我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策回顧與分析

金春林 王賢吉 何 達(dá) 施莉莉 謝春艷 王 瑾

1. 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

2. 上海市人口與發(fā)展研究中心 上海 201199

3. 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025

·專題研究·

我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策回顧與分析

金春林1,2*王賢吉1何 達(dá)1施莉莉3謝春艷1王 瑾1

1. 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

2. 上海市人口與發(fā)展研究中心 上海 201199

3. 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200025

我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的演變過(guò)程,目前已經(jīng)建立了較為全面的政策體系。本文回顧了我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策的歷史沿革，從規(guī)劃、準(zhǔn)入、財(cái)政投入、監(jiān)管、扶持和優(yōu)惠政策等方面系統(tǒng)梳理了現(xiàn)行政策要點(diǎn)，從三個(gè)層面分析了當(dāng)前面臨的政策障礙：政策觀念層面，各地對(duì)社會(huì)辦醫(yī)地位和作用方面的認(rèn)識(shí)尚未達(dá)成一致，影響到相應(yīng)的政策制定和落實(shí)；政策設(shè)計(jì)層面，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展仍面臨多方面的政策瓶頸，存在政策靈活性不夠、銜接不暢、標(biāo)準(zhǔn)含糊等問(wèn)題；政策執(zhí)行層面, 社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)規(guī)劃政策和同等待遇未得到落實(shí)，存在大量隱形障礙。建議加強(qiáng)對(duì)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)重要性的認(rèn)識(shí)，合理選擇社會(huì)辦醫(yī)模式，拓寬社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策，并強(qiáng)化社會(huì)辦醫(yī)政策執(zhí)行的督導(dǎo)和考核評(píng)估。

社會(huì)辦醫(yī)； 政策回顧； 政策分析； 政策建議

2013年11月，十八屆三中全會(huì)提出使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),社會(huì)資金可以多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，這為我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展指明了方向。2009年，國(guó)家將鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略舉措之一，國(guó)務(wù)院及相關(guān)部門也先后出臺(tái)了一系列政策文件以促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展。然而總的來(lái)看，我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)力量目前仍較為薄弱，還未形成與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、良性競(jìng)爭(zhēng)、健康發(fā)展的格局。從各地情況看，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展方向和發(fā)展勢(shì)頭不一，政府的鼓勵(lì)、扶持措施和力度也千差萬(wàn)別。本文回顧了社會(huì)辦醫(yī)政策的歷史沿革，系統(tǒng)梳理了現(xiàn)行社會(huì)辦醫(yī)政策，找出當(dāng)中存在的問(wèn)題和障礙，為進(jìn)一步完善社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策提供依據(jù)，以促進(jìn)我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)健康、有序發(fā)展。

1 我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策的歷史沿革

1.1 初步放開(kāi)階段(1978—1989年)

這一階段，社會(huì)辦醫(yī)政策由原來(lái)的嚴(yán)格管控到初步放開(kāi)。1978年，十一屆三中全會(huì)確立了“以公有制為主體,發(fā)展多種經(jīng)濟(jì)成份”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展路線，為社會(huì)辦醫(yī)政策提供了政治基礎(chǔ)。1980年8月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》,明確指出允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)合法存在,以補(bǔ)充國(guó)家和集體力量的不足，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理。1985年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報(bào)告》(國(guó)發(fā)〔1985〕62號(hào))，對(duì)個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)作出具體政策規(guī)定。1989年國(guó)務(wù)院《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》提出，允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)。這些文件標(biāo)志著社會(huì)辦醫(yī)已經(jīng)正式成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)已初步向社會(huì)資本開(kāi)放，我國(guó)個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)和私人診所得到了較快發(fā)展。[1]

1.2 提倡發(fā)展階段(1990—2008年)

