髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果對比

葉華

[摘要] 目的 比較髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 選取本院48例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)均分為髖關(guān)節(jié)置換組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和骨折內(nèi)固定組（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的差異。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）。Harris評分示髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%，顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)置換組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）和再手術(shù)率（0）顯著低于骨折內(nèi)固定組（41.9%及37.5%）（P<0.05）。 結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者效果確切，能顯著縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換；骨折內(nèi)固定；老年；股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0074-03

股骨頸骨折是中老年人常見疾病，是因骨量減少、骨質(zhì)疏松及髖周肌肉群遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所引起的股骨頸斷裂[1]。資料顯示[2]，中老年股骨頸骨折大多分布在70～80歲年齡段，治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療不當(dāng)易給患者生活質(zhì)量甚至生命造成嚴(yán)重威脅。本研究以本院收治的48例老年股骨頸骨折患者為研究對象，旨在比較髖關(guān)節(jié)置換和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年5月～2012年5月收治的48例老年股骨頸骨折患者，術(shù)前均經(jīng)X線確診，均無明顯的髖臼損傷。隨機(jī)均分為兩組，其中髖關(guān)節(jié)置換組男13例，女11例；年齡57～79歲，平均（61.48±6.43）歲；骨折Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例；合并癥：糖尿病3例，高血壓6例，慢性支氣管炎5例；受傷至手術(shù)時(shí)間5～13 d，平均（7.24±1.13） d。骨折內(nèi)固定組男14例，女10例；年齡58～81歲，平均（62.26±6.36）歲；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例；合并癥：糖尿病4例，高血壓7例，慢性支氣管炎3例；受傷至手術(shù)時(shí)間6～15 d，平均（7.46±1.35） d。兩組患者的性別、年齡、骨折分型、合并癥等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。骨折內(nèi)固定組：采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，于患側(cè)墊軟枕使臀部抬高，在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下切開暴露骨折部位，并進(jìn)行解剖復(fù)位，打入3枚克氏針行內(nèi)固定治療，逐層縫合切口。髖關(guān)節(jié)置換組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者采取側(cè)臥90°位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，充分暴露髖關(guān)節(jié)后，斜行截骨處理取出股骨頭，用髖臼銼清除軟骨面直至鮮血從創(chuàng)面滲出，植入適當(dāng)大小的髖臼假體，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查合適后逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的差異。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行Harris評分[3]：總分為0～100分，優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后臨床療效的比較

髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%（21/24），顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（15/24）（χ2=4.0，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效的比較[n（%）]

與骨折內(nèi)固定組比較，*P < 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的比較

髖關(guān)節(jié)置換組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率顯著低于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，中老年股骨頸骨折人數(shù)居高不下，壞死率和不愈合率高達(dá)30%[4]。中老年人股骨頸易骨折的原因主要有兩方面[5]：①中老年人骨密度下降，造成骨質(zhì)疏松及由此引起的股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱；②中老年人的髖周肌群退化使老年人反應(yīng)遲鈍，對于外來侵害抵御能力下降，所以發(fā)生股骨頸骨折的概率提高。

近年來對股骨頸骨折特點(diǎn)的認(rèn)識不斷深入，保守治療后較高的繼發(fā)移位率和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)也顯現(xiàn)出來，即使股骨頸骨折無移位也應(yīng)首先考慮早期手術(shù)內(nèi)固定治療[6]。中老年股骨頸骨折主要有骨折復(fù)位內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)方式[7]。多項(xiàng)研究表明，中老年人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)快，臥床時(shí)問短，短期內(nèi)即可恢復(fù)患者的正常生活[8-9]。中老年患者合并癥多，身體功能差，減少臥床時(shí)間可以有效降低并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05），說明老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于盡早恢復(fù)下床活動，提高生活質(zhì)量。術(shù)后Harris評分顯示，髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%，顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（P<0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效更好。在并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率方面，髖關(guān)節(jié)置換組患者顯著低于骨折內(nèi)固定組（P<0.05），說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)減少了老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和二次手術(shù)損傷，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，相比于骨折內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者是更好的選擇，能顯著縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效好，并發(fā)癥少，有利于患者的早期康復(fù)，在條件允許的情況下，應(yīng)首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：92-93.

[2] 桂紅利.股骨頭置換和內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：42-43.

[3] 阮世強(qiáng)，鄧江，徐林，等.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）：24-26.

[4] 張衛(wèi).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的對比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（11）：15-18.

[5] 胡軍，惠宇堅(jiān)，朱辰蕾，等.人工髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折國內(nèi)研究的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：386-391.

[6] 阮世強(qiáng)，鄧江，徐林，等.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）：24-26.

[7] 鄔紅衛(wèi)，熊自強(qiáng)，馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（20）：183-184.

[8] 馬力波.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：79-80.

[9] 趙明久.用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，10（5）：96-97.

