臨床診斷學實驗教學的改革與探索

門小平

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130000）

臨床診斷學實驗教學的改革與探索

門小平

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130000）

診斷學是一門重要的橋梁學科，是從基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的紐帶，更是實驗醫(yī)學研究和臨床醫(yī)學都必備的獨立學科，醫(yī)學生從入校到進入臨床工作，將終生運用該學科的知識。為使醫(yī)學生更好的學習診斷學，適應臨床工作，我校結(jié)合目前醫(yī)學院校臨床診斷學實驗課的教學現(xiàn)狀，積極探索新的教學思路和教學模式，為兄弟院校診斷學實驗課教學的改革提供了的經(jīng)驗，促進了臨床診斷學實驗課改革的力度。

診斷學；實驗教學；改革

“診斷學”是臨床醫(yī)學專業(yè)的主干課程，是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科[1]。實驗教學在診斷學的教學中占的比重很大，實驗課的成功與否，直接決定了所培養(yǎng)人才的優(yōu)劣[2]，臨床技能在實驗室的培訓和實踐，對醫(yī)學生診斷知識的掌握和診斷能力的培養(yǎng)，起著決定性作用，所學的實驗技術和方法為醫(yī)學生將來臨床實習打下基礎。診斷學的實驗課內(nèi)容，如問診、常見癥狀和體征、檢查項目和常用實驗室數(shù)據(jù)、體格檢查、病歷書寫等，對醫(yī)學生臨床診斷思維的培養(yǎng)有著直接的影響。

1 診斷學實驗教學現(xiàn)狀分析

由于教育體制的原因，我國醫(yī)學實驗課程教學在教學計劃所占比例與國外有一定的差異，發(fā)達國家將實驗教學一直納入醫(yī)學教學全的過程，并隨著教學的需要，不斷完善和改進實驗教學方法，這點值得我們借鑒學習。近年來，隨著各醫(yī)學院校對實驗教學的不斷改革，實驗教學改革取得明顯成效[3]，與以前的傳統(tǒng)教學相比，診斷學實驗教學的改革也有極大進步，但仍有些薄弱點和短板亟待改進。主要問題表現(xiàn)在：診斷學的實驗教學薄弱；實驗檢驗項目單一；培養(yǎng)的醫(yī)學生診斷和檢驗知識實踐能力不強；教學與臨床脫節(jié)；醫(yī)學生綜合能力不強，實習后適應臨床較慢[4]；診斷學實驗課的測評、考評、教評體系有待完善等。以上問題與各院實驗教師師資力量、實驗室管理、實驗室建設情況、院校的教學工作思路與管理等因素有關。

2 診斷學實驗教學當前主要存在的問題

2.1 存在看重理論輕視實驗的現(xiàn)象：受傳統(tǒng)教育觀念和應試教育的影響，部分院校和醫(yī)學生非常重視理論課程的學習，認為只要在課堂上把理論課學好，就能考出好成績，修夠?qū)W分，順利畢業(yè)和考證，就能應對就業(yè)壓力，或達到考研分數(shù)繼續(xù)深造，實驗課只是對理論課的拓展和補充。還有些醫(yī)學生則認為，考試時實驗內(nèi)容所占分值很少，主要精力還是要用在課本上，而非實驗室。而臨床診斷學恰恰是一門著重鍛煉學生臨床實踐技能的學科，醫(yī)學生得到實驗室動手操作機會是臨床實習之前得到實踐的唯一途徑，所以實驗室平臺和實驗資源對醫(yī)學生非常寶貴，學好理論課僅是此門課程的基礎，在此基礎上掌握學科的知識、技能、方法，才算達到學習的目標，掌握的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)學生畢業(yè)后的技能水平和職業(yè)生涯。

2.2 實驗項目陳舊滯后，缺乏更新，與臨床脫節(jié)：教科書的更新滯后于臨床醫(yī)學的發(fā)展，許多診斷學實驗課的內(nèi)容和項目未能跟上學科發(fā)展的步伐。例如，醫(yī)院的檢驗科室實現(xiàn)了實驗室自動化、試劑多樣化、方法標準化和床旁檢驗快速化，檢驗技術的快速進步推動了診斷學朝向高技術、高科技、高速度的方向發(fā)展。多數(shù)醫(yī)學院校能夠教授教科書上的基本診斷和實驗技能，卻對臨床上廣泛應用的新項目缺乏實驗室普及教學。有些可以被淘汰的實驗項目，部分醫(yī)學院校仍在學習，如“LE細胞檢查”，在臨床上已被免疫學方法所代替，這樣的實驗項目仍在實驗室開展。以上情況究其原因就是教材更新滯后，教師不敢違背教學大綱和教學計劃。這種現(xiàn)象在教材更新較慢的一些中醫(yī)院校較為明顯。