隨著20世紀(jì)90年代經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，股份制、股份合作制等產(chǎn)權(quán)制度改革逐漸延伸到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),我國(guó)開(kāi)始提倡多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]，國(guó)家也陸續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)政策,為社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)造條件。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號(hào))提出將社會(huì)辦醫(yī)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充力量。[3]具體政策方面，1992年提出允許多渠道籌集社會(huì)資金用于衛(wèi)生建設(shè),放寬衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)政策，體現(xiàn)多勞多得[4]；2000年對(duì)外資及合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資額、雙方股權(quán)比例及舉辦年限進(jìn)行量化規(guī)定[5]；2002年提出了企業(yè)醫(yī)院社會(huì)化改革的途徑，鼓勵(lì)部分原企業(yè)醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院[6]；2007—2008年，原衛(wèi)生部、商務(wù)部先后兩次對(duì)港澳資本辦醫(yī)放寬投資額等限制,同時(shí)對(duì)醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅[7]。上述各項(xiàng)政策的出臺(tái)，形成了我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)管理的制度框架，社會(huì)辦醫(yī)開(kāi)放領(lǐng)域逐漸拓寬，政策環(huán)境得到改善，也較好地激發(fā)了社會(huì)資本辦醫(yī)的熱情。

1.3 戰(zhàn)略扶持階段(2009年至今)

2009年3月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕號(hào))明確指出，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。2013年9月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))提出大力引入社會(huì)資本，著力擴(kuò)大供給、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高消費(fèi)能力，將社會(huì)辦醫(yī)作為健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的核心領(lǐng)域之一。這一階段，國(guó)家從規(guī)劃、準(zhǔn)入、融資、土地、稅收、醫(yī)保、人事、學(xué)術(shù)環(huán)境等方面出臺(tái)了一系列的政策，放寬多方面的政策限制，改善社會(huì)辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，扶持社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展。[8-10]這些政策導(dǎo)向更加明確，政策內(nèi)容更加具體，在調(diào)動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)熱情方面發(fā)揮了顯著作用。

2 我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)辦醫(yī)政策

2.1 規(guī)劃政策

鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)或向醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展；鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。[8-9]各地在制訂和調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí)，將社會(huì)辦醫(yī)統(tǒng)一納入規(guī)劃，留出足夠空間；在配置、調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦。[11]

2.2 準(zhǔn)入政策

凡是法律法規(guī)沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)辦醫(yī)開(kāi)放，并不斷擴(kuò)大開(kāi)放領(lǐng)域；凡是對(duì)本地資本開(kāi)放的領(lǐng)域，都要向外地資本開(kāi)放。[10,12](1)在投資額度方面，我國(guó)對(duì)境內(nèi)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有明確的投資額限定，但要求中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資總額不得低于2 000萬(wàn)元人民幣，港澳資本則不得低于1 000萬(wàn)元人民幣，且中方所占股權(quán)比例或權(quán)益不得低于30%。[5,13](2)在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方面，對(duì)于不設(shè)床位或床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由所在地縣級(jí)政府衛(wèi)生行政部門審批；床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院按照省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門的規(guī)定審批。中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)衛(wèi)生部門和商務(wù)部門審批，外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原衛(wèi)生部和商務(wù)部審批，港澳臺(tái)資本在內(nèi)地設(shè)置獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)衛(wèi)生部門審批。[14](3)在設(shè)備準(zhǔn)入方面，申請(qǐng)大型醫(yī)用設(shè)備由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門提出，甲、乙類設(shè)備分別由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批。[15]社會(huì)辦醫(yī)在申請(qǐng)大型醫(yī)用設(shè)備配置及其利用管理方面，享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，由相應(yīng)層級(jí)的衛(wèi)生部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。[9](4)在醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入方面，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理政策，第二、三類醫(yī)療技術(shù)分別由省級(jí)和國(guó)家衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。[16]社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入方面享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，符合質(zhì)量和安全準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)者均予許可。[9]

2.3 財(cái)政投入政策

社會(huì)資本辦醫(yī)一般不享受政府財(cái)政補(bǔ)助[17]，但鼓勵(lì)各級(jí)政府采取招標(biāo)采購(gòu)等辦法，選擇符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)以及政府下達(dá)的醫(yī)療衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對(duì)口支援等任務(wù),支持社會(huì)資本舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮積極作用；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)執(zhí)行政府下達(dá)的指令性任務(wù)，并按規(guī)定獲得政府補(bǔ)償。[9]

