缺血性腦中風(fēng)患者預(yù)防壓瘡的舒適護(hù)理研究

崔巧玲，賈喜平，鄭強(qiáng)霞，劉旭君，雷海瑛，楊 榮

1平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000；2甘肅中醫(yī)學(xué)院

缺血性腦中風(fēng)是由于各種血管源性病因，產(chǎn)生了腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)主要為卒然昏仆、半身不遂、偏身麻木、言語不利、口舌歪斜等。本研究將推拿技術(shù)和音樂療法應(yīng)用于缺血性腦中風(fēng)患者預(yù)防壓瘡的舒適護(hù)理中［1］，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2009級護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生50名分為試驗(yàn)組和對照組各25名，同時(shí)選擇2011年6～11月在平?jīng)鍪腥C合性醫(yī)院住院的改變體位需要協(xié)助的缺血性腦中風(fēng)臥床男性患者38例，2組學(xué)生年齡及防壓瘡實(shí)施的組織管理一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組學(xué)生預(yù)防壓瘡實(shí)施的組織管理一般情況評分比較 分

1.2 護(hù)理方法 對照組學(xué)生對38例缺血性腦中風(fēng)臥床患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理6天后，再由試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施推拿及播放音樂等舒適護(hù)理6天。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對照組學(xué)生兩手掌蘸50%乙醇少許，從患者骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)向上按摩；至肩部時(shí)，再以環(huán)狀動(dòng)作向下按摩至腰部，再輕輕滑至臀部及尾骨處；如此有節(jié)奏地按摩3～5次；再用拇指指腹蘸50%乙醇，由骶尾部沿脊柱按摩至第七頸椎處。1次/d，連續(xù)6天。

1.2.2 預(yù)防壓瘡的舒適護(hù)理 播放《春江花月夜》《喜洋洋》《小夜曲》和臨床心理學(xué)治療音樂。音量控制在患者接受的范圍。室溫22～24℃，患者俯臥位，全身放松。術(shù)者(試驗(yàn)組學(xué)生，下同)兩手掌蘸中藥酊劑潤滑液(紅花、兒茶、冰片、黃連、酒精)，一手扶持患者頭部，另一手拇指與其余四指相對，拿揉患者頸項(xiàng)部肌肉，上下往返操作5～8次；將雙手拇指指腹分別置于患者頸部棘突兩側(cè)，自上而下點(diǎn)揉2～3次；將雙拇指分別置于患者兩側(cè)肩胛岡上窩，其余四指放在肩前部，自內(nèi)向外拿揉肩部5～8次；以雙手拇指指腹分別點(diǎn)壓患者兩側(cè)肩井、秉風(fēng)、天宗各1分鐘［2］；術(shù)者立于患者一側(cè)，滾揉肩部5～8次；術(shù)者雙手掌相對，五指自然屈曲分開，以小指尺側(cè)端有節(jié)奏地交替叩擊肩部8～10次。術(shù)者以雙手置于患者肩胛內(nèi)側(cè)均勻向兩肋分推3～5次；術(shù)者一手置于患者肩胛內(nèi)測，一手置于對側(cè)臀部外側(cè)，相對交錯(cuò)用力晃動(dòng)背腰部1～2分鐘；術(shù)者以雙手拇指重疊從大椎穴沿脊柱旁拔揉雙側(cè)夾脊穴1～2分鐘；以單掌或雙掌重疊，按揉患者兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)3～5次；以單手自上而下滾患者腰背部2～3分鐘；以雙手空拳自上而下叩擊患者背腰部1～2分鐘；以雙拇指指腹點(diǎn)按腎俞穴1～2分鐘；以雙手拇指與其余四指分別置于患者第五腰椎兩側(cè)，自上而下提捏肌肉3～5次；以單手掌于患者命門穴處迅速擦約半分鐘，以溫?zé)釣槎龋灰詥问终浦糜诨颊哐静堪梭s處迅速擦搓1分鐘；以雙手掌置于患者肩胛內(nèi)側(cè)，自上而下直推腰骶部3～5次。雙掌重疊，緊貼患者臀部，自上而下緩慢按揉動(dòng)，施力均勻，反復(fù)3～5次；一手扶于患者骶部，另一手用小魚際從其髖部滾至踝關(guān)節(jié)，反復(fù)操作3～5次；以雙手空拳有節(jié)奏地叩擊患者臀部及下肢后側(cè)部，力量稍重，反復(fù)3～5次；用肘尖或拇指指腹按壓患者下肢膀胱經(jīng)環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴，持續(xù)按揉各穴半分鐘；雙掌相對，縱向貼緊患者臀部，向中間施力搓揉，以透熱為度［1］。每天1次，連續(xù)6天。

