嵌頓性疝、絞窄性疝的治療方法分析

李國良

哈爾濱市中航工業(yè)242醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

嵌頓性疝、絞窄性疝的治療方法分析

李國良

哈爾濱市中航工業(yè)242醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討嵌頓性、絞窄性股疝手法復位及手術(shù)治療。方法對30例嵌頓性疝、絞窄性疝患者臨床治療方法資料進行分析。結(jié)果30例患者中5例手法復位即可回納，25例手術(shù)治療，所有病例痊愈出院。結(jié)論嵌頓性疝行手法復位后，應密切觀察以排除假復位與腸壞死。手術(shù)治療中，應檢查嵌頓腸段，視患者全身情況及局部條件采取不同的方式進行，有利于對患者康復。

嵌頓性疝表現(xiàn)為局部鈍痛、輕度壓痛，腸梗阻表現(xiàn)不明顯，體溫、脈搏大多正常；絞窄性疝則局部疼痛與壓痛均嚴重，腸梗阻癥狀明顯，有全身中毒癥狀。嵌頓性疝與絞窄性疝是同一疾病的不同階段。嵌頓性疝如能早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)正確、有效的治療和處理，一般可以避免發(fā)展為絞窄性疝。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年10月收治嵌頓性疝、絞窄性疝腹股溝疝患者30例，男26例，女4例，年齡3個月～82歲。均斜疝，右側(cè)28例，左側(cè)2例，嵌頓時間28～66 h。手法復位26例，成功22例，4例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手法復位 對于小兒的嵌頓疝和成人嵌頓疝嵌頓時間在3～4 h內(nèi)，疝塊壓痛較輕，也無腹部壓痛或腹膜刺激癥，明確疝內(nèi)容物未發(fā)生絞窄壞死者；年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者可以先試行手法復位。在注射解痙劑后，讓病人取頭低腳高的臥位，用手在疝塊上面輕輕按摩推送；對斜疝可托起陰囊，在疝塊底部輕輕推擠，協(xié)助疝內(nèi)容物復位。復位后必須嚴密觀察腹部癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，應及時手術(shù)探查。

1.2.2 手術(shù)治療 對手法復位不成功者或嵌頓疝嵌頓時間較長，而懷疑有絞窄者，都需要緊急手術(shù)治療。目的是解除嵌頓、回納疝內(nèi)容物，并酌情做疝修補術(shù)。若絞窄性疝已經(jīng)繼發(fā)感染者，只易采用單純的疝囊高危結(jié)扎術(shù)，以避免在做疝修補術(shù)后傷口感染使手術(shù)失敗；對于腹壁缺損，以后擇期再手術(shù)治療。

2 結(jié)果

30例患者中5例手法復位即可回納，25例手術(shù)治療，所有病例痊愈出院。

3 討論

嵌頓性疝當腹內(nèi)壓力突然升高，疝內(nèi)容物被強行疝出狹小的疝環(huán)不能回納，稱為嵌頓性疝。此時疝內(nèi)容物受壓不能回納，但尚無血運障礙。如嵌頓的疝內(nèi)容物是腸管，可伴有急性腸梗阻表現(xiàn)；腹外疝中最易發(fā)生嵌頓的是股疝，其次是腹股溝疝、臍疝。絞窄性疝疝內(nèi)容物持續(xù)嵌頓，首先引起靜脈回流障礙，組織瘀血水腫進一步壓迫動脈導致動脈血流減少，最終完全阻斷，引起疝內(nèi)容物壞死稱為絞窄性疝［1］。臨床上疝環(huán)局部有紅腫熱痛、壓痛等表現(xiàn)，如壞死物為腸管，可出現(xiàn)嚴重的全身中毒癥狀，甚至出現(xiàn)感染性休克。

嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理過程的兩個階段，臨床上難以截然分開。因多為腸管嵌頓，患者常有腹絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣和排便等急性腸梗阻的表現(xiàn)。如疝內(nèi)腸管已壞死穿孔，可形成局部膿腫、腸漏、腹膜炎和感染性休克。發(fā)生于兒童的疝，因疝環(huán)組織較柔軟，嵌頓后較少發(fā)生絞窄。

絞窄性疝一旦發(fā)生應盡早采取積極的治療措施。絞窄性疝發(fā)生后，大多數(shù)患者有明顯的腸梗阻癥狀，梗阻部位以上的腸管壁水腫，吸收能力減弱，液體部分滲入腹腔，部分被嘔吐出來。而大量的液體則潴留在腸腔內(nèi)，導致患者的急性體液喪失。同時伴有電解質(zhì)紊亂和酸喊失衡，嚴重者可出現(xiàn)休克。故手術(shù)前對患者進行全面的檢查，包括絞窄持續(xù)時間的詢問，全身一般情況，周圍血循環(huán)情況、脈搏、血壓、神志、尿量等，并進行快速的實驗室檢查，包括血紅蛋白、血細胞比容、腎功能、血糖、電解質(zhì)和血氣分析［2］。根據(jù)患者的全身情況，力爭在最短時間內(nèi)糾正休克、脫水及酸中毒。絞窄性疝的病死率為5%～13%，特別是高齡患者。因此，術(shù)前對重要臟器功能的判斷和短期內(nèi)積極的準備是非常必要的。不能看到清楚的動脈搏動，可用熱鹽水紗布將絞窄的腸段包敷5～10 min，如腸管仍具有生命力一般可見到明顯的改觀。如仍有懷疑應予以切除，行端端吻合后送回腹腔。若腸管失去生機，呈黑色或深紫色，無彈性，或部分腸襻血管已無搏動，靜脈有血栓形成，腸管表面無光澤，腸壁松軟弛緩無活力，無蠕動，應予以切除。情況允許應行腸吻合術(shù)后還納入腹腔，切除疝囊后關(guān)腹。病情極其嚴重者，應在解除梗阻，切除壞死腸管后做腸造口，待全身情況好轉(zhuǎn)后再做進一步的處理。

［1］吳肇漢.無張力疝修補術(shù)—疝修補手術(shù)的新趨勢［J］.中國實用外科雜志，2001（2）：77-78.

［2］滕安寶，王士堂，許戈良，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝嵌頓疝中應用的適應證［J］.臨床中老年保健，2002（3）：31-34.

R656.21

B

1674-9316（2014）17-0008-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.006

【關(guān)鍵詞】嵌頓性疝；絞窄性疝；手法復位；手術(shù)治療