40例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析

王禮華

[摘要] 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因、治療方法及防治措施。 方法 隨機(jī)選取2010～2012年間我院收治的20例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床完整資料為探究依據(jù)，患者均采用一次性病灶清除術(shù)及術(shù)后對癥用藥治療，另選取同期以藥物治療手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥20例患者為參照對象，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者均經(jīng)術(shù)后病理切片檢查確診為手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，20例患者經(jīng)病灶切除術(shù)治療后傷口均Ⅰ期愈合，臨床癥狀全部消失，均痊愈出院。術(shù)后1年隨訪無一例患者復(fù)發(fā)或惡變，治療效果顯著。對照組患者完全痊愈9例，臨床癥狀可見好轉(zhuǎn)7例，無效4例，術(shù)后1年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例患者復(fù)發(fā)。 結(jié)論 針對婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者治療方案時，應(yīng)結(jié)合患者的病史，術(shù)前進(jìn)行徹底的檢查，手術(shù)不失為最佳治療方式，治療效果穩(wěn)定有保障。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；婦產(chǎn)科；手術(shù)

[中圖分類號] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0126-04

子宮內(nèi)膜異位癥是具有惡性病變趨勢的良性疾病，高發(fā)于育齡期女性。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于子宮直腸陷凹、子宮肌壁、盆腔腹膜、卵巢等盆腔臟器中[1]，但據(jù)近年來臨床發(fā)病案例分析結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位也可發(fā)生于婦產(chǎn)科手術(shù)后的腹壁及會陰的手術(shù)切口瘢痕處，發(fā)病機(jī)制是子宮內(nèi)膜自行移至婦產(chǎn)科手術(shù)切口處形成結(jié)節(jié)，該病臨床癥狀不易根治，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)數(shù)量的增加，該病的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。為了提高子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治愈率，我院經(jīng)過多年的經(jīng)驗總結(jié)與探索，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上取得了令人滿意的成效，現(xiàn)將我院近年間收治的20例患者的治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010～2012年間我院收治的20例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床完整資料為探究依據(jù)，作為觀察組，患者年齡23～42歲，病程11～60個月，其中8例為會陰切口部子宮內(nèi)膜異位癥（40%），12例為腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥（60%），病灶大小1～6.5 cm，其中病灶直徑達(dá)6.5 cm者有2例，為腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥患者?；颊呓?jīng)檢測均為單發(fā)性病灶。按既往婦科手術(shù)方式分類為：剖宮產(chǎn)史者8例，剖宮手術(shù)史者4例，卵巢囊腫剝除術(shù)史者5例，陰道自然分娩時采用側(cè)切術(shù)者3例；12例腹部切口處子宮內(nèi)膜異位癥者中，下腹部縱切口者4例，其中病灶在切口上方者2例，下方者2例；下腹部橫切口者8例，病灶在切口左側(cè)者5例，右側(cè)者3例；排除肝腎功能不全、血管類疾病、代謝疾病、心力衰竭、哺乳期、孕期等患者，臨床表現(xiàn)為：皮膚外觀無變化，經(jīng)期切口結(jié)節(jié)疼痛或脹大，經(jīng)期后結(jié)節(jié)縮小，疼痛減輕，非經(jīng)期結(jié)節(jié)處則出現(xiàn)不規(guī)則出血。12例有經(jīng)期手術(shù)瘢痕部位脹痛，9例為可承受性疼痛，3例必須使用止痛藥；8例會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者還伴有明顯的疼痛感與墜脹感，皮膚表面突起，呈紫藍(lán)色，對患者的排便與性生活等產(chǎn)生影響。20例患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，婦科手術(shù)切口處可觸及結(jié)節(jié)且邊界清晰。對照組與觀察組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 輔助檢查

臨床檢查常將常規(guī)檢查和輔助檢查診斷技術(shù)結(jié)合起來進(jìn)行全面考慮：

1.2.1 影像學(xué)檢查 腹部B超和陰超是鑒別直腸陰道隔內(nèi)異癥與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，診斷敏感度達(dá)97%，所有患者術(shù)前均行常規(guī)B超檢查，其中觀察組有12例腹壁內(nèi)膜異位癥B超聲像圖特征為：腹壁切口處形態(tài)不規(guī)整，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，低回聲包塊周邊可見豐富血流信號，少量包塊內(nèi)可見血流信號，動脈頻譜具有低速高阻的特點(diǎn)，對照組患者有10例出現(xiàn)此特征，40例患者均出現(xiàn)囊性不規(guī)則回聲。