2.4 監(jiān)管政策

我國(guó)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策，根據(jù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同，采取不同的監(jiān)管措施[17]：(1)機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記方面，社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)須由民政部門進(jìn)行社會(huì)辦非企業(yè)單位登記[18]，而社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在工商部門登記。(2)資產(chǎn)和所有權(quán)方面，社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資者不享有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有權(quán)，其國(guó)有資產(chǎn)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門同意，不得自行處置、轉(zhuǎn)移、出租或變更用途[19]；社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有資產(chǎn)所有權(quán)，但從營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中退出的國(guó)有資產(chǎn)須經(jīng)衛(wèi)生行政部門、商務(wù)部門和財(cái)政部門批準(zhǔn)后方可繼續(xù)用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)[18]，社會(huì)辦醫(yī)的土地、房產(chǎn)等財(cái)產(chǎn)不得抵押。(3)在經(jīng)營(yíng)管理和收入分配方面，非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)的收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，不能用于分紅；營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策，醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)。[9,19](4)價(jià)格和稅收方面，非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)按國(guó)家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入和自產(chǎn)自用制劑免征各項(xiàng)稅收，非醫(yī)療服務(wù)收入按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收，但其中直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分可抵扣其應(yīng)納稅所得額；對(duì)其自用房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。對(duì)營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，照章納稅；但對(duì)于其收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，3年內(nèi)享受同上稅收減免政策，3年后恢復(fù)征稅。[20](5)評(píng)審評(píng)價(jià)方面，由專家組成評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。[21]我國(guó)部分省市已將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入等級(jí)評(píng)審范圍。(6)廣告監(jiān)管方面，工商行政管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理，省級(jí)衛(wèi)生部門、中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的審查，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。[22]

2.5 扶持和優(yōu)惠政策

近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào))等多個(gè)政策文件，從放寬準(zhǔn)入、優(yōu)化融資、加大財(cái)政扶持、落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)、強(qiáng)化價(jià)格和稅收支持、完善用人政策、優(yōu)化學(xué)術(shù)環(huán)境和暢通信息獲取渠道等方面提出了一系列扶持和優(yōu)惠措施，以加快社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。

3 社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展面臨的政策障礙分析

3.1 觀念意識(shí)層面

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有公益性、風(fēng)險(xiǎn)較大、監(jiān)管成本較高等特點(diǎn)，盡管國(guó)家層面已將社會(huì)辦醫(yī)作為本輪醫(yī)改的一項(xiàng)戰(zhàn)略性舉措，并確立了以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)總體格局，但關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)的功能定位及其在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和作用方面，各地在認(rèn)識(shí)上尚未達(dá)成一致，這必然會(huì)影響到其對(duì)待社會(huì)辦醫(yī)的政策觀念，以及相關(guān)政策的制定和落實(shí)。

3.2 政策設(shè)計(jì)層面

3.2.1政策突破仍顯不足，存在多方面的政策瓶頸

(1)衛(wèi)生人力資源受到束縛。目前我國(guó)各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才主要集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型公立醫(yī)院。本輪醫(yī)改提出探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不少省市也已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展試點(diǎn)工作[23-25]，但并沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展，主要原因在于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)須經(jīng)第一執(zhí)業(yè)單位批準(zhǔn)，傳統(tǒng)的人事管理制度很難打破。[26]在目前的人事管理制度下，公立醫(yī)院醫(yī)師在享受“體制內(nèi)”福利的同時(shí)，也受到事業(yè)單位人事制度的束縛，絕大部分醫(yī)師無(wú)法正常流動(dòng)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得必要的優(yōu)秀人才。目前，東部地區(qū)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠吸引內(nèi)地中高級(jí)的衛(wèi)生技術(shù)人員，城市民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要吸引郊區(qū)、基層衛(wèi)生技術(shù)人員，這在很大程度上加劇了中西部地區(qū)、郊區(qū)和基層衛(wèi)生人力的緊缺和資源配置的不公平。

(2)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏政策激勵(lì)。我國(guó)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資者不擁有資產(chǎn)所有權(quán)，對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的盈余資產(chǎn)沒(méi)有分配權(quán)；機(jī)構(gòu)終止時(shí)，經(jīng)清算后剩余資產(chǎn)必須繼續(xù)用于公益事業(yè)。這在很大程度上影響到社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。

