直腸癌根治術(shù)后腸梗阻原因與處理方法

李麗莉

房縣人民醫(yī)院普外科，湖北 房縣 442100

直腸癌根治術(shù)后腸梗阻原因與處理方法

李麗莉

房縣人民醫(yī)院普外科，湖北 房縣 442100

本文主要針對直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的原因，并采取相關(guān)措施，對直腸癌根治術(shù)后腸梗阻的處理方法進(jìn)行了分析研究。

直腸癌根治術(shù)；腸梗阻；原因；處理方法

1 直腸癌根治術(shù)后腸梗阻原因

1.1 吻合口漏

術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏主要是因為：

（1）吻合口缺血，近端腸管動脈結(jié)扎過多或遠(yuǎn)端腸管過分牽拉，造成腸壁內(nèi)血管擠壓從而致使吻合口缺血；

（2）使用吻合器行荷包縫合過程中只對黏膜層進(jìn)行了縫合，而對漿肌層沒有實(shí)施縫合；

（3）手工縫合針距過寬或漏縫；

（4）癌腫切除不徹底，對吻合口的愈合造成嚴(yán)重影響，拔管后腸漏現(xiàn)象就會出現(xiàn)。

1.2 吻合口狹窄

吻合口狹窄并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，不僅包括吻合口漏和引起吻合漏的原因，還包括：

（1）所選吻合器的型號太小，就會引起吻合口狹窄。

（2）游離不充分，這主要是腸壁系膜或四周組織游離不充分，縫合的組織太多，厚薄不同，出現(xiàn)吻合口狹窄的概率增加。

（3）釘合錯誤，筆者曾去外院會診遇到2例患者吻合器行端縫合時，把吻合口釘?shù)絺?cè)壁的組織上，形成一個吊角，造成吻合口狹窄現(xiàn)象［1］。

1.3 早期腹腔內(nèi)炎癥

早期腹腔炎癥指的是手術(shù)后兩周內(nèi)，由于腹內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥，造成腸壁水腫、滲出、增生、粘附形成的動力障礙的早期炎性腸梗阻，其發(fā)病率是5.7%。腹腔鏡手術(shù)率明顯比開放性手術(shù)概率要低，這是和腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小息息相關(guān)的。

1.4 腸粘連

腹部與盆腔手術(shù)有一半以上的患者都會出現(xiàn)不同程度的粘連，如果腸粘連嚴(yán)重，特別是粘連成角會出現(xiàn)腸梗阻。從解剖學(xué)的角度來看，骨盆狹窄、位置低，直腸癌Miles術(shù)后形成漏斗形小腸掉進(jìn)該處，加上早期術(shù)后腸蠕動比較差，容易形成粘連，與此同時，大范圍的結(jié)直腸癌手術(shù)，粗糙的表面，容易引起腸壁滲流，炎性水腫、增生、腸道，腸道和網(wǎng)膜之間，腸道和腹壁之間發(fā)生粘連。術(shù)后傷口出血、吻合口漏，如果止血并不徹底，引流不順，也能導(dǎo)致腸梗阻。腸粘連能吸收一部分，大多數(shù)無法吸收，在不久的將來可以顯示癥狀，也可在10年后顯示癥狀［2］。

2 直腸癌根治術(shù)后腸梗阻處理方式分析

2.1 一般處理

一般處理主要包括胃腸減壓、輸液、給抗生素和胃腸外營養(yǎng)，行相關(guān)化驗，如血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)鈾z查，糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

2.2 尋找病因

不僅需要按照患者的發(fā)病史，對臨床癥狀和體征進(jìn)行有關(guān)化驗和檢查，還需要進(jìn)行常規(guī)行腸鏡檢查，CT或MRI檢查。直腸癌復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腸梗阻，癌胚抗原（CEA）、CA19-9一般而言是升高的，腸鏡檢查能夠查出腸壁內(nèi)高低不平的結(jié)節(jié)與狹窄，取活檢能夠做出明確的診斷。

2.3 治療

在一般處理方法的前提上，可以采用大承氣湯煎到200 ml，然后從胃管內(nèi)注入，閉管2 h后開放并將其抽出，或使用76.0%泛影葡胺溶液40～60 ml從胃管內(nèi)注入，閉管與開放時間也是2 h。還可以使用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)），肥皂水或者生理鹽水700～800 ml進(jìn)行灌腸，每天一至兩次，同時配合穴位進(jìn)行針灸。通過非手術(shù)治療的70.0%～5.0%的患者的癥狀可以緩解，甚至能夠治愈［3］。非手術(shù)的治療過程中，如果出現(xiàn)以下11項指標(biāo)中的2項就需要進(jìn)行手術(shù)治療：（1）腹痛不減輕或加重腹脹；（2）體溫高于38°C；（3）脈沖＞100次/min；（4）WBC≥15×109/L；（5）Hb≤90 g/L；（6）腹部是不對稱的，可見腸型和蠕動波；（7）有腹膜刺激；（8）腹腔穿刺為暗紅色血性液體，有更多的紅細(xì)胞；（9）成像顯示腸袢固定性擴(kuò)張嚴(yán)重；（10）伴隨休克；（11）結(jié)腸擴(kuò)張直徑最寬處＞14 cm或小腸擴(kuò)張最寬處＞6 cm，如果不及時治療會導(dǎo)致腸壁破裂，致使不利的后果。

綜上所述，直腸癌根治術(shù)后需要謹(jǐn)慎處理，加強(qiáng)對術(shù)后腸梗阻出現(xiàn)的原因要進(jìn)行認(rèn)真分析和研究，減少或者防治直腸癌根治手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。

［1］劉寶華，直腸癌根治術(shù)后吻合口狹窄原因與處理［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2014（2）：119-121.

［2］馬秀坤，術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指征的多因素分析［D］.天津醫(yī)科大學(xué)，2013（2）：11-13.

［3］呂云福，直腸癌根治術(shù)后腸梗阻原因與處理［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2014（2）：125-127.

The Reasons and Treatment Methods of Colorectal Cancer Effect a Radical Cure Postoperative Intestinal Obstruction

LI Lili Fang County People's Hospital，Shiyan Fang County 442100，China

This article mainly discusses the resons and treatment methods of colorectal cancer radical surgery in intestinal obstruction.

Colorectal cancer radical，Intestinal obstruction，Resons，Method

中圖分類號】R735.37

B

1674-9316（2014）20-0125-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.079