1.2.2 CA125值測定 中重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能升高，較少超過200 IU/mL，在月經(jīng)期可能會更高。觀察組患者中僅有6例行CA125值測定，2例患者的CA125>35 IU/mL，余下4例顯示正常。對照組患者有8例行CA125值測定，4例患者的CA125>35 IU/mL，余下4例顯示正常。CA125的特異性和敏感性均不高，易與其他疾病發(fā)生交叉陽性反應(yīng)，不能單獨(dú)作為子宮內(nèi)膜異位癥的診斷或鑒別標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法

觀察組：8例病灶直徑<5 cm的會陰切口子宮內(nèi)膜異位癥患者與10例病灶直徑<5 cm的腹壁切口處子宮內(nèi)膜異位癥患者在術(shù)前均給予三烯高諾酮治療，每天口服2.5 mg，每周給藥2次，連續(xù)服用3個月，護(hù)理人員在患者服藥期間應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行避孕措施，該藥可促進(jìn)病灶部位的縮小，降低手術(shù)切除的難度與風(fēng)險。3個月后對患者給予手術(shù)治療，切除病灶，患者在用藥后均未出現(xiàn)肝腎功能不全或心力衰竭等不良反應(yīng)。余下2例病灶直徑達(dá)6.5 cm的腹壁切口處子宮內(nèi)膜異位癥患者直接以手術(shù)治療，進(jìn)行病灶切除術(shù)，切除結(jié)節(jié)與周圍纖維組織，包括病灶周圍1～2 cm處的正常組織，患者均行硬膜外麻醉。切除的病灶中可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，內(nèi)有陳舊性血液，術(shù)后經(jīng)病理切片檢查可見增生結(jié)締組織里含有子宮內(nèi)膜的間質(zhì)及腺體，組織纖維化，腺體分化良好，病灶部位呈周期性出血，均證實為子宮內(nèi)膜異位癥。

對照組：孕激素為目前普遍用于子宮內(nèi)膜異位癥治療的激素，使用中一般配合少量雌激素，臨床稱為“假孕療法”。20例患者均肌注羥孕酮，每周1次，250 mg/次，持續(xù)3個月；也可肌注安宮黃體酮，每周1次，100 mg/次，持續(xù)3個月；肌注戊酸雌二醇，每周1次，5 mg/次，持續(xù)3個月。若以上藥物用藥3個月后臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，可維持用藥3～6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

患者觀察指標(biāo)均參照《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]，了解臨床體征、疼痛等有無緩解、月經(jīng)情況、有無異常出血，婦科檢查子宮后壁下段、子宮直腸陷凹等部位觸痛結(jié)節(jié)，由專人操作記錄，了解藥物的不良反應(yīng)。復(fù)查肝功能，接受B超檢查及CA125測定，有生育要求者待停藥月經(jīng)正常后試行妊娠。endprint

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條例判定療效。顯效：無任何臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；有效：仍有疼痛，但較治療前明顯減輕，無陽性體征，未有盆腔腫塊；復(fù)發(fā)：B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫，或再次出現(xiàn)周期性疼痛，血清CA125較之前升高2倍以上。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組20例患者中有17例經(jīng)病灶切除術(shù)治療后傷口均Ⅰ期愈合，臨床癥狀全部消失，均痊愈出院。針對余下3例病灶較大或者特殊患者選取術(shù)后藥物鞏固治療，有2例患者術(shù)后半年繼續(xù)使用孕三烯酮，2例患者術(shù)后2個月繼續(xù)使用米非司酮，術(shù)后1年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)無一例患者復(fù)發(fā)或惡變，治療效果顯著。對照組患者完全痊愈者9例，臨床癥狀可見好轉(zhuǎn)者7例，無效者4例，術(shù)后1年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例患者復(fù)發(fā)，兩組患者的臨床療效對比詳見表1。

由表1可知，以手術(shù)治療的手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的顯效率為80%，而以藥物治療的對照組患者的顯效率為55%，兩組有效率無明顯差異，觀察組患者均治療有效，對照組患者有5例治療無效（25%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者各項指征對比情況

見表2。觀察組患者無論是在治療成本上還是在康復(fù)周期上均優(yōu)于對照組患者，手術(shù)治療手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥可直達(dá)病灶，效果明顯。

