陣發(fā)性心房顫動(dòng)的動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)分析

梁樹(shù)群

曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

陣發(fā)性的心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)“PAF”，從屬臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病[1]，目前人們對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未弄清。根據(jù)相關(guān)研究顯示，陣發(fā)性的心房顫動(dòng)主要是由肺部靜脈或者其他位置的房性早搏現(xiàn)象誘發(fā)而成，因而亦稱(chēng)為“局灶性的心房顫動(dòng)疾病”。另外，植物神經(jīng)的紊亂也是導(dǎo)致PAF發(fā)作的關(guān)鍵因素。按照發(fā)作時(shí)間劃分，PAF可分成交感神經(jīng)源的心房顫動(dòng)與迷走神經(jīng)源的心房顫動(dòng)兩種。為探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷PAF的特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)2010年6月—2013年3月在該院接受動(dòng)態(tài)心電圖診斷的60例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部對(duì)象為在該院接受動(dòng)態(tài)心電圖診斷的60例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，男33例，女27例，年齡均在45～80歲之間，平均年齡為62.5歲。其中冠心病患者20例，高血壓患者25例，肥厚性的心肌病患者3例，先天性的心臟病患者2例。全部病患均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)超聲檢查、心電圖、體檢以及病史等結(jié)果，均無(wú)顯示有器質(zhì)性的心臟?。虎诜款澋陌l(fā)作次數(shù)》1次，且發(fā)作時(shí)間超過(guò)0.5 h；③未使用過(guò)抗心律失常的藥物；④沒(méi)有心肌缺血的臨床表現(xiàn)。

1.2 診斷方法

全部患者均利用上海群天公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)體系分析與處理[2]，監(jiān)測(cè)期間需要觀察的指標(biāo)包括：①記錄1日內(nèi)患者房顫的發(fā)作次數(shù)、早搏總數(shù)等，同時(shí)觀察房顫發(fā)作前有無(wú)房性早搏的現(xiàn)象；②測(cè)定房早前的心動(dòng)周期尺度（PC)與房早時(shí)的偶聯(lián)間期(CI)，以計(jì)算出早搏的指數(shù)。并選取1 d內(nèi)不同時(shí)刻的幾個(gè)非觸發(fā)性的房性早搏，同時(shí)測(cè)定其的PC和CI，以計(jì)算得的PI值與之對(duì)照；③觀察房顫發(fā)作前的長(zhǎng)短周期現(xiàn)象：通常情況下，如果p-p間期相比于發(fā)作前的平均延長(zhǎng)25.0%者，即為長(zhǎng)周期；反之，若p-p間期相比于發(fā)作前的平均縮短25.0%者，即為短周期。而短周期就是房性早搏的現(xiàn)象，長(zhǎng)周期則包括早搏后的代償間歇現(xiàn)象、短陣房性的心動(dòng)過(guò)快現(xiàn)象及竇性的心動(dòng)過(guò)慢等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 1 d內(nèi)的心電圖特點(diǎn)

60例患者的房顫發(fā)作共有230次，發(fā)作時(shí)間總共為120 h。其中180次PAF發(fā)作見(jiàn)有觸發(fā)性的房早，占78.26%；而50次PAF發(fā)作則是由其他的因素造成，占21.74%。分別包括：因竇性的心動(dòng)過(guò)慢而導(dǎo)致PAF發(fā)作23次（10%）；因短陣房性的心動(dòng)過(guò)快而發(fā)作5次（2.3%）；因房早的二聯(lián)律發(fā)作5次（2.3%）；因成對(duì)的房早發(fā)作3次（1.3%）；余下14次為正常的p-p間期，占6.1%?？梢?jiàn)，房早是誘發(fā)PAF發(fā)作的最主要因素，相比于其他的因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。

2.2 白天發(fā)病病患與晚上發(fā)病病患的對(duì)比分析

依照PAF患者在1 d內(nèi)的發(fā)病時(shí)間分布情況劃分為白天發(fā)作與晚上發(fā)作兩組，白天發(fā)作的時(shí)間為：早上7:01—晚上22:00；晚上發(fā)作的時(shí)間為：晚上22:01—次日早上7:00。因此，除了白天與晚上同時(shí)伴有陣發(fā)性房顫發(fā)作的病患外，將只在白天發(fā)作的病患作為白天發(fā)病組，將只在晚上發(fā)作的病患作為夜間發(fā)病組。在該次研究中，僅在白天發(fā)作的PAF病患人數(shù)相對(duì)多于僅在晚上發(fā)作的病患，并且白天發(fā)病組的患者年齡顯著大于發(fā)病組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與此同時(shí)，白天發(fā)病組患者的房顫持續(xù)過(guò)程也顯著長(zhǎng)于晚上發(fā)病的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。至于兩組患者的性別、左心室的舒張末與收縮末直徑、左心房的直徑大小等指標(biāo)比較，未見(jiàn)顯著的差異性。見(jiàn)表1。