[10] 劉曉冬，盧衛(wèi)忠，陳曉霞，等.內(nèi)固定和全髖置換治療老年移位型股骨頸囊內(nèi)骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（2）：131-135.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 比較髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 選取本院48例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)均分為髖關(guān)節(jié)置換組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和骨折內(nèi)固定組（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的差異。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）。Harris評分示髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%，顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)置換組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）和再手術(shù)率（0）顯著低于骨折內(nèi)固定組（41.9%及37.5%）（P<0.05）。 結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者效果確切，能顯著縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換；骨折內(nèi)固定；老年；股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0074-03

股骨頸骨折是中老年人常見疾病，是因骨量減少、骨質(zhì)疏松及髖周肌肉群遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所引起的股骨頸斷裂[1]。資料顯示[2]，中老年股骨頸骨折大多分布在70～80歲年齡段，治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療不當(dāng)易給患者生活質(zhì)量甚至生命造成嚴(yán)重威脅。本研究以本院收治的48例老年股骨頸骨折患者為研究對象，旨在比較髖關(guān)節(jié)置換和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年5月～2012年5月收治的48例老年股骨頸骨折患者，術(shù)前均經(jīng)X線確診，均無明顯的髖臼損傷。隨機(jī)均分為兩組，其中髖關(guān)節(jié)置換組男13例，女11例；年齡57～79歲，平均（61.48±6.43）歲；骨折Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例；合并癥：糖尿病3例，高血壓6例，慢性支氣管炎5例；受傷至手術(shù)時(shí)間5～13 d，平均（7.24±1.13） d。骨折內(nèi)固定組男14例，女10例；年齡58～81歲，平均（62.26±6.36）歲；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例；合并癥：糖尿病4例，高血壓7例，慢性支氣管炎3例；受傷至手術(shù)時(shí)間6～15 d，平均（7.46±1.35） d。兩組患者的性別、年齡、骨折分型、合并癥等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。骨折內(nèi)固定組：采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，于患側(cè)墊軟枕使臀部抬高，在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下切開暴露骨折部位，并進(jìn)行解剖復(fù)位，打入3枚克氏針行內(nèi)固定治療，逐層縫合切口。髖關(guān)節(jié)置換組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者采取側(cè)臥90°位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，充分暴露髖關(guān)節(jié)后，斜行截骨處理取出股骨頭，用髖臼銼清除軟骨面直至鮮血從創(chuàng)面滲出，植入適當(dāng)大小的髖臼假體，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查合適后逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的差異。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行Harris評分[3]：總分為0～100分，優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后臨床療效的比較

髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%（21/24），顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（15/24）（χ2=4.0，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效的比較[n（%）]

與骨折內(nèi)固定組比較，*P < 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的比較

髖關(guān)節(jié)置換組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率顯著低于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，中老年股骨頸骨折人數(shù)居高不下，壞死率和不愈合率高達(dá)30%[4]。中老年人股骨頸易骨折的原因主要有兩方面[5]：①中老年人骨密度下降，造成骨質(zhì)疏松及由此引起的股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱；②中老年人的髖周肌群退化使老年人反應(yīng)遲鈍，對于外來侵害抵御能力下降，所以發(fā)生股骨頸骨折的概率提高。

近年來對股骨頸骨折特點(diǎn)的認(rèn)識不斷深入，保守治療后較高的繼發(fā)移位率和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)也顯現(xiàn)出來，即使股骨頸骨折無移位也應(yīng)首先考慮早期手術(shù)內(nèi)固定治療[6]。中老年股骨頸骨折主要有骨折復(fù)位內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)方式[7]。多項(xiàng)研究表明，中老年人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)快，臥床時(shí)問短，短期內(nèi)即可恢復(fù)患者的正常生活[8-9]。中老年患者合并癥多，身體功能差，減少臥床時(shí)間可以有效降低并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05），說明老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于盡早恢復(fù)下床活動，提高生活質(zhì)量。術(shù)后Harris評分顯示，髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%，顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（P<0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效更好。在并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率方面，髖關(guān)節(jié)置換組患者顯著低于骨折內(nèi)固定組（P<0.05），說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)減少了老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和二次手術(shù)損傷，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，相比于骨折內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者是更好的選擇，能顯著縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效好，并發(fā)癥少，有利于患者的早期康復(fù)，在條件允許的情況下，應(yīng)首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：92-93.

[2] 桂紅利.股骨頭置換和內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：42-43.

[3] 阮世強(qiáng)，鄧江，徐林，等.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）：24-26.

[4] 張衛(wèi).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的對比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（11）：15-18.

[5] 胡軍，惠宇堅(jiān)，朱辰蕾，等.人工髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折國內(nèi)研究的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：386-391.

[6] 阮世強(qiáng)，鄧江，徐林，等.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）：24-26.

[7] 鄔紅衛(wèi)，熊自強(qiáng)，馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（20）：183-184.

[8] 馬力波.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：79-80.

[9] 趙明久.用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，10（5）：96-97.

