便攜式輸注泵在氣管切開氣道濕化中應(yīng)用的觀察

張學(xué)華，郝風(fēng)杰，宋朝暉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 黑龍江 佳木斯 154003)

氣管切開術(shù)常用于各種原因所致的呼吸道梗阻的搶救措施之一，氣管切開的患者由于氣道的開放，而使呼吸道喪失了正常的生理功能，減弱了對(duì)吸入外環(huán)境的氣體的濕化、過(guò)濾和保水的作用, 從而容易發(fā)生與之相關(guān)的各種并發(fā)癥[1]，由于呼吸道水分丟失過(guò)多，導(dǎo)致痰液黏稠結(jié)痂，不易咳出，堵塞呼吸道引起肺感染。在臨床護(hù)理工作中,為了達(dá)到氣道的充分濕化, 選擇不同的濕化方式，常見的有間接氣道濕化與持續(xù)氣道濕化，因此保證呼吸道分泌物有效清除，以維護(hù)呼吸道正常的生理功能。本文采用了便攜式輸注泵持續(xù)氣管切開氣道濕化方法的應(yīng)用，收到很好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-01～2011-10氣管切開術(shù)的患者65例，男25例，女40例，年齡50～70歲，將患者隨機(jī)分為兩組其中對(duì)照組30例，觀察組35例，患者在年齡,性別,病情嚴(yán)重程度,人工氣道的建立時(shí)間，病室溫濕度及保證機(jī)體正常攝入量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 間斷氣道濕化法

用 50mL注射器抽取濕化液，與除去針頭后的硅膠管相連，每次推注濕化液0.5～1mL，每間隔0.5～1h重復(fù)使用。

1.2.2 持續(xù)氣道濕化法

利用便攜式輸注泵持續(xù)氣道濕化。

1.2.2.1 使用原理

便攜式輸注泵是由單向閥加藥裝置，彈力貯液裝置，限流裝置及管路組成，輸注泵依靠輸注泵儲(chǔ)液囊的自身收縮力(儲(chǔ)液囊是由硅膠材料制作)和微量控制管來(lái)控制流速，箭頭所指的流速為所選流速?gòu)亩_(dá)到持續(xù)濕化的作用，見圖1。

圖1 便攜式輸注泵

1.2.2.2 操作方法

將配好的濕化液，由注射器抽取后通過(guò)輸注泵加藥口注入儲(chǔ)液囊內(nèi)，將輸注泵前端與除去針頭后的硅膠管相接,排除管路中的空氣，調(diào)整流速8～10mL/h，插入氣管套管內(nèi)6～8cm,持續(xù)恒速滴入氣道[2]，然后將輸注泵前端的小夾子夾取在床旁或枕邊固定，輸注泵儲(chǔ)液囊容積一次為100mL。

1.3 濕化液的種類

臨床常用的氣道濕化液有0.45%氯化鈉溶液：1.5%碳酸氫鈉溶液和鹽酸氨溴索注射液。有干痂或血痂時(shí)用2.5%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好。0.45%氯化鈉溶液為低滲溶液，符合呼吸道的生理需要，因而吸入時(shí)可使呼吸道痰液稀薄，保證了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，0.45%氯化鈉溶液，不易引起痰痂痰栓，減少了肺部感染，同時(shí)痰液稀薄不需重復(fù)吸引，減少了吸痰的頻率，也降低了氣道黏膜損傷出血發(fā)生；1.5%碳酸氫鈉溶液具有堿性皂化功能能夠軟化痰痂，促進(jìn)黏蛋白的降解，使痰液稀薄，用于痰液較黏稠時(shí)的濕化；鹽酸氨溴索注射液能促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成，加強(qiáng)呼吸道纖毛擺動(dòng)，增加清除分泌物的能力，可促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，改善呼吸，且不良反應(yīng)小，具有推廣作用。