表2 兩組患者各項指征對比（x±s）

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病原因分析

目前臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未有一個明確的定義，但從病理學(xué)角度分析，之所以發(fā)生子宮內(nèi)膜異位與患者體內(nèi)含有纖維素、出血、子宮內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜間質(zhì)存有一定的聯(lián)系[3]，女性月經(jīng)期時，經(jīng)血若通過子宮兩側(cè)的輸卵管逆流向盆腔，經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜就會散播到卵巢、腹膜等處，從而發(fā)生異位癥。大量研究證明，月經(jīng)血中確實存有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。含有活子宮內(nèi)膜細(xì)胞的月經(jīng)血也確實能通過輸卵管流到盆腔[4]。另外，內(nèi)膜可能經(jīng)靜脈或淋巴管移到子宮以外遠(yuǎn)處部位而發(fā)生相關(guān)的子宮內(nèi)膜異位。患者若接受過宮腔內(nèi)手術(shù)等有創(chuàng)操作也會引起子宮內(nèi)膜的自行移動，移動至手術(shù)切口或撕裂的傷口處，從而發(fā)生子宮內(nèi)膜異位現(xiàn)象[5]?？偠灾颊甙l(fā)生婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥大都與子宮內(nèi)膜自行移植有著密切的聯(lián)系。大量研究表明，患者在分娩過程中，易造成軟陰道的挫傷，是導(dǎo)致患者日后發(fā)生婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的誘因之一，導(dǎo)致此病發(fā)生的原因還有會陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)，參與本次臨床探究的20例患者中，剖宮產(chǎn)史者8例，剖宮手術(shù)史者4例，卵巢囊腫剝除術(shù)史者5例，陰道自然分娩時采用側(cè)切術(shù)者3例，與研究結(jié)果相契合。20例患者中年齡>30歲者共6例，這提示我們，某些患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位時與患者自身的激素分泌情況有一定的聯(lián)系[5]。

3.2 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法

臨床上在對婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行診斷時，要將患者的既往病史、臨床體征、生命體征、輔助性檢查結(jié)果進(jìn)行綜合考慮。一般情況下，患者若符合下列情況中的2項或2項以上癥狀即可考慮為婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后聯(lián)合病理檢查即可確診，臨床表現(xiàn)有：①患者曾有相關(guān)的婦產(chǎn)科手術(shù)史；②月經(jīng)期內(nèi)，婦產(chǎn)科手術(shù)切口處的結(jié)節(jié)明顯增大且伴有脹痛感，無明顯出血，月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)略有縮小，會陰切口或切口瘢痕處的結(jié)節(jié)在月經(jīng)期增大，痛感明顯；③疼痛：80%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者均有不同程度的盆腔疼痛，但與病變程度不一定成正比，如痛經(jīng)（繼發(fā)性痛經(jīng)）、性交痛、非經(jīng)期腹痛、排便痛等，卵巢內(nèi)異癥囊腫破裂可引發(fā)急性腹痛；④月經(jīng)不調(diào)；⑤不孕：約50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕[6]。

輔助檢查：①B超可檢測出子宮內(nèi)膜異位癥，并且B超的聲像圖也具有比較明顯的特征，子宮內(nèi)膜異位癥患者的B超聲像圖的表現(xiàn)有：腫塊常位于子宮后側(cè)，可見囊腫子宮伴隨癥；囊性腫塊邊界清晰或不清，若囊腫與子宮或周圍組織粘連少則邊界清晰，反之，若囊腫周圍粘連嚴(yán)重則邊界不清，多為中等大小，可見顆粒狀細(xì)小回聲，陳舊性血塊濃縮機(jī)化也可導(dǎo)致較密集的粗光點(diǎn)圖像，呈混合性腫塊；②CA125血清檢查：CA125來源于分泌期子宮內(nèi)膜，它所產(chǎn)生的CA125可代表內(nèi)膜增生的活性?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的女性體內(nèi)的CA125是正常內(nèi)膜細(xì)胞的2～4倍多，但是用來單獨(dú)對早期子宮內(nèi)膜異位癥的診斷則沒有多大的意義。嚴(yán)格的說，CA125對診斷子宮內(nèi)膜異位癥既無特別的敏感度，也不具備特別的特異性，臨床中也發(fā)現(xiàn)其在子宮內(nèi)膜異位癥患者中也會呈輕、中度升高，大多數(shù)情況被用于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與療效隨診。CA125往往只在中、重度子宮內(nèi)膜異位癥中有所升高，早期病變則無明顯變化。臨床以CA125>35 IU/mL為界點(diǎn)，血清CA125的檢查水平與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)期第1～3天的CA125水平比中卵泡期，即月經(jīng)周期第8～10天的水平高，因此月經(jīng)期測定血清CA125可增加敏感性；③腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥最有效的方法，腹腔鏡下新鮮種植灶呈黃色小水泡；呈大焰狀的為生物活性最強(qiáng)出血灶；骶韌帶增粗、硬化縮短；盆底腹膜瘢痕形成，使子宮直腸窩變淺，腹腔鏡診斷主要依據(jù)腹腔鏡下病灶的形態(tài)，較難全部經(jīng)病理學(xué)證實[7]。

