低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼的近期療效分析

秦華

[摘要] 目的 探討羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素、小梁切除治療原發(fā)性青光眼的效果。 方法 選擇本院2011年6月～2012年12月收治的42例（60眼）原發(fā)性青光眼患者，將其隨機分為研究組22例（30眼）和對照組20例（30眼），研究組患者給予小梁切除、羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療，對照組患者給予小梁切除治療，觀察兩組患者治療后眼壓、視力的改變情況，并統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后視力改善優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、6個月眼壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1、6個月時的眼壓明顯低于對照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低濃度絲裂霉素、羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼可有效改善患者視力，眼壓控制滿意，復(fù)發(fā)率及并發(fā)生癥發(fā)生率較低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性青光眼；絲裂霉素；羊膜移植；眼內(nèi)壓

[中圖分類號] R775 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0011-03

原發(fā)性青光眼是中老年人群常見的一種慢性眼病，以眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)性升高為主要特征，若不及時治療會造成視力下降、視野縮小、甚至失明。目前小梁切除術(shù)是臨床最常用的治療方法，但是手術(shù)后瘢痕增生、纖維化及滲出是影響手術(shù)效果的重要因素[1]。絲裂霉素具有明顯的抗纖維化及降眼壓的作用，而羊膜作為新型移植物可作為抑制結(jié)膜及鞏膜瓣下纖維化的機械屏障，兩者在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用比較廣泛，但絲裂霉素具有一定的細胞毒性作用，且毒性作用與其濃度相關(guān)，因而其使用受到抑制[2]。本研究采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼，以探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年12月收治并確診的原發(fā)性青光眼患者42例（60眼），將其隨機分為研究組22例（30眼）和對照組20例（30眼）。其中，研究組中男8例（12眼），女14例（18眼）；年齡40～70歲，平均（56.5±6.8）歲；眼壓30.2～65.5 mm Hg，平均（39.6±8.4） mm Hg。對照組中男7例（10眼），女13例（20眼）；年齡42～68歲，平均（58.0±7.2）歲，眼壓31.4～67.3 mm Hg，平均（40.2±8.5） mm Hg。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者行小梁切除、羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療，首先作以穹隆為底的結(jié)膜瓣，然后作大小為4.0 mm×5.0 mm且厚度減半的鞏膜瓣，玻璃至透明角膜1.0 mm處；以0.1 g/L的絲裂霉素濕潤棉片，制作棉片大小約1 mm×2 mm×6 mm，將棉片置于鞏膜瓣下，并用結(jié)膜瓣遮蓋，棉片放置5 min后取出，并用林格液沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣；于鼻側(cè)角膜緣透明處穿刺入前房，緩慢放出房水以降低眼壓，然后行小梁切除和虹膜根部組織切除；最后取新鮮羊膜剪裁形狀及大小與鞏膜瓣相似，將羊膜置于鞏膜瓣下，鞏膜瓣基底兩端與羊膜縫合，結(jié)膜間斷縫合，包扎患眼后術(shù)畢，術(shù)后局部給予抗生素及激素滴眼液。對照組患者未進行含絲裂霉素的棉片浸潤及羊膜移植，其他手術(shù)操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者術(shù)后隨訪半年，觀察視力改善情況，眼壓控制效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中視力提高≥2行為優(yōu)；視力不變或提高不足2行為良；視力下降為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力改善情況的比較

研究組術(shù)后1個月視力視力提高≥2行者13眼（43.3%），視力提高不足2行者15眼（50.0%）；對照組術(shù)后1個月視力提高≥2行者9眼（30.0%），視力提高不足2行者14眼（46.7%）；研究組視力改善優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況的比較

兩組患者術(shù)后1、6個月眼壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1、6個月時眼壓明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況

研究組患眼功能性濾泡明顯多于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。術(shù)后隨訪期內(nèi)，研究組出現(xiàn)淺前房2眼（6.7%），給予阿托品及甘露醇治療后恢復(fù)；對照組出現(xiàn)結(jié)膜滲漏2眼，角膜上皮剝離4眼，瞼球粘連2眼，均給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

原發(fā)性青光眼是中老年人群的一種常見慢性眼病，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響。小梁切除手術(shù)是臨床治療青光眼最常用的方法，小梁切除后在結(jié)膜下形成1個濾過區(qū)，房水通過功能良好的濾過泡濾出眼外[3]。但是術(shù)后小梁切除區(qū)常出現(xiàn)纖維組織增生，最終形成瘢痕，嚴(yán)重影響濾過功能。因此手術(shù)中給予抗纖維增生、抗瘢痕藥物對維持手術(shù)效果有重要意義。