[10] 劉曉冬，盧衛(wèi)忠，陳曉霞，等.內(nèi)固定和全髖置換治療老年移位型股骨頸囊內(nèi)骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（2）：131-135.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 比較髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 選取本院48例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)均分為髖關(guān)節(jié)置換組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）和骨折內(nèi)固定組（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)），比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的差異。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）。Harris評分示髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%，顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)置換組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）和再手術(shù)率（0）顯著低于骨折內(nèi)固定組（41.9%及37.5%）（P<0.05）。 結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者效果確切，能顯著縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換；骨折內(nèi)固定；老年；股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0074-03

股骨頸骨折是中老年人常見疾病，是因骨量減少、骨質(zhì)疏松及髖周肌肉群遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷所引起的股骨頸斷裂[1]。資料顯示[2]，中老年股骨頸骨折大多分布在70～80歲年齡段，治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療不當(dāng)易給患者生活質(zhì)量甚至生命造成嚴(yán)重威脅。本研究以本院收治的48例老年股骨頸骨折患者為研究對象，旨在比較髖關(guān)節(jié)置換和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年5月～2012年5月收治的48例老年股骨頸骨折患者，術(shù)前均經(jīng)X線確診，均無明顯的髖臼損傷。隨機(jī)均分為兩組，其中髖關(guān)節(jié)置換組男13例，女11例；年齡57～79歲，平均（61.48±6.43）歲；骨折Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例；合并癥：糖尿病3例，高血壓6例，慢性支氣管炎5例；受傷至手術(shù)時(shí)間5～13 d，平均（7.24±1.13） d。骨折內(nèi)固定組男14例，女10例；年齡58～81歲，平均（62.26±6.36）歲；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例；合并癥：糖尿病4例，高血壓7例，慢性支氣管炎3例；受傷至手術(shù)時(shí)間6～15 d，平均（7.46±1.35） d。兩組患者的性別、年齡、骨折分型、合并癥等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。骨折內(nèi)固定組：采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，于患側(cè)墊軟枕使臀部抬高，在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下切開暴露骨折部位，并進(jìn)行解剖復(fù)位，打入3枚克氏針行內(nèi)固定治療，逐層縫合切口。髖關(guān)節(jié)置換組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者采取側(cè)臥90°位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，充分暴露髖關(guān)節(jié)后，斜行截骨處理取出股骨頭，用髖臼銼清除軟骨面直至鮮血從創(chuàng)面滲出，植入適當(dāng)大小的髖臼假體，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查合適后逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的差異。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行Harris評分[3]：總分為0～100分，優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后臨床療效的比較

髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%（21/24），顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（15/24）（χ2=4.0，P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效的比較[n（%）]

與骨折內(nèi)固定組比較，*P < 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的比較

髖關(guān)節(jié)置換組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率顯著低于骨折內(nèi)固定組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，中老年股骨頸骨折人數(shù)居高不下，壞死率和不愈合率高達(dá)30%[4]。中老年人股骨頸易骨折的原因主要有兩方面[5]：①中老年人骨密度下降，造成骨質(zhì)疏松及由此引起的股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱；②中老年人的髖周肌群退化使老年人反應(yīng)遲鈍，對于外來侵害抵御能力下降，所以發(fā)生股骨頸骨折的概率提高。

近年來對股骨頸骨折特點(diǎn)的認(rèn)識不斷深入，保守治療后較高的繼發(fā)移位率和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)也顯現(xiàn)出來，即使股骨頸骨折無移位也應(yīng)首先考慮早期手術(shù)內(nèi)固定治療[6]。中老年股骨頸骨折主要有骨折復(fù)位內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)方式[7]。多項(xiàng)研究表明，中老年人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)快，臥床時(shí)問短，短期內(nèi)即可恢復(fù)患者的正常生活[8-9]。中老年患者合并癥多，身體功能差，減少臥床時(shí)間可以有效降低并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但髖關(guān)節(jié)置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定組（P<0.05），說明老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于盡早恢復(fù)下床活動，提高生活質(zhì)量。術(shù)后Harris評分顯示，髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率為87.5%，顯著高于骨折內(nèi)固定組的62.5%（P<0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效更好。在并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率方面，髖關(guān)節(jié)置換組患者顯著低于骨折內(nèi)固定組（P<0.05），說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)減少了老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和二次手術(shù)損傷，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，相比于骨折內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者是更好的選擇，能顯著縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效好，并發(fā)癥少，有利于患者的早期康復(fù)，在條件允許的情況下，應(yīng)首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：92-93.

[2] 桂紅利.股骨頭置換和內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（18）：42-43.

[3] 阮世強(qiáng)，鄧江，徐林，等.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）：24-26.

[4] 張衛(wèi).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的對比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（11）：15-18.

[5] 胡軍，惠宇堅(jiān)，朱辰蕾，等.人工髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折國內(nèi)研究的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：386-391.

[6] 阮世強(qiáng)，鄧江，徐林，等.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（12）：24-26.

[7] 鄔紅衛(wèi)，熊自強(qiáng)，馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（20）：183-184.

[8] 馬力波.髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：79-80.

[9] 趙明久.用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，10（5）：96-97.

[10] 劉曉冬，盧衛(wèi)忠，陳曉霞，等.內(nèi)固定和全髖置換治療老年移位型股骨頸囊內(nèi)骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（2）：131-135.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）