多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷及其鑒別診斷價(jià)值

于曉偉　于觀平

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷及其鑒別診斷價(jià)值。 方法 2011年5月～2013年5月，本院應(yīng)用飛利浦64層螺旋CT診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)180例，對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，將CT診斷結(jié)果與隨訪的病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 180例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT檢出率為100%，其中良性結(jié)節(jié)120例，惡性結(jié)節(jié)60例，良性結(jié)節(jié)的CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合的118例，符合率為98.3%，惡性結(jié)節(jié)的CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合的為57例，符合率為95.0%；良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)大小與影像學(xué)特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷具有極高的臨床價(jià)值，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；良惡性；價(jià)值分析

[中圖分類號(hào)] R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0143-03

肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)主要是指肺內(nèi)小結(jié)節(jié)直徑<3 cm、單發(fā)、無肺內(nèi)伴隨改變（無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、炎癥、縱隔淋巴結(jié)腫大等）的結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，CT在基層醫(yī)院的普及，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的CT檢出率越來越高，如何對(duì)其良惡性進(jìn)行鑒別診斷是面臨的一個(gè)難題[1]。本研究通過應(yīng)用飛利浦64層螺旋CT對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)其良惡性的診斷及其鑒別診斷有初步認(rèn)識(shí)，現(xiàn)論述如下，希望起到拋磚引玉的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年5月～2013年5月，本院應(yīng)用飛利浦64層螺旋CT診斷出肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)180例，其中男100例，女80例，年齡35～65歲，平均（50.2±1.8）歲；其中查體發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)35例，以胸悶氣短就診查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)者100例，以咳嗽、咳痰、痰中帶血色查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)者45例。

1.2 肺內(nèi)結(jié)節(jié)的入選標(biāo)準(zhǔn)

肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，圓形或類圓形或不規(guī)則形，肺內(nèi)無感染，無縱隔淋巴結(jié)腫大，肺門周圍無淋巴結(jié)改變，患者的臨床資料完整，并且有隨訪經(jīng)過。

1.3 檢查方法

應(yīng)用飛利浦64層螺旋CT，患者檢查前進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練，掃描范圍由肺尖部至雙側(cè)肋膈角的下緣，掃描層厚為1 cm，對(duì)于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的重建采用0.5 cm，通過多平面重建，小視野靶重建以及最大密度投影等，對(duì)結(jié)節(jié)的大小、范圍、密度、邊緣以及周邊改變情況進(jìn)行評(píng)定分析，造影劑選用碘海醇，對(duì)于較難診斷的結(jié)節(jié)進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷良惡性肺內(nèi)結(jié)節(jié)的符合率

180例肺內(nèi)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)120例，惡性結(jié)節(jié)60例；其中良性結(jié)節(jié)：結(jié)核球72例，炎性結(jié)節(jié)28例；血管瘤20例；惡性結(jié)節(jié)：支氣管肺泡癌24例，周圍性肺癌36例；CT診斷與病理診斷的符合率為：良性結(jié)節(jié)120例，符合118例，符合率為98.3%，惡性結(jié)節(jié)60例，符合57例，符合率為95.0%。

2.2 肺內(nèi)良惡性影像學(xué)特征的比較

惡性結(jié)節(jié)在多層螺旋CT的表現(xiàn)，多表現(xiàn)為周圍毛刺，胸膜牽拉、氣管阻斷以及血管聚集征象；良性結(jié)節(jié)多邊緣光滑，結(jié)節(jié)內(nèi)可見點(diǎn)狀或針尖樣鈣化點(diǎn)，無明顯的分葉征；結(jié)節(jié)大小：良性結(jié)節(jié)一般直徑較小，本組患者良性結(jié)節(jié)120例，結(jié)節(jié)直徑<1 cm 80例，1～2 cm 30例，>3 cm 10例；惡性結(jié)節(jié)60例，其中<1 cm 20例，1～2 cm 10例，>3 cm 30例（表1）。

