妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)時對肌瘤的合理處理方案研究

程開容

（陽新縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 陽新 435209）

妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)時對肌瘤的合理處理方案研究

程開容

（陽新縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 陽新 435209）

目的研究妊娠合并子宮肌瘤患者接受剖宮產(chǎn)時對肌瘤的合理處理方案。方法搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宮肌瘤21例患者作為甲組，將同期接收的妊娠患者21例作為乙組。對甲組21例患者進行剖宮產(chǎn)的同時實施肌瘤挖除術(shù)，對乙組21例患者進行剖宮產(chǎn)。對比甲組和乙組的手術(shù)時間、住院天數(shù)、產(chǎn)褥發(fā)生率和術(shù)中出血量。結(jié)果甲組手術(shù)時間平均為（62.26±1.27）min，住院天數(shù)平均為（6.56±2.47）d，產(chǎn)褥發(fā)生率為4.76%，出血量平均為（385.6±131.5）mL，乙組手術(shù)時間平均為（59.32±1.25）min，住院天數(shù)平均為（6.55±2.45）d，產(chǎn)褥發(fā)生率為4.76%，出血量平均為（292.64±89.7）mL。甲組手術(shù)時間、住院天數(shù)和產(chǎn)褥發(fā)生率與乙組相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲組平均術(shù)中出血量多于乙組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產(chǎn)時實施肌瘤挖除術(shù)具有極大的可行性，是一種合理的、安全的處理方案，值得推廣。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤挖除；合理性；可行性

妊娠是一種從受孕至分娩的生理過程，根據(jù)妊娠的不同時期可分為早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠。子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤疾病，發(fā)病率達0.4%～7.2%[1]。雌激素是促使瘤體生長的重要因素，該病患者常常伴有子宮內(nèi)膜異位和子宮內(nèi)膜增生過長等疾病，如果該病患者妊娠，孕激素也會促使瘤體不斷生長。該疾病對患者妊娠造成的影響較大，可引起患者腹痛、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血或流產(chǎn)等。有關(guān)研究報道，該病患者妊娠時流產(chǎn)率比正常妊娠者高?，F(xiàn)搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宮肌瘤21例患者，對其剖宮產(chǎn)的同時實施肌瘤挖除術(shù)的合理性和可行性進行回顧性分析，并將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2012年1月至2013年1月我院接收的妊娠合并子宮肌瘤21例患者為甲組，將同期接收的妊娠患者21例為乙組。甲組平均年齡為（28.96±3.25）歲，12例肌瘤位于肌壁間，7例位于漿膜下，2例位于黏膜下，單發(fā)性13例，多發(fā)性8例，孕周平均為（37.52± 2.28）周，21例患者均自愿接受剖宮產(chǎn)和肌瘤挖除術(shù)。乙組平均年齡為（28.95±3.23）歲，孕周平均為（37.53±2.27）周，21例患者均自愿接受剖宮產(chǎn)。甲組和乙組的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對甲組21例患者進行剖宮產(chǎn)和肌瘤挖除術(shù)。術(shù)前檢查患者血型、血小板計數(shù)和凝血功能，并備好血源。對患者進行硬膜外連續(xù)麻醉，麻醉起效后，在患者腹壁作一個橫向切口，用手伸入腹腔內(nèi)檢查胎兒、子宮及周圍器官，觀察是否出現(xiàn)粘連和破裂。充分暴露子宮，按照一定的角度、緩慢的拉出子宮，在子宮下段作一個切口，沿著切口將胎兒拉出。剝離胎衣后常規(guī)縫合子宮切口，實施肌瘤挖除術(shù)。為了防止挖除術(shù)中子宮出血過多，應(yīng)當對患者大量的使用縮宮素。用手伸入腹腔內(nèi)探查肌瘤的界限，確定手術(shù)部位后使用電刀進行分離。為了預(yù)防產(chǎn)后出血，分離時應(yīng)當邊結(jié)扎、邊分離。分離結(jié)束后常規(guī)縫合腹壁切口。對本組2例肌瘤位于黏膜下的患者，肌瘤挖除術(shù)之前不將子宮切口縫合，進行宮腔內(nèi)挖除術(shù)。挖除結(jié)束后常規(guī)縫合子宮切口和腹壁切口。手術(shù)結(jié)束后，對患者應(yīng)用促進子宮收縮和預(yù)防感染的藥物。對乙組21例患者進行剖宮產(chǎn)，方法同甲組。