(3)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資額度設(shè)置不夠合理。我國(guó)對(duì)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和港澳資本投資舉辦合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有一定的投資額限制。2013年我國(guó)成立中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)，開(kāi)放措施允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)[27]，但外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低投資額度仍為2 000萬(wàn)元[28]。國(guó)際上大型私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多從診所等小規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展壯大，目前要求的投資額度已經(jīng)超出了開(kāi)辦小型診所所需資金，實(shí)際上將外資限定為只能舉辦大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(4)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資渠道受到限制。按照我國(guó)《擔(dān)保法》和《物權(quán)法》的相關(guān)規(guī)定，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)均不得抵押。這在很大程度上限制了社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資渠道。

(5)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收負(fù)擔(dān)較重。大多數(shù)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際享受不到稅收優(yōu)惠。[29]雖然國(guó)家對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供3年稅收優(yōu)惠，但3年后還需繳納房產(chǎn)稅等，除免征營(yíng)業(yè)稅外，其他稅種、稅率等同于企業(yè)，稅收負(fù)擔(dān)仍然較重，影響到機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

(6)公立和社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇差別明顯。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本享受不到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在土地劃撥、基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員支出以及政策性虧損等方面享有的財(cái)政補(bǔ)助；因其職工不具備事業(yè)單位身份，在社會(huì)保障方面也與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工差距明顯。

3.2.2 政策靈活性不夠，存在諸多人為設(shè)置障礙

(1)土地出讓方面，不少地方對(duì)所建醫(yī)療機(jī)構(gòu)有容積率要求，超過(guò)容積率就需要補(bǔ)交土地出讓金,增加社會(huì)辦醫(yī)的成本。(2)人員配置方面，許多地方規(guī)定對(duì)社會(huì)辦醫(yī)聘用的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生和兼職、退休返聘人員均不能算作本單位人員。(3)設(shè)備準(zhǔn)入方面，社會(huì)辦醫(yī)以自籌資金購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備仍需要層層審批，耗時(shí)冗長(zhǎng)，且要求在配齊相關(guān)技術(shù)人員后方可提出申請(qǐng)。(4)票據(jù)使用方面，許多地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用行政事業(yè)單位收據(jù)，社會(huì)辦醫(yī)使用稅務(wù)發(fā)票，而在一些地區(qū)由于醫(yī)保、新農(nóng)合不承認(rèn)稅務(wù)發(fā)票，使得外地患者往往不能回當(dāng)?shù)剡M(jìn)行報(bào)銷。(5)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定方面，一些地方醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有開(kāi)業(yè)時(shí)間要求，有的則規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2.3 政策銜接不暢，部分政策甚至相互矛盾

(1)在機(jī)構(gòu)審批方面，許多地方社會(huì)辦醫(yī)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證需要先期獲得用地批準(zhǔn)，而申請(qǐng)衛(wèi)生用地則需要先期獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，導(dǎo)致存在“循環(huán)審批”的情況。[30](2)在技術(shù)準(zhǔn)入方面，雖然國(guó)家規(guī)定對(duì)社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，但由于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類管理，而在很多地方社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未評(píng)級(jí)，因而造成社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)應(yīng)用方面面臨障礙。(3)不同省份之間部分診療服務(wù)(如母嬰保健等)執(zhí)業(yè)資質(zhì)不能互認(rèn)。社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外地衛(wèi)生人員比例較高，但他們短期內(nèi)無(wú)法獲得當(dāng)?shù)氐膱?zhí)業(yè)資質(zhì)，導(dǎo)致這些人員在間隔期內(nèi)無(wú)法合法提供服務(wù)。

3.2.4 政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)含糊，給實(shí)際操作和執(zhí)行帶來(lái)困難

(1)政策表述含糊。如2005年針對(duì)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法中多處使用“參照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”、“有關(guān)部門”的表述，致使很多境外資本需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間才能理清具體的規(guī)定和部門。而在2012年中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的修訂征求意見(jiàn)稿中，仍未將這些表述加以明確。類似的問(wèn)題在社會(huì)辦醫(yī)政策文件中不同程度地存在。由于政策表述含糊，各地政府及相關(guān)部門在實(shí)際操作中存在差異較大。