臨床應(yīng)用較多的輔助性抗代謝藥物為絲裂霉素C，其在抑制青光手術(shù)后纖維細胞增生、抗瘢痕及降眼壓方面的效果得到臨床認可[4]。但絲裂霉素C為非選擇性細胞毒性藥物，在抑制成纖維細胞增殖的同時，還可能產(chǎn)生薄濾過泡及低眼壓等副作用，此外其對術(shù)區(qū)淚腺、角膜、結(jié)膜細胞均產(chǎn)生抑制作用可導(dǎo)致干眼癥異物感、畏光感等[5]。一般情況下絲裂霉素的毒副作用隨著其用藥濃度的增大而增加，但國外有學(xué)者研究顯示，絲裂霉素的濃度與青光眼手術(shù)后遠期并發(fā)癥無明顯相關(guān)性，但與低眼壓關(guān)系密切，濃度越高眼壓越低[6]。本研究中筆者采用低濃度絲裂霉素治療，患眼組織增生抑制明顯，功能性濾泡增多，眼壓控制滿意，并未出現(xiàn)絲裂霉素導(dǎo)致的低眼壓、黃斑水腫及干眼癥等，說明0.1 g/L低濃度絲裂霉素用于小梁切除，能起到抗瘢痕效果，安全性也比較滿意。

青光眼手術(shù)中移植羊膜可以促進結(jié)膜干細胞、角膜緣干細胞增殖分化，同時羊膜還可以維持正常上皮表型，抑制成纖維細胞增生，具有較好的抗纖維化和新生血管的功能[7]。臨床關(guān)于羊膜移植在青光眼治療中的報道較多，多數(shù)學(xué)者認為羊膜移植后患者眼壓控制滿意、纖維增生少、并發(fā)癥少，有較高的應(yīng)用價值[8]。

本組研究中研究組患者采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼，結(jié)果顯示，研究組患者的視力改善明顯、眼壓控制滿意、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，且上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，因此筆者認為低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼的效果理想、安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 曹征，陳碩，葉錦華.小梁切除聯(lián)合羊膜移植治療急性閉角型青光眼療效分析[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（11）：1531-1532.

[2] 哈少平，范文燕，楊巧玲.難治性青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用生物羊膜與絲裂霉素C的對比研究[J].國際眼科雜志，2008，8（1）：158-160.

[3] 姜紅，傅宏，楊桂芳，等.小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療青光眼53例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1165.

[4] 童翀，榮瑜，羅建勛.青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用生物羊膜與絲裂霉素治療的觀察[J].實用防盲技術(shù)，2012，7（2）：79-81.

[5] 姜靜.絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植在青光眼再手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（8）：859.

[6] 吳旭琴，龐斌，楊建華，等.羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素在小梁切除術(shù)中應(yīng)用療效觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17（5）：430-431.

[7] 任予斌.小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17（3）：220-222.

[8] 雷海云.羊膜移植聯(lián)合可調(diào)整縫線在急性閉角型青光眼中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2012，12（8）：1577-1578.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素、小梁切除治療原發(fā)性青光眼的效果。 方法 選擇本院2011年6月～2012年12月收治的42例（60眼）原發(fā)性青光眼患者，將其隨機分為研究組22例（30眼）和對照組20例（30眼），研究組患者給予小梁切除、羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療，對照組患者給予小梁切除治療，觀察兩組患者治療后眼壓、視力的改變情況，并統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后視力改善優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、6個月眼壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1、6個月時的眼壓明顯低于對照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低濃度絲裂霉素、羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼可有效改善患者視力，眼壓控制滿意，復(fù)發(fā)率及并發(fā)生癥發(fā)生率較低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性青光眼；絲裂霉素；羊膜移植；眼內(nèi)壓

