中醫(yī)心理學(xué)在伴發(fā)抑郁癥狀疾病中的應(yīng)用*

張秀蓮 朱生樑 程艷梅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

人類的心理活動在一定程度上與社會因素等密切相關(guān)。社會的進(jìn)步，價值觀念的改變使得心理問題的合并率越來越高，嚴(yán)重影響著現(xiàn)代人的健康，其危害性呈上升趨勢［1］，已引起全社會的關(guān)注，并投入了大量精力、物力來研究和應(yīng)對。在這種嚴(yán)峻的形式下，從心理學(xué)角度來治療該類疾病變得尤為重要。中醫(yī)心理學(xué)作為一種心理治療醫(yī)學(xué)，在醫(yī)療中的應(yīng)用越來越多，在改善抑郁方面有其獨特的優(yōu)勢。現(xiàn)就近年來中醫(yī)心理學(xué)在伴發(fā)抑郁癥狀疾病中的應(yīng)用進(jìn)展作一簡要概述。

1 中醫(yī)心理學(xué)在心血管系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用

迄今為止，中醫(yī)心理學(xué)在心血管系統(tǒng)中的應(yīng)用較多，腦卒中作為目前人類病死率最高的三大疾病之一，卒中后抑郁是該類患者最多見的并發(fā)癥之一，該病包括多種精神癥狀和軀體癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及神經(jīng)功能的恢復(fù)。周蘭英通過對腦卒中抑郁患者中醫(yī)心理護理的研究發(fā)現(xiàn)，及早對腦卒中抑郁患者實施中醫(yī)心理護理可以明顯改善患者的認(rèn)知和情感功能，改善患者的預(yù)后，明顯減少致殘率［2］。周蕓通過運用中醫(yī)心理療法采用中醫(yī)學(xué)的移精變氣法、情志相勝法轉(zhuǎn)移患者注意力、改變患者心理狀態(tài)，調(diào)攝患者心神，從而改變患者的不健康精神狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的［3］。正如《靈樞·師傳》云“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”。鄭榕芳等通過以情勝情的中醫(yī)心理護理干預(yù)方法，明顯改善了患者的抑郁狀態(tài)，提高了患者日常生活能力和生存質(zhì)量［4］，另外還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)心理護理方法介入的時間越早，患者康復(fù)的效果越好［5］，可促進(jìn)腦卒中患者運動功能改善及恢復(fù)［6］。蔣玲玲等通過中醫(yī)心理療法配合治療中風(fēng)病伴抑郁癥30例的臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)心理療法能使中風(fēng)病伴抑郁癥狀患者心神寧靜，情緒樂觀，樹立康復(fù)信心，啟發(fā)自信心，啟發(fā)自知力，達(dá)到精神開朗，氣血通暢的效果，使抑郁癥狀和軀體癥狀均有顯著改善［7］。姚桂英針對不同的患者分別運用情志相勝法、勸說開導(dǎo)法、移情易性法及暗示解惑法，取得了較好的臨床效果［8］。由上述研究可見，中醫(yī)心理學(xué)在卒中后抑郁癥中的作用不容忽視，其在改善抑郁心理狀態(tài)，促進(jìn)自理能力及提高生活質(zhì)量方面存在一定優(yōu)勢，具有簡便易行的特點，有較廣闊的臨床發(fā)展?jié)摿Α?/p>

2 中醫(yī)心理學(xué)在消化系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用

中醫(yī)心理學(xué)也常常被用于消化系統(tǒng)疾病的治療。功能性胃腸病是常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，在同一標(biāo)準(zhǔn)下東西方國家的發(fā)病率大致相似，隨著對該病發(fā)病機制的深入研究發(fā)現(xiàn)，社會、心理因素導(dǎo)致的焦慮抑郁狀態(tài)對其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后具有重要影響［9］。目前認(rèn)為功能性胃腸病癥狀嚴(yán)重程度與心理健康、個性特征及負(fù)性生活事件有關(guān)，主張精神與心理治療同時進(jìn)行。毛瑞峻等通過對常規(guī)藥物療效欠佳的107例功能性胃腸病患者，采用物質(zhì)相勝心理干預(yù)，根據(jù)患者表現(xiàn)的不同情志，應(yīng)用個體化方案治療后，患者精神癥狀減少，焦慮抑郁評分明顯下降，胃腸道癥狀明顯改善，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率，達(dá)到了從根本上治療功能性胃腸病的目的［10］。胡芳研究發(fā)現(xiàn)，精神因素在功能性消化不良的發(fā)生、發(fā)展及治療中起著重要作用，中醫(yī)心理療法可以對脾胃功能及情志狀態(tài)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，從而達(dá)到減輕或消除癥狀、改善情志的目的，最終提高治療效果［11］。符賓等通過中藥聯(lián)合中醫(yī)心理情志療法治療功能性消化不良患者，發(fā)現(xiàn)治療組癥狀及抑郁積分明顯低于對照組，中醫(yī)心理療法具有簡便廉驗的特點，患者容易接受［12］。慢性乙肝患者具有心理水平低下的特點，是心理學(xué)方式干預(yù)的高危人群。彭立生通過對140例慢性乙肝患者的研究發(fā)現(xiàn)，配合祝由法或情志療法干預(yù)的治療組與單純的藥物治療組相比較，在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵意因子方面存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明中醫(yī)心理學(xué)干預(yù)是改善慢性乙型病毒性肝炎患者心理狀況、提高療效的有效手段［13］。目前有研究發(fā)現(xiàn)，非糜爛性胃食管反流病有一定程度的抑郁焦慮合并率［14］。由以上研究可見，情志在消化系統(tǒng)疾病中的作用也是不可忽視的，只有在合理用藥的基礎(chǔ)上，采用恰當(dāng)?shù)男睦碇委煵拍苋〉米詈玫呐R床療效。所謂 “心病還須心藥醫(yī)”正是這個道理。