(2)缺乏具體的政策規(guī)定，導(dǎo)致政策執(zhí)行中行政自由裁量權(quán)過(guò)大。國(guó)家層面雖然出臺(tái)了很多鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策文件，但大多是原則性表述。如有文件提出“逐步增加政府采購(gòu)的類別和數(shù)量”，但具體增加采購(gòu)的類別以及數(shù)量比例均沒(méi)有量化規(guī)定。類似的問(wèn)題在許多政策文件中均可以看到。這樣雖然能夠提高政策在不同地區(qū)的適應(yīng)性，但卻在很大程度上為地方提供了規(guī)避責(zé)任的理由，導(dǎo)致政策難以真正落實(shí)。

(3)與社會(huì)辦醫(yī)密切相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展政策不清晰。社會(huì)辦醫(yī)特別是高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開(kāi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的支持。但目前我國(guó)缺乏清晰的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展政策，市場(chǎng)上的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品多為理財(cái)型產(chǎn)品，并非真正意義上的商業(yè)健康保險(xiǎn)。盡管國(guó)家新醫(yī)改總體方案和社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)文件中多次提到要發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)總體方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2013〕38號(hào))文件也提出允許設(shè)立外資專業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，但到目前為止仍未有具體政策出臺(tái)。

3.3 政策執(zhí)行層面

3.3.1 社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)規(guī)劃政策未得到落實(shí)，發(fā)展空間有限

國(guó)家和很多地方政策文件都提出要控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃并給予合理的發(fā)展空間，要在調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦等，但實(shí)際上我國(guó)各地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是城市大醫(yī)院仍普遍進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張[31-32]，加上大醫(yī)院功能定位尚未理清，服務(wù)領(lǐng)域涵蓋了基本和高端醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間受到限制。

3.3.2 政策實(shí)施普遍存在隱性障礙

在機(jī)構(gòu)審批方面，社會(huì)辦醫(yī)需要“三級(jí)審批”甚至是“四級(jí)審批”，審批環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)。上一級(jí)衛(wèi)生行政部門審批的項(xiàng)目也需要下一級(jí)衛(wèi)生行政部門接收和蓋章，一些地方在審批過(guò)程中設(shè)置多種形式的人為障礙。有些地方醫(yī)保部門要先期介入社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批過(guò)程，進(jìn)一步拉長(zhǎng)審批周期。這不僅妨礙了行政效率的提高，同時(shí)也增加了申請(qǐng)人的時(shí)間成本和前期投入成本。

3.3.3 現(xiàn)有同等待遇政策缺乏落實(shí)

社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)保定點(diǎn)、政府購(gòu)買服務(wù)、技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)職稱評(píng)審、學(xué)術(shù)環(huán)境等方面享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，但由于缺乏對(duì)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員實(shí)際上難以享受到這些政策待遇。[33]如在技術(shù)職稱評(píng)定方面，評(píng)委專家往往多來(lái)自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員在評(píng)定中明顯處于劣勢(shì)；在學(xué)術(shù)地位方面，一些高級(jí)專家在離開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，很快就會(huì)失去其在學(xué)會(huì)中的一些職務(wù)。

4 建議

4.1 充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的重要性，確立社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和作用

社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，它與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成完整的醫(yī)療服務(wù)體系。發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)不僅能更好地滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的生產(chǎn)關(guān)系，解放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力，同時(shí)也能夠減輕政府辦醫(yī)壓力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。[34]各級(jí)政府應(yīng)重視社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，并加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)，確立社會(huì)辦醫(yī)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)體系中的地位，并出臺(tái)實(shí)質(zhì)性的鼓勵(lì)和扶持政策。需要特別指出的是，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展涉及衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、商務(wù)、民政、人力資源社會(huì)保障、國(guó)資、醫(yī)保、規(guī)劃土地、金融、稅收、保監(jiān)、工商、物價(jià)等十幾個(gè)部門，僅靠衛(wèi)生部門或政府分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)協(xié)調(diào)是不可能實(shí)現(xiàn)的，必須要由更高層級(jí)的部門和領(lǐng)導(dǎo)來(lái)推進(jìn)。