[中圖分類號] R775 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0011-03

原發(fā)性青光眼是中老年人群常見的一種慢性眼病，以眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)性升高為主要特征，若不及時治療會造成視力下降、視野縮小、甚至失明。目前小梁切除術(shù)是臨床最常用的治療方法，但是手術(shù)后瘢痕增生、纖維化及滲出是影響手術(shù)效果的重要因素[1]。絲裂霉素具有明顯的抗纖維化及降眼壓的作用，而羊膜作為新型移植物可作為抑制結(jié)膜及鞏膜瓣下纖維化的機械屏障，兩者在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用比較廣泛，但絲裂霉素具有一定的細胞毒性作用，且毒性作用與其濃度相關(guān)，因而其使用受到抑制[2]。本研究采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼，以探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年12月收治并確診的原發(fā)性青光眼患者42例（60眼），將其隨機分為研究組22例（30眼）和對照組20例（30眼）。其中，研究組中男8例（12眼），女14例（18眼）；年齡40～70歲，平均（56.5±6.8）歲；眼壓30.2～65.5 mm Hg，平均（39.6±8.4） mm Hg。對照組中男7例（10眼），女13例（20眼）；年齡42～68歲，平均（58.0±7.2）歲，眼壓31.4～67.3 mm Hg，平均（40.2±8.5） mm Hg。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者行小梁切除、羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療，首先作以穹隆為底的結(jié)膜瓣，然后作大小為4.0 mm×5.0 mm且厚度減半的鞏膜瓣，玻璃至透明角膜1.0 mm處；以0.1 g/L的絲裂霉素濕潤棉片，制作棉片大小約1 mm×2 mm×6 mm，將棉片置于鞏膜瓣下，并用結(jié)膜瓣遮蓋，棉片放置5 min后取出，并用林格液沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣；于鼻側(cè)角膜緣透明處穿刺入前房，緩慢放出房水以降低眼壓，然后行小梁切除和虹膜根部組織切除；最后取新鮮羊膜剪裁形狀及大小與鞏膜瓣相似，將羊膜置于鞏膜瓣下，鞏膜瓣基底兩端與羊膜縫合，結(jié)膜間斷縫合，包扎患眼后術(shù)畢，術(shù)后局部給予抗生素及激素滴眼液。對照組患者未進行含絲裂霉素的棉片浸潤及羊膜移植，其他手術(shù)操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者術(shù)后隨訪半年，觀察視力改善情況，眼壓控制效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中視力提高≥2行為優(yōu)；視力不變或提高不足2行為良；視力下降為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力改善情況的比較

研究組術(shù)后1個月視力視力提高≥2行者13眼（43.3%），視力提高不足2行者15眼（50.0%）；對照組術(shù)后1個月視力提高≥2行者9眼（30.0%），視力提高不足2行者14眼（46.7%）；研究組視力改善優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況的比較

兩組患者術(shù)后1、6個月眼壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1、6個月時眼壓明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況

研究組患眼功能性濾泡明顯多于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。術(shù)后隨訪期內(nèi)，研究組出現(xiàn)淺前房2眼（6.7%），給予阿托品及甘露醇治療后恢復(fù)；對照組出現(xiàn)結(jié)膜滲漏2眼，角膜上皮剝離4眼，瞼球粘連2眼，均給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

原發(fā)性青光眼是中老年人群的一種常見慢性眼病，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響。小梁切除手術(shù)是臨床治療青光眼最常用的方法，小梁切除后在結(jié)膜下形成1個濾過區(qū)，房水通過功能良好的濾過泡濾出眼外[3]。但是術(shù)后小梁切除區(qū)常出現(xiàn)纖維組織增生，最終形成瘢痕，嚴(yán)重影響濾過功能。因此手術(shù)中給予抗纖維增生、抗瘢痕藥物對維持手術(shù)效果有重要意義。

臨床應(yīng)用較多的輔助性抗代謝藥物為絲裂霉素C，其在抑制青光手術(shù)后纖維細胞增生、抗瘢痕及降眼壓方面的效果得到臨床認可[4]。但絲裂霉素C為非選擇性細胞毒性藥物，在抑制成纖維細胞增殖的同時，還可能產(chǎn)生薄濾過泡及低眼壓等副作用，此外其對術(shù)區(qū)淚腺、角膜、結(jié)膜細胞均產(chǎn)生抑制作用可導(dǎo)致干眼癥異物感、畏光感等[5]。一般情況下絲裂霉素的毒副作用隨著其用藥濃度的增大而增加，但國外有學(xué)者研究顯示，絲裂霉素的濃度與青光眼手術(shù)后遠期并發(fā)癥無明顯相關(guān)性，但與低眼壓關(guān)系密切，濃度越高眼壓越低[6]。本研究中筆者采用低濃度絲裂霉素治療，患眼組織增生抑制明顯，功能性濾泡增多，眼壓控制滿意，并未出現(xiàn)絲裂霉素導(dǎo)致的低眼壓、黃斑水腫及干眼癥等，說明0.1 g/L低濃度絲裂霉素用于小梁切除，能起到抗瘢痕效果，安全性也比較滿意。

