16（11）：990-992.

[3] 盤(pán)曉燕.骨靈湯聯(lián)合rh TNFR：Fc對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骨代謝、影像學(xué)及OPG/RANKL表達(dá)的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，6（12）：573-575.

[4] 徐夏蔭，晁岳舉. 全身磁共振彌散加權(quán)成像探查惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的初步臨床應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，20（3）：1-3.

[5] 陳海松，徐文堅(jiān). 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病術(shù)后并發(fā)癥的影像表現(xiàn)及評(píng)價(jià)[J]. 中華放射學(xué)雜志，2011，45（12）：1230-1232.

[6] 李娜，屈輝. 骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，22（1）：159-162.

[7] 馬玲，孟悛非. 惡性骨腫瘤周?chē)[的MRI表現(xiàn)、機(jī)制與意義[J]. 中國(guó)骨腫瘤骨病，2012，1（3）：153-156.

[8] 劉義，向陽(yáng)，孫厚長(zhǎng)，等. 良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)特征及臨床意義[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（4）：412-414.

[9] 彭東，劉學(xué)芬，王榮輝，等. SPECT/CT骨顯像對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷的增益價(jià)值[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，（31）：79-80.

[10] 蔡自強(qiáng)，閆培華，郝培來(lái)，等. MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像與SPECT骨顯像對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶檢出的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，（12）：932-935.

[11] 張晶，程克斌，過(guò)哲，等. 骨腫瘤的功能MRI研究[C]//第四屆中國(guó)放射青年醫(yī)師論壇論文集，2010：20-21.

[12] 梁紹獎(jiǎng). 骨顯像與M砒對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（17）：1427-1428.

[13] 張華. 骨轉(zhuǎn)移瘤全身彌散加權(quán)成像[D]. 徐州醫(yī)學(xué)院，2008.

[14] 姜新宇，陳宏偉，陳靜雯，等. 3.0T MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2010， 50（50）：75-76.

[15] 王武. 骨轉(zhuǎn)移瘤早期影像診斷：PET-CT與MRI比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2007，1（6）：450-451.

（收稿日期：2013-10-14）endprint

在對(duì)圖像進(jìn)行處理時(shí)，先選擇病灶區(qū)，避開(kāi)囊變、出血和壞死區(qū)域，在病灶周?chē)黠@處選擇1～2個(gè)ROI，正常的肌肉組織再選取1～2個(gè)ROI，測(cè)定SI平均值。觀察圖像，結(jié)合相關(guān)的分類(lèi)方法，將繪制的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)SI-Time曲線和動(dòng)脈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線進(jìn)行對(duì)比，分成3型。Ⅰ型又稱為快速上升型：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)SI-Time曲線和動(dòng)脈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線的第一相處于平行狀態(tài)，指數(shù)上升達(dá)峰值后可維持一段時(shí)間或者迅速下降；Ⅱ型又稱為緩慢上升型：兩者的第一相與Ⅰ型形態(tài)相似，但指數(shù)上升較為緩慢；Ⅲ型又稱為平坦型：此型曲線呈平坦?fàn)罨騼H稍微上升。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的常規(guī)強(qiáng)化方式及動(dòng)態(tài)強(qiáng)化時(shí)的SI-Time曲線類(lèi)型并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，且以P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤病變常規(guī)強(qiáng)化方式情況比較

從表1中看出，良惡性腫瘤在病變常規(guī)強(qiáng)化方式上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 常規(guī)強(qiáng)化方式時(shí)良性和惡性腫瘤病變對(duì)比[n（%）]

2.2良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較分析

從表2中看出，良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 良惡性骨骼系統(tǒng)腫瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化SI-Time曲線比較分析[n（%）]

2.3 各腫瘤類(lèi)型病理（封三圖1～4，圖1～4）

A B

圖1 腓骨骨巨細(xì)胞瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈III型）

A B

圖2 高分化軟骨肉瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈I型）

A B

圖3 腰5骶1骨巨細(xì)胞瘤病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線呈III型）

A B

圖4 肺癌右髂骨轉(zhuǎn)移病理（A： FLASH-2D-FS；B：時(shí)間信號(hào)曲線）

3討論

骨骼系統(tǒng)腫瘤是臨床上常見(jiàn)的較難確診的疾病類(lèi)型，因?yàn)樵谟跋駥W(xué)上很難區(qū)別良惡性，且兩者之間還會(huì)存在交錯(cuò)重疊情況，如存在著單發(fā)和多發(fā)、非腫瘤性和腫瘤性的鑒別情況，在具體腫瘤類(lèi)型上，軟骨細(xì)胞瘤和成骨細(xì)胞瘤就很難鑒別。而近些年隨著影像學(xué)不斷發(fā)展，特別是MRI新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，使得骨骼系統(tǒng)腫瘤的臨床確診率越來(lái)越高。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的病理基礎(chǔ)是根據(jù)腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行[2]。因?yàn)槟[瘤內(nèi)部回聲較低，而血管內(nèi)皮細(xì)胞為血竇樣，呈現(xiàn)血流灌注不足狀態(tài)。在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度上，時(shí)間越早則腫瘤組織時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度越大，斜率值越明顯[3]。而從另外一個(gè)方面分析，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)腫瘤組織血流量情況可以較為真實(shí)地予以反映，且影像學(xué)上呈高血流灌注和高滲透性。而正常組織則走向平直，在任何時(shí)間段強(qiáng)化均不明顯[4，5]。

就MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描骨骼系統(tǒng)腫瘤上看，在注入造影劑前后比較得出，對(duì)影像學(xué)攝片進(jìn)行比較得出，連續(xù)成像時(shí)間差為1～3s。研究稱，血管和腫瘤強(qiáng)化時(shí)間間隔低于6s，則往往代表惡性腫瘤[6，7]。而造影劑注入后腫瘤時(shí)間一般在10～20s之間。

研究[8-9]稱，在骨骼系統(tǒng)腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)間段內(nèi)，其影像學(xué)強(qiáng)化會(huì)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)。早期強(qiáng)化主要是毛細(xì)血管內(nèi)灌注（圖1～3、5、7），晚期強(qiáng)化則主要表現(xiàn)為腫瘤組織彌散（圖4、6）。在TIW1靜態(tài)增強(qiáng)需要在造影劑注入后的3～4s開(kāi)始進(jìn)行。故腫瘤組織的強(qiáng)化以彌散為主，故在靜態(tài)增強(qiáng)下不能反映出病變組織的血管化程度和血流灌注的情況。研究[7]稱，靜態(tài)增強(qiáng)在腫瘤組織邊緣和相鄰腫瘤組織水腫和脂肪組織之間差異性大，同時(shí)對(duì)于區(qū)別腫瘤實(shí)質(zhì)和中央壞死區(qū)難度大，研究通過(guò)對(duì)比MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)，良惡性腫瘤在內(nèi)部強(qiáng)化、組織結(jié)節(jié)、組織間隔、組織斑片上存在均勻和不均勻情況（可從圖4、6和其他良性骨骼系統(tǒng)腫瘤圖1～3、5、7進(jìn)行比較，良性腫瘤往往內(nèi)部強(qiáng)化明顯，存在組織結(jié)節(jié)，但無(wú)明顯的組織斑片形成，組織之間較為均勻，而惡性腫瘤則相反），兩者間往往無(wú)特異性[10-12]。

從本次研究結(jié)果看，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能區(qū)別出腫瘤的良惡性情況。而其作用的機(jī)制是造影劑進(jìn)入毛細(xì)血管床后，組織血管內(nèi)的磁場(chǎng)敏感性增高，局部磁場(chǎng)化，周?chē)M織的氫離子共振頻率明顯變化。且由于信號(hào)不同會(huì)造成腫瘤組織的血流動(dòng)態(tài)變化過(guò)程和血液灌注情況差異性[13，14]，而這就可以間接地反映出腫瘤組織的微血管病變情況，在SI-Time曲線上良惡性腫瘤會(huì)有不同的分型。所以，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描SI-Time曲線表現(xiàn)的是腫瘤組織的血流和灌注情況，而不是表示腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張雪哲，王武. 提高肌肉骨骼腫瘤的影像學(xué)診斷水平[J].中華放射學(xué)雜志，2010，37（7）：583-585.

[2] 劉永杰，賈振麗，劉紅光，等. X線平片，CT及MRI在惡性骨腫瘤診斷中的應(yīng)用及對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，16（11）：990-992.

[3] 盤(pán)曉燕.骨靈湯聯(lián)合rh TNFR：Fc對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骨代謝、影像學(xué)及OPG/RANKL表達(dá)的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，6（12）：573-575.

[4] 徐夏蔭，晁岳舉. 全身磁共振彌散加權(quán)成像探查惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的初步臨床應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，20（3）：1-3.

[5] 陳海松，徐文堅(jiān). 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病術(shù)后并發(fā)癥的影像表現(xiàn)及評(píng)價(jià)[J]. 中華放射學(xué)雜志，2011，45（12）：1230-1232.

[6] 李娜，屈輝. 骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，22（1）：159-162.

[7] 馬玲，孟悛非. 惡性骨腫瘤周?chē)[的MRI表現(xiàn)、機(jī)制與意義[J]. 中國(guó)骨腫瘤骨病，2012，1（3）：153-156.

[8] 劉義，向陽(yáng)，孫厚長(zhǎng)，等. 良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)特征及臨床意義[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（4）：412-414.

[9] 彭東，劉學(xué)芬，王榮輝，等. SPECT/CT骨顯像對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷的增益價(jià)值[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，（31）：79-80.

[10] 蔡自強(qiáng)，閆培華，郝培來(lái)，等. MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像與SPECT骨顯像對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶檢出的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，（12）：932-935.

[11] 張晶，程克斌，過(guò)哲，等. 骨腫瘤的功能MRI研究[C]//第四屆中國(guó)放射青年醫(yī)師論壇論文集，2010：20-21.

[12] 梁紹獎(jiǎng). 骨顯像與M砒對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（17）：1427-1428.

[13] 張華. 骨轉(zhuǎn)移瘤全身彌散加權(quán)成像[D]. 徐州醫(yī)學(xué)院，2008.

[14] 姜新宇，陳宏偉，陳靜雯，等. 3.0T MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2010， 50（50）：75-76.

[15] 王武. 骨轉(zhuǎn)移瘤早期影像診斷：PET-CT與MRI比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2007，1（6）：450-451.

（收稿日期：2013-10-14）endprint