3.3 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法

該病的治療目的是最大程度消除病灶，緩解并逐步解除疼痛，改善生育功能，避免復(fù)發(fā)。

治療時應(yīng)綜合考慮患者年齡、生育需求、病癥程度、既往病史、病變范圍等因素，治療措施要盡量個體化。對不孕、盆腔疼痛、盆腔包塊的治療要區(qū)別對待。治療的方法主要為手術(shù)治療、藥物治療、介入治療等。臨床上，常用藥物與手術(shù)方法治療該病癥。藥物治療包括假孕及假絕經(jīng)療法，對病灶<5 cm的患者應(yīng)先進(jìn)行為期3個月的藥物治療，待體內(nèi)病灶縮小后再行手術(shù)治療，以減少手術(shù)帶來的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險；若患者病灶>5 cm，則可直接進(jìn)行手術(shù)切除體內(nèi)病灶。在進(jìn)行手術(shù)時，除了對患者病灶部位直接切除，同時還要將病灶周圍1～2 cm處的纖維組織一并切除，以免病灶殘留引起復(fù)發(fā)?；颊叱鲈汉髴?yīng)定期進(jìn)行隨訪，并記載患者切口愈合情況及復(fù)發(fā)情況，從而實現(xiàn)復(fù)發(fā)及病變的早期預(yù)防與治療。endprint

3.4 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

①避免醫(yī)源性種植，如在行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其手術(shù)需穿透子宮腔者，如剖宮產(chǎn)等需對手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格的把握，采用相應(yīng)的藥物對子宮和腹壁的切口邊緣進(jìn)行徹底沖洗，再行切口縫合，術(shù)后保護(hù)好切口，避免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口而造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；②產(chǎn)婦進(jìn)行陰道自然分娩時，應(yīng)加強(qiáng)對會陰部位的保護(hù)，盡量減少軟陰道挫傷及會陰側(cè)切的發(fā)生，若患者在分娩過程中發(fā)生軟陰道挫傷或行陰道側(cè)切后，應(yīng)使用甲硝哇沖洗傷口再依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)對傷口依次縫合，減少患者日后發(fā)生異位的幾率；③子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的就是卵巢巧克力囊腫，對該類患者進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)充分利用負(fù)壓引流器，避免在剝離囊腫的過程中造成囊壁破裂引起體內(nèi)種植，正確做法應(yīng)先對囊腫穿刺，再吸凈體內(nèi)分泌的囊液，再行囊壁剝離，防止復(fù)發(fā)的發(fā)生[8-10]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位乃育齡期婦女的常見病，由于近年來剖宮產(chǎn)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)的增加，婦產(chǎn)科手術(shù)切口處的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床實踐證明，手術(shù)應(yīng)該作為切口部位子宮內(nèi)膜異位癥治療的主要手段，在對該病癥進(jìn)行診斷時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、既往病史、輔助檢查及術(shù)后病理確診，做到早診斷早治療。另外，在婦產(chǎn)科手術(shù)時積極采取措施來降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張蕾. 35例手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2010，11（6）：45-47.

[2] 李玉芝. 手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥5例臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，23（11）：24-26.

[3] 馬洪菊. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥17例臨床治療分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，9（22）：44-45.

[4] 張孝艷，喬玉環(huán)，郭瑞霞，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，13（7）：32-34.

[5] 崔麗杰. 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2009，2（11）：19-21.

[6] 黃麗莎. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床診治體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，2（7）：30-31.

[7] 羅彬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（18）：47-48.

[8] 徐虹，楊梅枝，王艷彬. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥9例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2010，3（9）：32-35.

[9] 李楚蘭. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥21例臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，11（9）：18-21.

[10] 岳俊云. 手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥31例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，12（6）：32-35.