青光眼手術(shù)中移植羊膜可以促進結(jié)膜干細胞、角膜緣干細胞增殖分化，同時羊膜還可以維持正常上皮表型，抑制成纖維細胞增生，具有較好的抗纖維化和新生血管的功能[7]。臨床關(guān)于羊膜移植在青光眼治療中的報道較多，多數(shù)學(xué)者認為羊膜移植后患者眼壓控制滿意、纖維增生少、并發(fā)癥少，有較高的應(yīng)用價值[8]。

本組研究中研究組患者采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼，結(jié)果顯示，研究組患者的視力改善明顯、眼壓控制滿意、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，且上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，因此筆者認為低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼的效果理想、安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 曹征，陳碩，葉錦華.小梁切除聯(lián)合羊膜移植治療急性閉角型青光眼療效分析[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（11）：1531-1532.

[2] 哈少平，范文燕，楊巧玲.難治性青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用生物羊膜與絲裂霉素C的對比研究[J].國際眼科雜志，2008，8（1）：158-160.

[3] 姜紅，傅宏，楊桂芳，等.小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療青光眼53例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1165.

[4] 童翀，榮瑜，羅建勛.青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用生物羊膜與絲裂霉素治療的觀察[J].實用防盲技術(shù)，2012，7（2）：79-81.

[5] 姜靜.絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植在青光眼再手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（8）：859.

[6] 吳旭琴，龐斌，楊建華，等.羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素在小梁切除術(shù)中應(yīng)用療效觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17（5）：430-431.

[7] 任予斌.小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17（3）：220-222.

[8] 雷海云.羊膜移植聯(lián)合可調(diào)整縫線在急性閉角型青光眼中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2012，12（8）：1577-1578.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素、小梁切除治療原發(fā)性青光眼的效果。 方法 選擇本院2011年6月～2012年12月收治的42例（60眼）原發(fā)性青光眼患者，將其隨機分為研究組22例（30眼）和對照組20例（30眼），研究組患者給予小梁切除、羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療，對照組患者給予小梁切除治療，觀察兩組患者治療后眼壓、視力的改變情況，并統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后視力改善優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、6個月眼壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1、6個月時的眼壓明顯低于對照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低濃度絲裂霉素、羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼可有效改善患者視力，眼壓控制滿意，復(fù)發(fā)率及并發(fā)生癥發(fā)生率較低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性青光眼；絲裂霉素；羊膜移植；眼內(nèi)壓

[中圖分類號] R775 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0011-03

原發(fā)性青光眼是中老年人群常見的一種慢性眼病，以眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)性升高為主要特征，若不及時治療會造成視力下降、視野縮小、甚至失明。目前小梁切除術(shù)是臨床最常用的治療方法，但是手術(shù)后瘢痕增生、纖維化及滲出是影響手術(shù)效果的重要因素[1]。絲裂霉素具有明顯的抗纖維化及降眼壓的作用，而羊膜作為新型移植物可作為抑制結(jié)膜及鞏膜瓣下纖維化的機械屏障，兩者在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用比較廣泛，但絲裂霉素具有一定的細胞毒性作用，且毒性作用與其濃度相關(guān)，因而其使用受到抑制[2]。本研究采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼，以探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年12月收治并確診的原發(fā)性青光眼患者42例（60眼），將其隨機分為研究組22例（30眼）和對照組20例（30眼）。其中，研究組中男8例（12眼），女14例（18眼）；年齡40～70歲，平均（56.5±6.8）歲；眼壓30.2～65.5 mm Hg，平均（39.6±8.4） mm Hg。對照組中男7例（10眼），女13例（20眼）；年齡42～68歲，平均（58.0±7.2）歲，眼壓31.4～67.3 mm Hg，平均（40.2±8.5） mm Hg。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者行小梁切除、羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療，首先作以穹隆為底的結(jié)膜瓣，然后作大小為4.0 mm×5.0 mm且厚度減半的鞏膜瓣，玻璃至透明角膜1.0 mm處；以0.1 g/L的絲裂霉素濕潤棉片，制作棉片大小約1 mm×2 mm×6 mm，將棉片置于鞏膜瓣下，并用結(jié)膜瓣遮蓋，棉片放置5 min后取出，并用林格液沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣；于鼻側(cè)角膜緣透明處穿刺入前房，緩慢放出房水以降低眼壓，然后行小梁切除和虹膜根部組織切除；最后取新鮮羊膜剪裁形狀及大小與鞏膜瓣相似，將羊膜置于鞏膜瓣下，鞏膜瓣基底兩端與羊膜縫合，結(jié)膜間斷縫合，包扎患眼后術(shù)畢，術(shù)后局部給予抗生素及激素滴眼液。對照組患者未進行含絲裂霉素的棉片浸潤及羊膜移植，其他手術(shù)操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者術(shù)后隨訪半年，觀察視力改善情況，眼壓控制效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中視力提高≥2行為優(yōu)；視力不變或提高不足2行為良；視力下降為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力改善情況的比較