3 診斷學實驗教學改革的必要性和具體措施

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學院校教育的目標轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭囵B(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型、實用型人才[5]”，通過對目前醫(yī)學生臨床診斷學實驗教學所存在的問題剖析總結(jié)，結(jié)合一些醫(yī)學院校的成功經(jīng)驗和教育理念，在臨床診斷學實驗教學的內(nèi)容、教學方法、教學模式、教學技巧、實驗室條件、實驗課教學效果評價等方面，證實必要的改革，即使本課程的實驗教學既能突出醫(yī)學專業(yè)特點，又對醫(yī)學生臨床崗位能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起到重要作用。具體措施如下：

3.1 開放實驗室，增加醫(yī)學生動手操作和實踐機會。最大限度利用實驗室平臺，對醫(yī)學生課下開放實驗室，實現(xiàn)實驗資源共享，充分利用實驗場地，在診斷學總課時和實驗課時比例不變的情況下，相對增加了醫(yī)學生練習實踐時間。有效避免了實驗室閑置，實驗資源利用不充分的現(xiàn)象。開放期間的實驗室管理，均由醫(yī)學生進行自主管理，在花費最少資金的基礎上，最大限度的運用了實驗設備、場地[6]，在提高教學效果的同時，又鍛煉了醫(yī)學生管理能力，符合創(chuàng)新型、實用型人才的培養(yǎng)目標，有利于實驗教學質(zhì)量的提高。

3.2 更新實驗項目，對實驗教學方法、教學技巧、教學模式加大改革力度，使診斷學實驗教學與臨床接軌。加快教材建設。教師參編教材，要注重將臨床的新項目、新技術引入教材，促進教材的更新，加快與臨床的接軌。各院校也可編寫校本教材和實驗指導書，將臨床廣泛使用但教材上沒有的檢驗、診斷技術實驗項目編入，在本校內(nèi)部使用，提高醫(yī)學生的診斷技能。教師要更新教學觀念，建立以“醫(yī)學生為主體，教師為主導”的教學觀念，確立以“問題為中心”的實驗教學方法，結(jié)合課程特點巧妙運用多媒體，綜合運用典性病例分析教學、PBL教學、學生自主設計實驗教學等多種教學方法和教育手段[7]，并結(jié)合相關學科，如醫(yī)學人文學科、內(nèi)外婦兒各臨床專業(yè)學科、護理學等，改變以往實驗教學內(nèi)容是對課程理論的簡單驗證，各學科之間缺乏相關聯(lián)系，知識交叉滲透不多，單一重復現(xiàn)象[8]。使診斷學實驗教學更形象、更生動、更全面。

3.3 完善實驗教學測評、評價、教評體系。完善實驗課測評體系，針對實驗課的實踐動手能力，除各實驗項目有考核分值，還應對各個項目操作流程仔細劃分，科學分配分項步驟的具體分值，并增加人文分值、綜合運用分值，建立以知識技能為重點的實驗教學考試方法[9]。完善包含實驗課在內(nèi)的教學質(zhì)量評價制度和體系，對實驗教學效果和改革措施進行有效的監(jiān)督、評價和反饋。

[1] 馬維紅,李琦,楊麗莎.臨床診斷學實驗教學的改革與探索[J].高教論壇,2010(12):68-70.

[2] 楊娟,楊紹田,龍文義.檢體診斷實驗教學新思路[J].重慶醫(yī)學,2012, 41(21):2227-2228.

[3] 李文艷.醫(yī)學高職院校實驗課教學模式改革的研究[J].課外閱讀, 2013(8):86.

[4] 秦陽華,陳巖,黃曉春,等.實驗診斷學實驗帶教體會[J].基礎醫(yī)學教育,2013,15(8):780-781.

[5] 李日倫,王密,賴燕燕,等.醫(yī)學高職高專組織學和病理學顯微實訓課程整合的研究與實踐[J].解剖學雜志,2010,33(5):601.

[6] 陳建勝.開放實驗室在臨床診斷學實踐教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2013,15(9):859-861.

[7] 趙文靜,安琪,解思琦,等.護生工作能力與護理職業(yè)教育問題的研究[J].全科護理,2012,10(32):3066-3068.

[8] 武其文,馬玉紅,浦春.臨床醫(yī)學專業(yè)實驗診斷學實驗課教學改革和探索[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(5):609-610.

[9] 張時民,于連輝,秦緒珍.實驗診斷學實驗課考核方法的初探[J].診斷學理論與實踐,2010,9(5):539-540.

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1671-8194（2014）35-0378-02