4.2 根據(jù)各地實(shí)際情況，合理選擇不同的社會(huì)辦醫(yī)模式

在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、社會(huì)資本較為雄厚、公立醫(yī)療服務(wù)體系較為完善的地區(qū)，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供營(yíng)利性的非基本醫(yī)療服務(wù)或高端醫(yī)療服務(wù)，引進(jìn)有豐富辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的境內(nèi)外優(yōu)秀社會(huì)資本，形成與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的格局。而在醫(yī)療資源配置水平一般或緊缺的地區(qū)，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加基本醫(yī)療服務(wù)供給，或通過(guò)社會(huì)資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理，改善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效。

4.3 明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)領(lǐng)域，拓寬社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間

首先，應(yīng)剝離公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需醫(yī)療服務(wù)，取消其自主定價(jià)，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正專注于基本醫(yī)療服務(wù)提供?？紤]到學(xué)術(shù)界對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的界定存在爭(zhēng)議，可將由政府定價(jià)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付、按政府指定規(guī)則提供和接受的醫(yī)療服務(wù)作為基本醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院只能在此框架下設(shè)立專家門診和等級(jí)病房，將特需醫(yī)療服務(wù)讓渡出來(lái)，由社會(huì)辦醫(yī)提供，充分發(fā)揮其在滿足群眾多元醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求上的作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率。[34]其次，各地應(yīng)做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)核定所需的衛(wèi)生資源總量，避免公立醫(yī)院規(guī)模的無(wú)序擴(kuò)張，給社會(huì)辦醫(yī)留有足夠的發(fā)展空間。[35]

4.4 提高生產(chǎn)要素的流動(dòng)自由度，為社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展創(chuàng)造良好條件

首先，應(yīng)盡快放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策限制，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)。這不僅有利于規(guī)范“地下走穴”行為，還有利于消除其背后帶來(lái)的醫(yī)療安全隱患，減少潛在的醫(yī)療糾紛。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員的正常流動(dòng)，還需要為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員提供公平的政策待遇，包括社會(huì)保障、人事關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)以及落戶、住房、子女入學(xué)入托等。其次，要進(jìn)一步放寬境外資本辦醫(yī)的限制，降低中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資額度限制，采取綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和門診部、診所分類管理的模式，分別設(shè)置合理的投資額度要求，不能苛求社會(huì)辦醫(yī)初期就能做到“大而全”、“大而精”。另外，還要將社會(huì)辦醫(yī)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理解決其用地需求。對(duì)社會(huì)資本在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，采取劃撥方式供地或協(xié)議出讓等土地使用政策，按照不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別制定不同的容積率要求。

4.5 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策，給社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)松綁

雖然國(guó)家層面已明確鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于我國(guó)民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于民辦非企業(yè)單位，在所有權(quán)、投資回報(bào)、收入分配、人員身份等多方面的受到現(xiàn)行法律和制度的限制，很難健康發(fā)展。這一方面可以借鑒溫州市的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新政策與管理，真正調(diào)動(dòng)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。[36]通過(guò)政策引導(dǎo)，逐步優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)利性和非營(yíng)利性結(jié)構(gòu)比例(國(guó)際上一般營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占20%左右，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占80%左右)。此外，還應(yīng)保持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利性與非營(yíng)利性轉(zhuǎn)化通道的暢通，在完善分類管理政策的同時(shí)，允許社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自身需求自由選擇營(yíng)利性質(zhì)。

4.6 強(qiáng)化政策執(zhí)行的督導(dǎo)和考核評(píng)估，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展政策的真正落實(shí)

盡管國(guó)家層面已明確社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、政府購(gòu)買服務(wù)、技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)職稱評(píng)審、學(xué)術(shù)環(huán)境等方面享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，但在執(zhí)行中仍存在諸多問(wèn)題。因此，應(yīng)強(qiáng)化政策執(zhí)行情況的督導(dǎo)和考核評(píng)估，鼓勵(lì)地方政府積極探索和創(chuàng)新，真正落實(shí)各項(xiàng)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策。

[1]安徽省財(cái)政廳課題組. 安徽省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r及相關(guān)扶持政策研究[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究, 2012(1):9-13.

[2]國(guó)務(wù)院.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例[Z]. 1994.