在術(shù)中和術(shù)后，護理人員必須準確記錄患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)和術(shù)中出血量，術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)產(chǎn)褥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組21例患者手術(shù)時間平均為（62.26±1.27）min，住院天數(shù)平均為（6.56±2.47）d，術(shù)后1例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥，產(chǎn)褥發(fā)生率為4.76%，出血量平均為（385.6±131.5）mL，其中8例多發(fā)性患者術(shù)中出血量為（421.2±95.4）mL，13例單發(fā)性患者術(shù)中出血量為（323.2± 64.4）mL。乙組21例患者手術(shù)時間平均為（59.32±1.25）min，住院天數(shù)平均為（6.55±2.45）d，術(shù)后1例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥，產(chǎn)褥發(fā)生率為4.76%，出血量平均為（292.64±89.7）mL。多發(fā)性患者術(shù)中出血量多于單發(fā)性，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組手術(shù)時間、住院天數(shù)和產(chǎn)褥發(fā)生率與乙組相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明對妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產(chǎn)時實施肌瘤挖除術(shù)具有極大的可行性。甲組平均術(shù)中出血量多于乙組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤患者妊娠期肌瘤不斷增大會增加肌瘤變性的可能，增加患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)和產(chǎn)后出血的可能[2]。位于近漿膜面、漿膜下的小肌瘤對妊娠影響不大，位于黏膜下、肌壁的多發(fā)性肌瘤易使患者流產(chǎn)或不孕[3]。該病患者妊娠時子宮縮復(fù)功能下降，對胎盤剝離有一定影響，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。當肌瘤對產(chǎn)道產(chǎn)生阻塞時，患者可以接受剖宮產(chǎn)，并根據(jù)肌瘤的位置、大小、血管情況和邊界清晰情況進行合理處理[4]。國內(nèi)有學(xué)者主張不宜在剖宮產(chǎn)時實施肌瘤挖除術(shù)，因為妊娠期婦女子宮內(nèi)血液運行較為豐富，一旦實施肌瘤挖除術(shù)會增加產(chǎn)后感染和產(chǎn)后出血的概率，胎兒分娩和子宮膨大都會導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮、變形，術(shù)區(qū)視野較模糊，增加了手術(shù)難度[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，有關(guān)學(xué)者加強了對剖宮產(chǎn)時實施肌瘤挖除術(shù)的相關(guān)研究，表明對妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產(chǎn)的同時實施肌瘤挖除術(shù)是可行的，在實行時應(yīng)當注意以下幾點要求：①手術(shù)時子宮上所做的切口應(yīng)盡量較少；②挖除黏膜下、漿膜下、下段部位的子宮肌瘤，盡可能的將肌壁間的肌瘤挖除；③結(jié)合搶救的條件和醫(yī)師的救治經(jīng)驗，對供血豐富、闊韌帶部位的子宮肌瘤進行挖除。在本文研究中，對21例妊娠合并子宮肌瘤患者進行剖宮產(chǎn)的同時實施肌瘤挖除術(shù)，與單獨行剖宮產(chǎn)患者相比，手術(shù)時間、住院天數(shù)和產(chǎn)褥發(fā)生率沒有明顯差異，與國內(nèi)有關(guān)學(xué)者的研究差異較小，表明對該疾病患者進行剖宮產(chǎn)的同時實施肌瘤挖除術(shù)具有極大的可行性。

綜上所述，對妊娠期合并子宮肌瘤的患者進行剖宮產(chǎn)時，根據(jù)肌瘤的大小、位置等實施肌瘤挖除術(shù)具有極大的可行性，是一種合理的處理方案，值得推廣。

[1] 夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,15(18):75-76.

[2] 鄭歡,聶艷梅,李雋昱,等.妊娠合并子宮肌瘤80例在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,21(16):44-45.

[3] 蔡文超,黃韌,李建軍,等.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剝除55例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,16(10):62-63.

[4] 付晨薇,楊佳欣,王軍,等.妊娠合并卵巢惡性腫瘤9例臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2012,14(14):46-47.

[5] 孫莉,袁斌,馬景洋,等.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)處理方法分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(11):71-72.

R737.33

B

1671-8194（2014）35-0140-02