3 討論

臨床上將直徑<3 cm的肺內(nèi)圓形病灶稱為結(jié)節(jié)，將<2 cm的病灶稱為小結(jié)節(jié)，將<1 cm的病灶稱為微結(jié)節(jié)[2]。對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)良惡性的診斷一直是放射醫(yī)師的難題，對(duì)于一個(gè)毫無任何特征性表現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，再高明的醫(yī)師也束手無策。過去由于檢查技術(shù)手段的限制，單層螺旋CT由于掃描層厚較厚，很難發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的細(xì)微改變，一點(diǎn)細(xì)微的差別就決定了結(jié)節(jié)的性質(zhì)，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步以及多層螺旋CT的問世，基本解決了這一難題。多層螺旋CT可以將掃描層厚最薄掃描到0.1 cm，并且多功能重建軟件，能夠使醫(yī)生清晰地發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)的以及結(jié)節(jié)周圍的細(xì)微改變，為良惡性的診斷提供了科學(xué)依據(jù)。

3.1 肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的常見形態(tài)學(xué)改變以及形成的病理基礎(chǔ)

惡性結(jié)節(jié)常見的惡性征象[3]：分葉征是CT最為常見的惡性征象，表現(xiàn)為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)的邊緣凹凸不平，可見多個(gè)弧形凹陷，將其進(jìn)一步細(xì)分，又分為淺分葉以及深分葉，其形成的病理基礎(chǔ)主要是由于惡性細(xì)胞的分化程度不同，生長(zhǎng)速度不一，以及由于肺內(nèi)結(jié)締組織間隔阻礙了其生長(zhǎng)發(fā)育，造成凹陷，深分葉對(duì)于肺癌的診斷具有重要的臨床意義，3 D顯示更清晰；棘狀突起，在病理上是一種腫瘤直接侵犯的改變，是介于分葉與毛刺的一種粗大圓鈍的結(jié)構(gòu)，利用靶掃描能夠清晰顯示；空泡征，病理基礎(chǔ)是尚未破壞的的肺內(nèi)的支架結(jié)構(gòu)，如肺泡或扭曲的未閉的支氣管等，部分是由于腫瘤的壞死腔或含黏液的腺腔結(jié)構(gòu)，利用64層螺旋CT的HRCT技術(shù)能夠清晰顯示；血管征，指肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止于結(jié)節(jié)，血管常狹窄、堵塞、截?cái)嗟?，文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被（肺靜脈包被征）意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。良性征象：結(jié)核結(jié)節(jié)，一般邊緣光滑，內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，邊緣無分葉以及毛刺，可見衛(wèi)星灶，鄰近的胸膜可見粘連肥厚改變；肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤，典型的表現(xiàn)為“爆米花”樣改變，結(jié)節(jié)內(nèi)CT測(cè)量可見脂肪成分；炎性結(jié)節(jié)，病灶的邊緣模糊，邊緣可見粗的長(zhǎng)條樣改變，增強(qiáng)掃描后可見強(qiáng)化較為明顯，內(nèi)可見不強(qiáng)化的液化區(qū)域。

3.2 肺內(nèi)常見的癌性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)以及肺內(nèi)血管瘤的多期動(dòng)態(tài)掃描的CT鑒別

3.2.1 肺內(nèi)癌性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化表現(xiàn) 在增強(qiáng)時(shí)，癌性結(jié)節(jié)可以呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化以及環(huán)形強(qiáng)化。均勻強(qiáng)化的病變區(qū)域無囊變壞死，不均勻強(qiáng)化的可見壞死囊變，環(huán)形強(qiáng)化的如果中央不強(qiáng)化，只是環(huán)形強(qiáng)化，代表中央部的腫瘤已經(jīng)壞死，中央強(qiáng)化的表示為腫瘤，腫瘤強(qiáng)化的程度低于周圍肺不張的強(qiáng)化[4]；癌性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化與時(shí)間的關(guān)系，平掃時(shí)，癌性結(jié)節(jié)的CT值為30～40 Hu，常規(guī)強(qiáng)化后，CT值為80～100 Hu，較平掃高出40 Hu左右，壞死區(qū)域不強(qiáng)化；癌性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化最高值一般出現(xiàn)在強(qiáng)化后的1 min內(nèi)。endprint