基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力的調(diào)查分析

趙 莉 ，譚 敏 ，羅 艷 ，郭婷婷 ，李友科 ，王婷婷

（1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學院 護理學院，四川 南充 637007）

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，護理學科的知識、技能及 理念在不斷地發(fā)生變化。護士在學校學習所獲得的知識已不能滿足臨床工作的要求，需要通過不斷的學習來應對知識技術(shù)的更新、崗位的變換以及人民群眾日益提高的健康需求。而只有具備較強自主學習能力的護士才能持續(xù)有效地學習，獲得滿意的學習效果[1]。因此，培養(yǎng)和提高護士的自主學習能力具有非常重要的意義。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，有關(guān)護士自主學習能力方面的研究較少，且主要集中在三級醫(yī)院[2-8]。本研究旨在通過對基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力的調(diào)查和分析，以了解基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力的現(xiàn)狀，為基層醫(yī)院臨床護士的繼續(xù)教育提供理論依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本市3所縣級醫(yī)院臨床護士進行調(diào)查，納入標準：（1）已通過護士執(zhí)業(yè)資格考試；（2）在醫(yī)院臨床科室工作；（3）愿意參與本調(diào)查。排除標準：（1）實習護生；（2）非臨床科室護士；（3）不愿參與本調(diào)查。共納入345名臨床護士，均為女性，年齡18～52（30.13±9.01）歲；護齡 1～35（9.48±9.36）年；學歷：中專53名，大專221名，本科71名；護士173名，護師92名，主管護師73名，副主任護師7名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自行設計調(diào)查問卷，包括護士一般資料（性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職稱等）、工作情況(對護理事業(yè)的態(tài)度、是否參與科研等)、學習情況（是否參加學歷教育、是否參加單位組織的學習和培訓等）。（2）護理人員自主學習能力評價量表[9]，該量表共有34個條目，分為4個維度（自我動機信念、任務分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)和自我評價）。每個條目按5級評分，正向陳述的條目從完全符合到完全不符合依次賦值為5、4、3、2、1分；反向陳述題目則反向計分?？偡譃?4～170分，得分越高，表示自主學習能力越強。談存梅[10]界定問卷得分大于136分為護士自主學習能力好，85～135分則一般，小于85分為差。該量表的分半信度為0.894，Cronbach’s α系數(shù)0.944；其具有較好的信、效度，可客觀地評價護理人員的自主學習能力。

1.2.2 調(diào)查方法 2014年1—2月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員在3所縣級醫(yī)院護理部主任和各科護士長的幫助下，在科室開會或其他活動時先向護士講解研究的目的，征得護士的同意后當場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導語指導其匿名填寫，然后當場回收。共發(fā)放問卷380份，收回有效問卷345份，有效回收率90.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本t檢驗和方差分析。為確保錄入數(shù)據(jù)的準確性，數(shù)據(jù)采用雙人錄入，雙人核查。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分情況 本組基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力總得分（121.40±18.42）分，處于一般水平，見表1。

表1 基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分

2.2 不同情況基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分比較 不同學歷、不同職稱、不同科室、擔任不同職責、對護理事業(yè)態(tài)度不同的護士以及是否參與科研、是否參加單位組織的學習及學習頻率不同的護士之間，自主學習能力的得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同年齡、護齡、婚姻狀況、編制的護士自主學習能力的得分差異沒有統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表 2。

表2 不同情況基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分比較（±S，分）

表2 不同情況基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分比較（±S，分）

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表2 不同情況基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分比較（±S，分）

表2 不同情況基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力得分比較（±S，分）

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3 討論

3.1 基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力現(xiàn)狀 本研究基層醫(yī)院臨床護士的自主學習能力總分為 （121.40±18.42）分，其中總分＜85分的2名，＞135分的68名，其余275名得分在85～135分之間，這僅高于談存梅[10]的調(diào)查結(jié)果，低于劉鳳鵬等[4-8]的報道，說明基層醫(yī)院臨床護士的自主學習能力一般，有待進一步提高。自我動機信念、任務分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評價維度的得分分別是（52.28±8.13）分、（20.05±4.20）分、（35.15±6.38）分、（13.92±2.24）分，其中自我動機信念維度得分率最高，為74.7%，提示基層醫(yī)院臨床護士具有一定的學習興趣及學習內(nèi)在價值感，有較強的學習愿望。任務分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評價3維度的得分分別占維度總分的66.8%、70.3%、69.6%，說明基層醫(yī)院臨床護士在制定具體、切實可行的學習目標、學習計劃和選擇有效的學習策略方面存在不足。不能較好地管理自己的學習過程進展，控制自己的情緒及注意力，調(diào)節(jié)學習行為與學習目標之間的偏差，也不能對學習結(jié)果進行很好的自我檢查和總結(jié)，需要在這些方面多加培養(yǎng)。