（收稿日期：2013-08-01）endprint

3.4 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

①避免醫(yī)源性種植，如在行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其手術(shù)需穿透子宮腔者，如剖宮產(chǎn)等需對手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格的把握，采用相應(yīng)的藥物對子宮和腹壁的切口邊緣進(jìn)行徹底沖洗，再行切口縫合，術(shù)后保護(hù)好切口，避免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口而造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；②產(chǎn)婦進(jìn)行陰道自然分娩時，應(yīng)加強(qiáng)對會陰部位的保護(hù)，盡量減少軟陰道挫傷及會陰側(cè)切的發(fā)生，若患者在分娩過程中發(fā)生軟陰道挫傷或行陰道側(cè)切后，應(yīng)使用甲硝哇沖洗傷口再依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)對傷口依次縫合，減少患者日后發(fā)生異位的幾率；③子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的就是卵巢巧克力囊腫，對該類患者進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)充分利用負(fù)壓引流器，避免在剝離囊腫的過程中造成囊壁破裂引起體內(nèi)種植，正確做法應(yīng)先對囊腫穿刺，再吸凈體內(nèi)分泌的囊液，再行囊壁剝離，防止復(fù)發(fā)的發(fā)生[8-10]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位乃育齡期婦女的常見病，由于近年來剖宮產(chǎn)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)的增加，婦產(chǎn)科手術(shù)切口處的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床實踐證明，手術(shù)應(yīng)該作為切口部位子宮內(nèi)膜異位癥治療的主要手段，在對該病癥進(jìn)行診斷時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、既往病史、輔助檢查及術(shù)后病理確診，做到早診斷早治療。另外，在婦產(chǎn)科手術(shù)時積極采取措施來降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張蕾. 35例手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2010，11（6）：45-47.

[2] 李玉芝. 手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥5例臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，23（11）：24-26.

[3] 馬洪菊. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥17例臨床治療分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，9（22）：44-45.

[4] 張孝艷，喬玉環(huán)，郭瑞霞，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，13（7）：32-34.

[5] 崔麗杰. 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2009，2（11）：19-21.

[6] 黃麗莎. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床診治體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，2（7）：30-31.

[7] 羅彬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（18）：47-48.

[8] 徐虹，楊梅枝，王艷彬. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥9例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2010，3（9）：32-35.

[9] 李楚蘭. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥21例臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，11（9）：18-21.

[10] 岳俊云. 手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥31例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，12（6）：32-35.

（收稿日期：2013-08-01）endprint

3.4 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防

①避免醫(yī)源性種植，如在行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其手術(shù)需穿透子宮腔者，如剖宮產(chǎn)等需對手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格的把握，采用相應(yīng)的藥物對子宮和腹壁的切口邊緣進(jìn)行徹底沖洗，再行切口縫合，術(shù)后保護(hù)好切口，避免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口而造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；②產(chǎn)婦進(jìn)行陰道自然分娩時，應(yīng)加強(qiáng)對會陰部位的保護(hù)，盡量減少軟陰道挫傷及會陰側(cè)切的發(fā)生，若患者在分娩過程中發(fā)生軟陰道挫傷或行陰道側(cè)切后，應(yīng)使用甲硝哇沖洗傷口再依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)對傷口依次縫合，減少患者日后發(fā)生異位的幾率；③子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的就是卵巢巧克力囊腫，對該類患者進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)充分利用負(fù)壓引流器，避免在剝離囊腫的過程中造成囊壁破裂引起體內(nèi)種植，正確做法應(yīng)先對囊腫穿刺，再吸凈體內(nèi)分泌的囊液，再行囊壁剝離，防止復(fù)發(fā)的發(fā)生[8-10]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位乃育齡期婦女的常見病，由于近年來剖宮產(chǎn)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)的增加，婦產(chǎn)科手術(shù)切口處的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床實踐證明，手術(shù)應(yīng)該作為切口部位子宮內(nèi)膜異位癥治療的主要手段，在對該病癥進(jìn)行診斷時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、既往病史、輔助檢查及術(shù)后病理確診，做到早診斷早治療。另外，在婦產(chǎn)科手術(shù)時積極采取措施來降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張蕾. 35例手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2010，11（6）：45-47.

[2] 李玉芝. 手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥5例臨床分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，23（11）：24-26.

[3] 馬洪菊. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥17例臨床治療分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，9（22）：44-45.

[4] 張孝艷，喬玉環(huán)，郭瑞霞，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，13（7）：32-34.

[5] 崔麗杰. 婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2009，2（11）：19-21.

[6] 黃麗莎. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床診治體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，2（7）：30-31.

[7] 羅彬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（18）：47-48.

[8] 徐虹，楊梅枝，王艷彬. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥9例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2010，3（9）：32-35.

[9] 李楚蘭. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥21例臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，11（9）：18-21.

[10] 岳俊云. 手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥31例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，12（6）：32-35.

（收稿日期：2013-08-01）endprint