心源性胸痛疾病患者院前急救自我管理的研究進(jìn)展

梁淑銀 劉桂娟

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

心源性胸痛疾病患者院前急救自我管理的研究進(jìn)展

梁淑銀 劉桂娟

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

隨著社會的快速發(fā)展，人們生活壓力增加，各種突發(fā)衛(wèi)生事件的發(fā)生率日益增多，對院前急救的正確認(rèn)知已成為挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)之一。院前急救是指針對急危癥患者進(jìn)入醫(yī)院以前實(shí)施的救治和醫(yī)療救護(hù)工作。以胸痛為首發(fā)癥狀到急診科就診的患者很常見，在引起胸痛的病因中最常見為心源性疾病。

心源性胸痛；院前急救

心源性胸痛疾病包括急性冠脈綜合征（ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛）、主動脈夾層、肥厚性心肌病、心血管神經(jīng)癥、急性心肌心包炎等疾病。其中急性梗死、心絞痛起病急、癥狀重，其搶救成功率不僅與醫(yī)師的治療水平和檢查技術(shù)有關(guān)，患者的密切配合和自我管理也至關(guān)重要。在工作中我們發(fā)現(xiàn)很多心源性胸痛患者及家屬缺乏對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知，疾病發(fā)作時(shí)不會應(yīng)用科學(xué)的急救方法。而另一部分患者或家人掌握了一些心源性胸痛疾病的急救措施，這兩類患者在心源性胸痛疾病發(fā)作時(shí)，他們的入院搶救成功率、病情的危重程度、住院的經(jīng)費(fèi)、住院的周期、并發(fā)癥的發(fā)生率、疾病的復(fù)發(fā)率、患者的生活質(zhì)量等多方面均有差異。若對心源性胸痛患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，指導(dǎo)患者掌握胸痛發(fā)作時(shí)有效的急救方法并積極配合治療。我們預(yù)計(jì)這些措施會改善心源性胸痛患者受損的心功能，減緩疾病的并發(fā)癥、降低疾病的復(fù)發(fā)率、提高搶救成功率、提高患者生活質(zhì)量。

急性冠狀動脈綜合征(ACS)：在院前急救中ACS的發(fā)生率約為12%[1]。ACS中的急性心肌梗死一旦發(fā)作，最突出的癥狀為絞榨樣或壓迫性胸痛，伴有面色蒼白、呼吸困難等。ACS患者在發(fā)病后1 h內(nèi)，若早期及時(shí)正確處理，可降低病死率，提高預(yù)后[2]。因此，ACS院前急救十分關(guān)鍵。院前急救措施主要包括加強(qiáng)住院前的就地處理、保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，提高患者的生存率[3]。心肌梗死發(fā)病初期、家屬的急救方法：要絕對禁止患者的活動、不要自行搬動患者、讓患者平臥放松，以降低心肌耗氧量減輕心臟負(fù)擔(dān)及減輕心前區(qū)疼痛，備有氧氣的可以吸入高流量氧氣，消除患者的焦慮和恐懼，積極地配合治療、立即舌下含服硝酸甘油1片，5 min后可重復(fù)使用，若無禁忌，立即口服阿司匹林。若患者昏迷，注意保溫，將患者頭部偏向一側(cè)，清理呼吸道，防止誤咽，對心搏驟?；颊撸缒軠?zhǔn)確判斷病情，在確保安全的情況下，進(jìn)行早期有效的心肺復(fù)蘇對患者尤其重要[4-5]。

心絞痛是心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起的胸部呈縮窄疼痛，可反射到左肩、左臂等部位，多發(fā)生在體力活動、情緒激動、飽餐、受寒等之時(shí)誘發(fā)。其一旦發(fā)生，應(yīng)就地?fù)尵?，絕對禁止各類活動：①首先讓患者安靜平臥或坐著休息，松解領(lǐng)口，保持周圍環(huán)境安靜和空氣流通，避免攙扶患者走動或亂加搬動，以加重病情。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白加重等情況，應(yīng)安慰患者保持鎮(zhèn)靜，去枕平臥，有條件可立即吸氧、測量血壓。②當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即休息，速用硝酸甘油片或消心痛、速效救心丸10粒含服等，舌下含化見效快，疼痛在1～2 min內(nèi)消失[6-7]?？诜跛岣视推瑫r(shí)應(yīng)坐著含服，避免站立口服，因?yàn)檎玖⒖诜跛岣视推?，可能引起體位性低血壓。③如患者發(fā)生休克，應(yīng)把患者頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。暫禁食，少飲水，注意保暖。④若患者突然出現(xiàn)意識喪失、脈搏消失，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即呼叫急救中心送到醫(yī)院救治。

主動脈夾層(AD)為一種心血管急癥，起病急驟，病情危重，進(jìn)展迅速，極易誤診，及早診斷并合理治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[8-9]。急性期突發(fā)胸、腰、背部或腹部劇烈疼痛多為撕裂樣、刀割樣疼痛[10-12]，患者兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。當(dāng)AD發(fā)作時(shí)，家屬應(yīng)讓患者立即臥床休息，并盡量保持環(huán)境安靜，家屬應(yīng)主動安慰患者，解除他們焦慮不安的心理，同時(shí)立即呼叫急救中心送到醫(yī)院收入急癥監(jiān)護(hù)病房積極救治。

肥厚型心肌病是以心肌的非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室的血液充盈受阻以及舒張期的順應(yīng)性下降的心肌病。最常見的癥狀是心悸、胸痛和勞力性呼吸困難，頭暈等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病患者發(fā)病時(shí)，讓患者立即臥床休息、注意避免過勞，防止過度精神緊張。

心血管神經(jīng)癥：其臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難、急躁易怒等。其癥狀嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量[13-14]，胸痛時(shí)含服硝酸甘油不能或數(shù)十分鐘后方能緩解疼痛。本癥預(yù)后良好。通常以心理治療為主，藥物治療為輔。對患者心理咨詢，讓其了解本癥的性質(zhì)以解除其顧慮；鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉；勞而有度、勞逸結(jié)合、腦力勞動和體力勞動相結(jié)合。

急性重癥心肌心包炎：主要臨床癥狀為胸痛，胸痛為鈍痛或尖銳痛，向頸部、肩部放射，呼吸困難，干咳、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀；最重要的體征為心包摩擦音、心包積液。急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑?；颊弑仨氉≡河^察、對癥治療、加強(qiáng)支持療法。預(yù)防感染、注意防寒保暖，一般來說，急性重癥心肌心包炎恢復(fù)較快，預(yù)后良好。

綜上所述，院前急救的正確認(rèn)知對患者的救治是十分必要的，患者及家屬臨危不亂的心理素質(zhì)、實(shí)施安全、有效、科學(xué)的院前急救，醫(yī)護(hù)人員的精湛醫(yī)術(shù)和實(shí)踐技能、可初步控制病情進(jìn)展，為救治患者贏得了時(shí)間，提高了患者的院前急救搶救轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，為了適應(yīng)現(xiàn)代院前急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓患者在黃金時(shí)間得到有效救治，提高危重患者的搶救成功率，社會必須重視心源性胸痛疾病院前急救認(rèn)知的醫(yī)學(xué)科普宣傳[15]，讓更多的人掌握有效的急救方法。提高心源性胸痛患者的搶救成功率、提高患者生活質(zhì)量。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2012373）