1.2.3 辨證施護(hù) 肝陽上亢者采用平肝潛陽之法，橫擦肝經(jīng)循行部位2～3遍；按揉肝經(jīng)腧穴章門、期門2～3遍；氣滯血瘀者采用活血化瘀之法，一指禪推揉、按揉被壓迫部位阿是穴各1分鐘，以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行；痰涎壅盛者采用清肺化痰之法，在背部肺俞穴處施拍法1分鐘，并點(diǎn)按豐隆穴。

1.3 問卷調(diào)查方法 對患者和護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，每一項(xiàng)目回答有5個(gè)選項(xiàng)，要求在很滿意(3分)、滿意(2分)、一般(1分)、不滿意(-1分)、很不滿意(-2分)中選擇1項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者對護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)踐技能效果評價(jià) 患者對2組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的6項(xiàng)實(shí)踐技能評價(jià)表現(xiàn)出明顯差別，試驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)分值均大于對照組，即試驗(yàn)組的實(shí)踐技能效果優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 預(yù)防壓瘡教學(xué)效果評價(jià) 2組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生對學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡教學(xué)效果的評價(jià)表現(xiàn)出明顯差別，即試驗(yàn)組的教學(xué)效果優(yōu)于對照組。見表3。

表2 患者對2組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)踐技能效果評價(jià)(χ±s) 分

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生對預(yù)防壓瘡教學(xué)效果的評價(jià)(χ±s)

3 討論

3.1 學(xué)習(xí)推拿技術(shù)，開展預(yù)防壓瘡的舒適護(hù)理 舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)上均達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度。在此護(hù)理模式的啟發(fā)下，組織推拿學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)高級專業(yè)人員編寫《推拿技術(shù)對缺血性腦中風(fēng)患者預(yù)防壓瘡的舒適護(hù)理》和《音樂療法的臨床應(yīng)用技術(shù)》講義?？蓪︶t(yī)院護(hù)士進(jìn)行邊看邊聽邊記錄邊操作的繼續(xù)教育培訓(xùn)，專家指導(dǎo)護(hù)士掌握操作要領(lǐng)、難點(diǎn)和注意點(diǎn)，在“學(xué)-做-練”中增加感性認(rèn)識(shí)，共計(jì)6個(gè)學(xué)時(shí)；護(hù)士的理論與技術(shù)操作考核均達(dá)到95分以上。護(hù)士對中醫(yī)技術(shù)教學(xué)興趣濃厚，能夠主動(dòng)參與練習(xí)。培訓(xùn)可拓展西醫(yī)護(hù)士的中醫(yī)理論水平與實(shí)踐能力，整合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、推拿學(xué)、臨床心理學(xué)等學(xué)科理論與實(shí)踐技能，使患者對護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)、推拿技術(shù)、音樂護(hù)理、舒適護(hù)理等均滿意。

3.2 整合護(hù)理技術(shù)，啟發(fā)護(hù)士創(chuàng)新思維 舒適護(hù)理最突出的特點(diǎn)是實(shí)踐效果，在技術(shù)內(nèi)容設(shè)置時(shí)確保職業(yè)能力目標(biāo)都有相應(yīng)的知識(shí)模塊，突出理論指導(dǎo)實(shí)踐技術(shù)的應(yīng)用性［3］，護(hù)士認(rèn)可增加推拿理論與技術(shù)在護(hù)理中的應(yīng)用，培養(yǎng)護(hù)士主體性與批判性思維，開拓護(hù)士的創(chuàng)新思維能力。將常規(guī)技術(shù)和推拿技術(shù)、心理學(xué)、音樂學(xué)等學(xué)科理論與技術(shù)相結(jié)合，打破學(xué)科界限［4］，使狹窄技術(shù)服從于所要解決的護(hù)理領(lǐng)域的問題，樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念開放性、科研性、內(nèi)涵性、發(fā)展性，為護(hù)士提供相關(guān)學(xué)科知識(shí)背景，形成多學(xué)科多視角的創(chuàng)新思維［5］，使護(hù)士學(xué)會(huì)知識(shí)、技術(shù)的通透融合、相互整合并轉(zhuǎn)化為能力。