[3]中共中央國(guó)務(wù)院. 關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[Z]. 1997.

[4]衛(wèi)生部. 關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)[Z]. 1992.

[5]衛(wèi)生部， 國(guó)家對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易合作部.中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法[Z]. 2000.

[6]國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì), 財(cái)政部, 勞動(dòng)和社會(huì)保障部, 等.關(guān)于國(guó)有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員的實(shí)施辦法[Z]. 2002.

[7]國(guó)務(wù)院. 中華人民共和國(guó)營(yíng)業(yè)稅暫行條例[Z]. 2008.

[8]國(guó)務(wù)院. “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案[Z]. 2012.

[9]國(guó)務(wù)院辦公廳. 轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知[Z]. 2010.

[10]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委, 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 國(guó)家關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)[Z]. 2013.

[11]衛(wèi)生部. 關(guān)于做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知[Z]. 2012.

[12]國(guó)務(wù)院. 關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)[Z]. 2013.

[13]衛(wèi)生部, 商務(wù)部. 《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的補(bǔ)充規(guī)定[Z]. 2007.

[14]國(guó)務(wù)院. 關(guān)于取消和下放50項(xiàng)行政審批項(xiàng)目等事項(xiàng)的決定[Z]. 2013.

[15]衛(wèi)生部. 關(guān)于發(fā)布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的通知[Z]. 2004.

[16]衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的通知[Z]. 2009.

[17]衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》的通知[Z]. 2000.

[18]民政部, 衛(wèi)生部. 關(guān)于城鎮(zhèn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)辦非企業(yè)單位登記有關(guān)問(wèn)題的通知[Z]. 2000.

[19]財(cái)政部. 關(guān)于印發(fā)《民間非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度》的通知[Z]. 2004.

[20]財(cái)政部, 國(guó)家稅務(wù)總局. 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知[Z]. 2000.

[21]衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則[Z]. 1994.

[22]國(guó)家工商行政管理總局, 衛(wèi)生部. 醫(yī)療廣告管理辦法[Z]. 2006.

[23]上海市衛(wèi)生局. 關(guān)于在本市開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作的通知[Z]. 2011.

[24]浙江省衛(wèi)生廳. 關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)的通知[Z]. 2011.

[25]江蘇省衛(wèi)生廳. 關(guān)于印發(fā)《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》的通知[Z]. 2011.

[26]莊一強(qiáng). 論多元化辦醫(yī)的困境與出路[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2013, 11(5):17-20.

[27]國(guó)務(wù)院. 關(guān)于印發(fā)中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)總體方案的通知[Z]. 2013.

[28]上海市人民政府辦公廳. 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委等三部門制訂的《中國(guó)(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知[Z]. 2013.

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(編輯 趙曉娟)

PrivatemedicalinstitutionsinChina:Policyreviewandanalysis

JINChun-lin1,2,WANGXian-ji1,HEDa1,SHILi-li3,XIEChun-yan1,WANGJin1

1.ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,Shanghai201199,China

2.ShanghaiPopulationandDevelopmentResearchCenter,Shanghai200040,China

3.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China

The evolution of China’s policy on private medical institutions has been ongoing, and a comprehensive policy system has been established. In this paper, we review the development history and summarize the main policy points in terms of planning, approval, financial input, supervision and administration, support and incentives. We analyze current policy barriers from three levels:1) policy ideas, consensus on the function and role of private medical institutions have not reached, which may influence the corresponding policy making and implementation; (2) policy design, multiple policy bottlenecks still exist, such as lack of flexibility, poor convergence, vague standards and other aspects; 3) policy implementation, the health planning polices and equal treatment polices haven’t been carried out, and there are many hidden obstacles. To solve these problems, we recommend that further attention be paid to the importance of private medical institutions; the running mode should be chosen properly; the development space should be expanded; the classified management policy should be improved; and the supervision and examination of policy implementation on local governments should be intensified.

Private medical institutions; Policy review; Policy analysis; Policy recommendation

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)劃與信息司委托課題

金春林，男(1967年—)，博士，研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。E-mail：jinchunlin@smhb.gov.cn

王賢吉。E-mail：wang_xianji@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.04.001

2014-03-14

2014-04-08