3 中醫(yī)心理學(xué)在其他疾病的護理治療中的應(yīng)用

另外，中醫(yī)心理學(xué)也廣泛應(yīng)用其他疾病的護理治療中。目前認(rèn)為，胸痹是一種身心疾病，其發(fā)生發(fā)展與心理、社會的因素密切相關(guān)［15］。同時有大量研究表明，抑郁可誘發(fā)或加重冠心病病情，而心理干預(yù)可以明顯提高冠心病患者的臨床療效［16-17］。董愛榮通過運用語言開導(dǎo)療法、五音音樂療法及放松療法對胸痹患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)心理護理干預(yù)能明顯減輕胸痹患者治療過程中的焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心整體健康［18］。對于圍絕經(jīng)期綜合征患者，抗焦慮、抑郁等藥物副作用大且患者依從性較差［19］，針對此類患者，孟昭蓉等在中藥治療的基礎(chǔ)上配合傳統(tǒng)中醫(yī)心理療法中的說理開導(dǎo)法和靜心安神法，臨床療效較好，能夠顯著改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，且安全。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是一種最常見的性傳播疾病，具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點［20］。劉若纓等通過采用隨機配對方法，對120例復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者進(jìn)行中醫(yī)心理干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)祝由、情志相勝、移精變氣、告之導(dǎo)之、暗示開導(dǎo)等中醫(yī)心理學(xué)方法能有效改善此類患者的精神抑郁和焦慮癥狀，并降低年平均復(fù)發(fā)次數(shù)［21］。馬暉等研究發(fā)現(xiàn)勸說開導(dǎo)法、順志從欲法、移精變氣法、暗示轉(zhuǎn)移法及情志相勝法等中醫(yī)心理護理治療能改善突發(fā)性耳聾患者焦慮和抑郁等情緒，提高其心理健康水平，在突發(fā)性耳聾的治療中發(fā)揮了重要的作用［22］。盧文杰等通過對45例惡性腫瘤患者精神抑郁狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)藥及心理干預(yù)的初步臨床研究發(fā)現(xiàn)，以調(diào)暢情志為主的中醫(yī)藥及心理干預(yù)治療可以作為腫瘤綜合治療的一部分，可提高腫瘤患者生活信心及生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)免疫功能并控制腫瘤發(fā)展［23-24］，在改善精神抑郁或者焦慮方面大有裨益。而老年慢性病患者人群心理障礙是普遍存在的，在進(jìn)行對癥治療的同時輔予中醫(yī)特色的心理護理，能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高藥物的依從性及藥物治療效果，改善老年慢性病患者的生活質(zhì)量［25］。總之，中醫(yī)心理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要分支，在當(dāng)今的臨床中仍有較為廣泛的應(yīng)用，在配合藥物治療的基礎(chǔ)上施以中醫(yī)心理療法，會取得更好的臨床效果。

“抑郁證”病名在古籍中并無記載，中醫(yī)學(xué)將與抑郁相關(guān)的疾病歸屬于情志疾病中的郁證。張景岳曾經(jīng)提到“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病致郁，至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病”。兩者相互影響，相互交織，在疾病的過程中使病情反復(fù)加重，遷延難愈，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)心理學(xué)在治療相關(guān)疾病的實際應(yīng)用中以治神重于治形為特點，強調(diào)整體觀念，正如《素問直解.寶命全形論注釋》所云“若欲全形，必先治神。治神，所以保命；保命則能全形矣”。在臨床上多采用情志相勝、勸說開導(dǎo)、暗示轉(zhuǎn)移、移情易性及順情從欲等方法。

綜上可見，無論何種心理治療方式，在諸多疾病中中醫(yī)心理學(xué)存在較大的醫(yī)學(xué)價值，能夠在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量，以達(dá)到心理健康和身體健康的統(tǒng)一。這是醫(yī)學(xué)從單純醫(yī)學(xué)模式到生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變到今天的社會-心理-生物-醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然選擇。

隨著人們對保護健康、防治疾病的經(jīng)驗積累及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對于健康的認(rèn)識也趨于全方位、多層次。如何真正實現(xiàn)心身健康的統(tǒng)一，成為諸多患者所關(guān)注的焦點。最近《柳葉刀》上一項研究表明認(rèn)知行為療法治療憂郁癥或健康焦慮比常規(guī)護理更有效［26］。雖然目前西方心理治療設(shè)計嚴(yán)密、手段先進(jìn)，但不同民族不同文化的人心理現(xiàn)象在類型、性質(zhì)、規(guī)律等方面仍存在不少差異［27］，中醫(yī)心理學(xué)以中醫(yī)學(xué)為沃土，深深植根于傳統(tǒng)文化，與中醫(yī)學(xué)具有高度一致性，更富有中國傳統(tǒng)文化特色，更適合于中國人的人格特征，更易于為大眾所接受，心理干預(yù)的依從性更高，可以以相對便宜的方式對抑郁癥狀進(jìn)行相應(yīng)的治療，相對于西方心理學(xué)存在更大的優(yōu)勢。

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