3.3 傳承祖國醫(yī)學(xué)，踐行中醫(yī)藥康復(fù)與保健 護(hù)理應(yīng)以“治痿獨(dú)取陽明”為指導(dǎo)，重點(diǎn)在手、足陽明經(jīng)施術(shù)，因?yàn)殛柮鹘?jīng)為多氣多血之經(jīng)，通過按摩陽明經(jīng)，可以起到補(bǔ)益氣血、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，從而達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。其次是膀胱經(jīng)，壓瘡患者以仰臥位居多，背腰部受壓時(shí)間較長，而膀胱經(jīng)在背部有兩條循行路線，分布著背俞穴等穴位，通過按摩膀胱經(jīng)，可達(dá)到疏通背腰部氣血的作用［6］，以預(yù)防患者背腰部壓瘡的發(fā)生，有調(diào)理臟腑、平衡陰陽的功能，病程在半年以內(nèi)者為初期，護(hù)理以活血化瘀為主；半年以上者為后期，護(hù)理以補(bǔ)益氣血為重，扶正固本、強(qiáng)筋壯骨。潤滑液［7］其主要成分為紅花 30 g、甘草(研細(xì))30 g、兒茶(研細(xì))10 g、冰片(研細(xì))5g、黃連(搗爛)20 g、50%～70%酒精 500mL。將中藥放入酒精內(nèi)浸泡7天后去渣備用。每日1～2次(孕婦慎用，對此藥過敏者禁用)。紅花、兒茶具有補(bǔ)益氣血、收斂止痛、活血化瘀改善局部血運(yùn)之功效［8］；甘草具有清熱解毒、緩急止痛作用［8］；冰片能走能散、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、壅塞通利；黃連清熱解毒，諸藥配伍，共奏清熱解毒、消腫止痛、改善組織微循環(huán)的作用。通過辨證施護(hù)、手法技巧、力量強(qiáng)弱、中藥作用和刺激穴位的操作，以達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、平衡陰陽、活血化瘀、消腫止痛的效果［9-10］。

3.4 實(shí)施音樂療法，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的藝術(shù) 《樂記》中有“樂至而無怨，樂行而倫清，耳目聰明，血?dú)馄胶?，天下皆寧”“音樂者，?dòng)蕩血脈，流通精氣，而正和心也”。選擇音質(zhì)清濁，音量強(qiáng)弱，層次疏密，結(jié)構(gòu)繁簡的陰陽變化規(guī)律的音樂。播放患者喜愛的舒緩、優(yōu)美的音樂或臨床心理學(xué)治療使用的音樂，發(fā)揮通達(dá)血脈、心理舒適、振奮精神、防治身心疾病的作用。護(hù)士應(yīng)理解音樂療法臨床應(yīng)用基本知識(shí)，增加對護(hù)理專業(yè)科學(xué)性、藝術(shù)性的理解，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的內(nèi)涵建設(shè)。

護(hù)士的綜合素質(zhì)是影響護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的關(guān)鍵因素，護(hù)士應(yīng)該建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開放性、科研性、內(nèi)涵性、發(fā)展性的理念，圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)進(jìn)行改革，綜合多學(xué)科理論、知識(shí)與技術(shù)開展舒適護(hù)理從而提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 湯潔.舒適護(hù)理模式之我見［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(10)：23.

［2］ 成為品.保健按摩師［M］.重慶：中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2009：61-63.

［3］ 周家俊，劉晏，薛靖，等.傳統(tǒng)教學(xué)方法與問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法相結(jié)合在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育，2009，19(1)：68-69.

［4］ 吳瑋，鄧強(qiáng)，趙永強(qiáng)，等.中醫(yī)人才培養(yǎng)的體會(huì)［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(10)：55-57.

［5］ 翟雙慶，石琳，李蔓荻.中醫(yī)人才培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀與展望［J］.中醫(yī)教育，2007，26(5)：14-18.

［6］ 郭雪梅.綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對中風(fēng)偏癱患者生活自理能力的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(10)：110-111.

［7］ 劉世華，樂丹，湯清波，等.去腐生肌活性敷料治療小兒皮膚軟組織擦挫傷的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(10)：870-872.

［8］ 安曉晶，王曉娜，馬成俊，等.紅花和甘草黃酮的協(xié)同抗炎鎮(zhèn)痛作用分析［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(10)：20-22.

［9］ 龔敏.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：135.

［10］周明旺，王曉萍，梁雄勇，等.中醫(yī)手法整復(fù)配合蠟療治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(1)：19-21.