3.2 不同情況的基層醫(yī)院臨床護士的自主學習能力有差異

3.2.1 高學歷、高職稱的護士自主學習能力較強 本調(diào)查顯示，高學歷、高職稱的基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力的得分較高，這與牟希紅等[6，10]的研究結(jié)果一致。本科學歷的基層醫(yī)院臨床護士中，有相當一部分護士（本研究中有90.1%）是通過成人高等教育來獲得的，?？茖W歷中有31.7%。她們?yōu)榱巳〉酶呒墑e的學歷，必須學完規(guī)定的課程，通過相應的考試或考核，因此具有非常明確的學習目標。成人高等教育的方式有分段集中授課、計算機遠程教育、自學考試等，這些方式老師指導較少，護士必須自己掌握學習的主動權(quán)，自己參照每門課程的學習要求和考試大綱，擬定學習計劃，開展自主學習，并通過做模擬試題或考試來監(jiān)控和調(diào)節(jié)自己的學習行為，評價學習效果，這樣自主學習能力就得到了培養(yǎng)。護士為了晉升職稱，除了要認真地完成本職工作外，還需要承擔相應的科研任務，撰寫并發(fā)表一定數(shù)量的學術(shù)論文，并通過專業(yè)理論、計算機、外語考試、答辯等。而科研、發(fā)表論文和通過職稱晉升的相關(guān)考試對護士提出了更高的要求，相關(guān)的知識很多都需要護士自學而成，因此只有具備良好的自主學習能力的護士才能完成相應的考核和評審，才能取得高一級的技術(shù)職稱。另外，高學歷、高職稱的護士往往承擔更重要的工作職責，他們?yōu)榱私鉀Q工作中遇到的問題，會主動選擇適當?shù)膶W習資源進行自主學習，從而提高自身的業(yè)務水平和素質(zhì)，滿足崗位的需要。

3.2.2 不同科室的護士自主學習能力不同 本調(diào)查結(jié)果顯示不同科室護士自主學習的得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），得分最高的是急診科，其次是兒科、外科，這可能與不同科室的患者特征及科室工作性質(zhì)有關(guān)。急診科患者病情危重、開展搶救多、床位周轉(zhuǎn)快；兒科患者年齡小、病情復雜、護士責任重；外科工作量大、新設備、新技術(shù)多，對護士的能力要求很高。這種壓力迫使護士進行有組織、有計劃的自主學習，以滿足臨床工作的需求[11]。另外，護士的自主學習能力與科室管理者及科室的學習氣氛有關(guān)。如果科室管理者要求高，又善于激發(fā)護士的學習興趣，為大家創(chuàng)造了良好的學習環(huán)境和氛圍，科內(nèi)的護士就會被帶動學習，這對提高護士的自主學習能力有很大幫助。

3.2.3 擔任不同工作職責的護士自主學習能力不同

本調(diào)查結(jié)果顯示：擔任了不同工作職責護士的自主學習能力不同（P<0.05），得分最高的是護士長，其次是臨床帶教老師。護士長作為一個科室的管理者，肩負著很大的責任，對她們的專業(yè)知識、操作技能、管理能力、科學研究等各個方面的要求都比普通護士要高，這樣才能起到一個表率和帶動作用，保證科室護理工作的順利開展。這就要求她們必須善于學習、不斷學習去提高自己的能力，以勝任管理工作。另一方面，只有學習能力強的護士才有可能成為護理隊伍中的佼佼者，成為管理者[12]。臨床帶教老師要為人師表，想給學生一碗水，自己必須要有一桶水才行，所以為了學習和掌握更多的知識，圓滿完成帶教任務，帶教老師會更加注重自主學習。

3.2.4 對護理事業(yè)態(tài)度不同的護士自主學習能力不同 從調(diào)查結(jié)果可以看出，對護理事業(yè)的喜愛程度也影響護士的自主學習能力。對護理事業(yè)越認同，越喜歡，自主學習能力越強（P<0.01）?？赡苁亲o理認同感高、喜歡護理專業(yè)的護士，認為護理有較好的發(fā)展空間，愿意一直從事護理工作，自身定位較高。其良好的職業(yè)生涯規(guī)劃會促使其積極地進行自主學習以提升自身能力，達到自我發(fā)展。這提示護理管理者可以從培養(yǎng)護士專業(yè)興趣的角度去提升護士的自主學習能力。

3.2.5 參與科研的護士自主學習能力較強 參與過護理科研的護士自主學習能力得分高于無科研經(jīng)歷的護士（P<0.05）。科研不同于日常工作，是一項創(chuàng)新性工作，對護士的要求更高，在參與科研的過程中，護士會遇到許多難題。為了解決這些難題，護士不得不花費大量的時間和精力去進行自主學習，以求找到解決難題的的思路和方法，完成研究任務。因此，完成科研的過程是一個通過不斷的學習來不斷提高的過程[12]。

3.2.6 是否參與科室組織的學習及其學習頻率影響護士的自主學習能力 從表2可知，定期參加科室組織學習的護士自主學習能力的得分較高，其中又以2周1次參加學習的得分最高（P<0.05）。分析其原因可能是定期參加科室組織學習的護士進取心較強，愿意接受新的護理理念，學習新知識、新理論、新技術(shù)，以便更好地為服務對象提供高質(zhì)量的護理，因而具有良好的自我學習動機和信念。在集中學習時，同事之間的相互探討和交流，營造了良好的學習氛圍，更加激發(fā)了護士獲取知識的欲望，加強自主學習。學習頻率以1次/2周最佳，可能是過于頻繁的組織學習會占用護士的工作和休息時間，影響護士的參與熱情，而學習間隔時間過長又影響了護士的學習效果。

總之，基層醫(yī)院臨床護士自主學習能力還有待進一步提高，護理管理者應根據(jù)不同情況制定出相應的培養(yǎng)方案，對基層醫(yī)院臨床護士進行針對性的培訓，從而切實提高其自主學習能力，提高其整體素質(zhì)。

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