研究組術(shù)后1個月視力視力提高≥2行者13眼（43.3%），視力提高不足2行者15眼（50.0%）；對照組術(shù)后1個月視力提高≥2行者9眼（30.0%），視力提高不足2行者14眼（46.7%）；研究組視力改善優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后眼壓控制情況的比較

兩組患者術(shù)后1、6個月眼壓均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后1、6個月時眼壓明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況

研究組患眼功能性濾泡明顯多于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。術(shù)后隨訪期內(nèi)，研究組出現(xiàn)淺前房2眼（6.7%），給予阿托品及甘露醇治療后恢復(fù)；對照組出現(xiàn)結(jié)膜滲漏2眼，角膜上皮剝離4眼，瞼球粘連2眼，均給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

原發(fā)性青光眼是中老年人群的一種常見慢性眼病，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響。小梁切除手術(shù)是臨床治療青光眼最常用的方法，小梁切除后在結(jié)膜下形成1個濾過區(qū)，房水通過功能良好的濾過泡濾出眼外[3]。但是術(shù)后小梁切除區(qū)常出現(xiàn)纖維組織增生，最終形成瘢痕，嚴(yán)重影響濾過功能。因此手術(shù)中給予抗纖維增生、抗瘢痕藥物對維持手術(shù)效果有重要意義。

臨床應(yīng)用較多的輔助性抗代謝藥物為絲裂霉素C，其在抑制青光手術(shù)后纖維細胞增生、抗瘢痕及降眼壓方面的效果得到臨床認可[4]。但絲裂霉素C為非選擇性細胞毒性藥物，在抑制成纖維細胞增殖的同時，還可能產(chǎn)生薄濾過泡及低眼壓等副作用，此外其對術(shù)區(qū)淚腺、角膜、結(jié)膜細胞均產(chǎn)生抑制作用可導(dǎo)致干眼癥異物感、畏光感等[5]。一般情況下絲裂霉素的毒副作用隨著其用藥濃度的增大而增加，但國外有學(xué)者研究顯示，絲裂霉素的濃度與青光眼手術(shù)后遠期并發(fā)癥無明顯相關(guān)性，但與低眼壓關(guān)系密切，濃度越高眼壓越低[6]。本研究中筆者采用低濃度絲裂霉素治療，患眼組織增生抑制明顯，功能性濾泡增多，眼壓控制滿意，并未出現(xiàn)絲裂霉素導(dǎo)致的低眼壓、黃斑水腫及干眼癥等，說明0.1 g/L低濃度絲裂霉素用于小梁切除，能起到抗瘢痕效果，安全性也比較滿意。

青光眼手術(shù)中移植羊膜可以促進結(jié)膜干細胞、角膜緣干細胞增殖分化，同時羊膜還可以維持正常上皮表型，抑制成纖維細胞增生，具有較好的抗纖維化和新生血管的功能[7]。臨床關(guān)于羊膜移植在青光眼治療中的報道較多，多數(shù)學(xué)者認為羊膜移植后患者眼壓控制滿意、纖維增生少、并發(fā)癥少，有較高的應(yīng)用價值[8]。

本組研究中研究組患者采用低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼，結(jié)果顯示，研究組患者的視力改善明顯、眼壓控制滿意、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，且上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，因此筆者認為低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植、小梁切除治療原發(fā)性青光眼的效果理想、安全性高，值得臨床推廣。

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[2] 哈少平，范文燕，楊巧玲.難治性青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用生物羊膜與絲裂霉素C的對比研究[J].國際眼科雜志，2008，8（1）：158-160.

[3] 姜紅，傅宏，楊桂芳，等.小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療青光眼53例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1165.

[4] 童翀，榮瑜，羅建勛.青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用生物羊膜與絲裂霉素治療的觀察[J].實用防盲技術(shù)，2012，7（2）：79-81.

[5] 姜靜.絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植在青光眼再手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（8）：859.

[6] 吳旭琴，龐斌，楊建華，等.羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素在小梁切除術(shù)中應(yīng)用療效觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17（5）：430-431.

[7] 任予斌.小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17（3）：220-222.

[8] 雷海云.羊膜移植聯(lián)合可調(diào)整縫線在急性閉角型青光眼中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2012，12（8）：1577-1578.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：林利利）