新疆維吾爾族高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊與短時(shí)血壓變異的相關(guān)性研究

章桂銘，陳 曦，張?jiān)疵?，張邱兵，袁慶艷

高血壓是主要的心血管危險(xiǎn)因素，在心血管不良事件的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用，其所帶來的居高不下的致死率、致殘率，給全球帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前研究表明血壓帶來的靶器官損害不僅與血壓水平有關(guān)，還與血壓變異密切相關(guān)[1-2]。血壓變異表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，以時(shí)域指標(biāo)(即標(biāo)準(zhǔn)差)反映變異的幅度，以頻域指標(biāo)反映變異的速度[3]。短時(shí)血壓變異指24 h的血壓變異，通常采用24 h內(nèi)每30 min血壓標(biāo)準(zhǔn)差的平均值表示，可以通過24 h動(dòng)態(tài)血壓儀獲得。本研究通過對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心高血壓科維吾爾族高血壓患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)分析，探討維吾爾族高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊與短時(shí)血壓變異的關(guān)系，以引起臨床醫(yī)生對(duì)血壓變異的關(guān)注。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年2月—2013年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心高血壓科就診并確診的維吾爾族原發(fā)性高血壓病患者463例，其中男244例，女219例；年齡19～81歲，平均(52.9±11.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：新疆維吾爾族人群；符合《中國高血壓防治指南2010》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：平均收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或平均舒張壓≥90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、中重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、惡性腫瘤、缺血性腦卒中(不包括腔隙性腦梗死)、血糖異常(糖尿病+糖耐量異常)、心肌梗死、心力衰竭。

1.2 研究方法及檢測(cè)指標(biāo) 入院時(shí)均登記年齡、性別、種族、病史，測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)?；颊呷朐汉蟾粢菇?2 h，第2天7：00-9：00空腹抽取肘外周靜脈血3 ml，采用BaekmaxCXT型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)生化全項(xiàng)并記錄空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。采用日本TM2421無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓，每30 min測(cè)量1次，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)期間患者日常活動(dòng)不受限制，囑其在自動(dòng)測(cè)量時(shí)被測(cè)上肢保持相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，記錄24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h收縮壓變異、24 h舒張壓變異。應(yīng)用飛利浦 IE33-1型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，若有頸動(dòng)脈斑塊則歸為斑塊組，反之歸為無斑塊組。頸動(dòng)脈斑塊定義為局部血管壁增厚，并符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)局部頸動(dòng)脈內(nèi)膜(IMT)≥1.3 mm；(2)局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm；(3)局部IMT增厚超過周邊IMT 50%或以上。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊影響因素的單因素分析 對(duì)維吾爾族463例高血壓患者行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有斑塊者258例(斑塊組)，無斑塊者(無斑塊組)205例。斑塊組與無斑塊組的年齡、服降壓藥、高血壓病程、BMI、總膽固醇、LDL-C 、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h收縮壓變異、24 h平均心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否有頸動(dòng)脈斑塊為因變量，以年齡、性別、服降壓藥、吸煙、飲酒、高血壓病程、BMI、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h收縮壓變異、24 h舒張壓變異、24 h平均心率為自變量行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、24 h收縮壓變異是產(chǎn)生頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表2)。

表1 頸動(dòng)脈斑塊影響因素的單因素分析

注：*為χ2值；BMI=體質(zhì)指數(shù)，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

表2 頸動(dòng)脈斑塊影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for carotid plaques

自變量βWalsχ2值P值OR(95%CI)年齡0.08340.6450.0001.086(1.059,1.114)24h平均收縮壓0.0090.6650.4151.009(0.987,1.031)24h平均舒張壓-0.0171.1320.2870.983(0.953,1.014)24h收縮壓變異0.1038.7180.0031.108(1.035,1.187)

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管不良事件發(fā)生的病理基礎(chǔ)，與冠心病、腦動(dòng)脈及外周血管硬化性疾病的發(fā)生明顯相關(guān)。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)均有相關(guān)報(bào)道，如Hellings等[6]進(jìn)行的一項(xiàng)頸動(dòng)脈斑塊及其成分與發(fā)生心血管不良事件的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊及其成分是發(fā)生心血管不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。因此，遏止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，從亞臨床病變階段開始預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后有著極為重要的意義[7]。頸動(dòng)脈作為外周動(dòng)脈，位置表淺并且相對(duì)固定，易于被一種簡單、無創(chuàng)、安全的篩查工具(B型超聲)檢測(cè)到，可以作為反映動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)“窗口”[8]，對(duì)心腦血管疾病的早期評(píng)價(jià)起著至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，在頸動(dòng)脈斑塊的單因素分析中，新疆維吾爾族高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的形成與多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)，包括年齡、高血壓病程、BMI、24 h平均心率、總膽固醇、LDL-C、服降壓藥；24 h動(dòng)態(tài)血壓分析顯示，24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h收縮壓變異與頸動(dòng)脈斑塊的形成有關(guān)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、24 h收縮壓變異是產(chǎn)生頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上結(jié)果提示頸動(dòng)脈斑塊的形成與短時(shí)血壓變異相關(guān)。這在國內(nèi)外的一些相關(guān)研究中也得到了證實(shí)。國外Schillaci等[9]在對(duì)兩個(gè)大樣本的高血壓患者短時(shí)血壓變異與大動(dòng)脈硬化的研究中發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者人群中短時(shí)收縮壓變異是大動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國內(nèi)劉傲亞等[10]對(duì)408例高血壓住院患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與短時(shí)血壓變異的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化與24 h平均收縮壓及其變異系數(shù)，尤其是收縮壓變異系數(shù)獨(dú)立相關(guān)。

劉秀娟等[11]對(duì)南昌地區(qū)800例體檢健康者研究發(fā)現(xiàn)，年齡為頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率增加。Iemolo等[12]研究也顯示，年齡為頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊大小隨著年齡升高而增加。本研究與上述結(jié)果一致。年齡作為頸動(dòng)脈斑塊的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，是一個(gè)重要的、不可控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究未發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊與吸煙、LDL-C、HDL-C、服降壓藥獨(dú)立相關(guān)，可能的原因包括：(1)維吾爾族人群的吸煙率較低；(2)可能有小部分高血壓患者服用過調(diào)脂藥物，未能剔除；(3)分組時(shí)將是否規(guī)律服藥均歸為服藥組；(4)樣本量較小。

本研究可能存在的局限性：(1)本研究只分析了全天血壓變異，沒有分別分析白天血壓變異和夜間血壓變異；(2)本研究對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的部位及類型沒有做出更進(jìn)一步的分析；(3)本研究沒有納入其他種族人群，種族之間是否存在差異不可知。因此，還有待于針對(duì)以上局限性做進(jìn)一步研究。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊的形成，與短時(shí)血壓變異,特別是短時(shí)收縮壓變異獨(dú)立相關(guān)。因此，提高對(duì)高血壓患者血壓變異的關(guān)注力度，指導(dǎo)臨床工作中降壓藥物的應(yīng)用，可以有效預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生，改善心血管病患者的預(yù)后。

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