1.4 濕化效果

濕化效果觀察指標(biāo)：通過(guò)觀察每日平均吸痰量，每日平均吸痰次數(shù)，判斷痰液濕化效果及滿意程度。濕化滿意時(shí)，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，有效清除分泌物，痰液稀薄，中等量吸引時(shí)順暢，氣道通暢；濕化不足時(shí)，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，痰液黏稠量較少，痰痂形成，吸引時(shí)不順暢，呼吸粗大；濕化過(guò)度時(shí)，痰液過(guò)分稀薄，量多呈水樣，頻繁刺激性咳嗽，表現(xiàn)為患者呼吸急促，肺部聽診濕羅音。

1.5 痰液稀釋度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]

Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留；Ⅱ度：痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗干凈。Ⅰ度氣道濕化量4～6mL/h,Ⅱ度6～8mL/h Ⅲ度8～10mL/h。根據(jù)痰的性狀及殘留情況，以此來(lái)判斷痰液稀釋的效果。

2 結(jié)果

兩組氣道濕化效果比較觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05。

表1 兩組氣道濕化液比較

3 討論

氣管切開后，呼吸道原有的生理濕化屏障功能喪失，吸入的氣體未經(jīng)濕化而進(jìn)入呼吸道，由于水分的蒸發(fā)使呼吸道分泌物黏稠，氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失活動(dòng)受限，呼吸道黏膜損傷，痰液不易咳出或吸出，形成痰痂堵塞氣道，誘發(fā)肺不張，肺感染程度隨著濕化程度降低而升高。 間斷氣道濕化，稀釋痰液的效果短暫。短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入氣道的濕化液在濕化痰液的同時(shí)部分被呼出的氣流帶走，且在濕化間期內(nèi)，由于水分的不斷丟失，痰液逐漸濃縮黏稠，不易咳出，干燥后，形成痰痂，部分或完全堵塞呼吸道，影響呼吸；同時(shí)也造成吸痰頻率及時(shí)間的增多，由于排痰不暢，反復(fù)地吸痰，引起氣道黏膜損傷破壞，增加感染的機(jī)會(huì)；由于注射器推藥速度不易控制，濕化液過(guò)少時(shí)濕化液停留氣道中，過(guò)多則引起刺激性嗆咳，影響濕化的效果。 觀察組采用了便攜式輸注泵持續(xù)氣道濕化，符合氣道持續(xù)丟失水分濕化的生理需要，使氣道完全處于一種濕化狀態(tài)。經(jīng)充分濕化的痰液隨正常的咳嗽分次咳出，減少了吸痰次數(shù)，減少了對(duì)呼吸道黏膜的刺激；由于持續(xù)氣道濕化每滴液量極少,且沿內(nèi)套管管壁緩慢流入氣道，對(duì)氣道刺激小,避免了刺激性咳嗽同時(shí)也減少了呼吸道黏膜出血發(fā)生的機(jī)會(huì)，病人無(wú)不適感;有效減少氣道濕化不足或過(guò)度導(dǎo)致的并發(fā)癥使氣道保持了良好的濕化狀態(tài)，利于痰液稀釋及時(shí)排出，保持氣道通暢，有效地預(yù)防肺部感染。 總之，氣管切開后有效濕化及正確的的濕化方法非常重要，不僅能使呼吸道保持正常的屏障功能，痰液及時(shí)咳出或吸出，氣道通暢，維持正常的血氧供應(yīng)，同時(shí)減少了呼吸道黏膜出血與肺部感染的機(jī)率，而便攜式輸注泵持續(xù)氣道濕化效果良好，固定簡(jiǎn)單(前端的小夾子可隨意夾取)，不受翻身及體位等因素的影響。省時(shí)省力，能減輕護(hù)士的工作量和工作強(qiáng)度，值得臨床推廣。

[1]唐志清,黎秀容,盧少貞.人工氣道病人的氣道濕化方法研究[J].臨床護(hù)理,2006,12(10):129-130

[2]胡艷寧,王秀葵.氣道內(nèi)持續(xù)微量注射泵推注濕化液的臨床效析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(1):151

[3]黃秀玲，黃登鵬.痰多的氣管切開不濕化的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010,19(7)：1259-1260