表1 白天發(fā)病組患者與晚上發(fā)病組患者的臨床特征比較（±s）

表1 白天發(fā)病組患者與晚上發(fā)病組患者的臨床特征比較（±s）

注：總例數(shù)n=60。

組別白天發(fā)病組（n=30）晚上發(fā)病組（n=20）P年齡 房顫的持續(xù)時(shí)間(h)左心室的舒張末直徑(mm)左心室的收縮末直徑(mm)63.4±7.752.0±6.026.0±3.0 45.3±7.1<0.05 6.2±0.8 3.6±1.1<0.05 43.0±4.024.0±2.0左心房的直徑(mm)28.0±4.1 29.0±5.0射血分?jǐn)?shù)(%)52.0±6.1 54.0±5.0

2.3 觸發(fā)性早搏的特點(diǎn)

在180次PAF發(fā)作前均見(jiàn)有觸發(fā)性的房早現(xiàn)象，并且其的早搏指數(shù)與偶聯(lián)間期均顯著少于非觸發(fā)性的房早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。 見(jiàn)表 2。

2.4 陣發(fā)性房顫發(fā)生前的長(zhǎng)短周期變化

在180次的PAF發(fā)作中，有90次見(jiàn)有長(zhǎng)短周期的情況，占50%。其中60次是房早后的代償間歇，占33.3%；25次是竇性的心動(dòng)過(guò)慢，占13.9%；5次是短陣房性的心動(dòng)過(guò)快，占2.8%。

表2 觸發(fā)性房早和非觸發(fā)性房早的心電圖特點(diǎn)比較（±s）

表2 觸發(fā)性房早和非觸發(fā)性房早的心電圖特點(diǎn)比較（±s）

心電圖特點(diǎn) 早搏指數(shù) 偶聯(lián)間期觸發(fā)性的房早非觸發(fā)性的房早P 0.40±0.04 0.55±0.06 345.5±38.4 412.1±40.1<0.01<0.01

3 討論

房顫的發(fā)作機(jī)制比較復(fù)雜[3]，大部分學(xué)者均認(rèn)為其主要是由多種因素共同導(dǎo)致而成。而PAF的發(fā)作通常包括維持機(jī)制與觸發(fā)機(jī)制兩種。一般情況下，心房顫動(dòng)的多數(shù)局灶因素均參與到陣發(fā)性房顫的電生理活動(dòng)中，并且該種活動(dòng)還能在心電圖上反映出來(lái)，其中房性期的前收縮最為常見(jiàn)。而多發(fā)性的子波折返則是用來(lái)維持PAF。根據(jù)心臟電生理的有關(guān)研究顯示，心房顫動(dòng)、成對(duì)的房早或者房性的心動(dòng)過(guò)快等因素，均是引發(fā)PAF發(fā)作的最常見(jiàn)原因。加上，從該次的研究結(jié)果得知，房性早搏是導(dǎo)致PAF發(fā)作的主要誘發(fā)因素，占78.26%。其次為竇性的心動(dòng)過(guò)慢、房早的二聯(lián)律、短陣房性的心動(dòng)過(guò)快以及成對(duì)的房早等因素，其所占的幾率分別為：10%、2.3%、2.3%、1.3%。

在該次研究中，觸發(fā)性房早的早搏指數(shù)與偶聯(lián)間期均顯著少于非觸發(fā)性的房早。這正好和上述的文獻(xiàn)報(bào)道相吻合。而房性早搏從屬“p-on-T”中的一種現(xiàn)象[4]，是誘發(fā)PAF發(fā)作的主要原因。并且房性早搏的現(xiàn)象越早出現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作就越早。原因在于心房肌出現(xiàn)病理變化時(shí)，心肌的易顫期與T波頂峰的距離最近。因此，這時(shí)出現(xiàn)的房性早搏現(xiàn)象，很容易促使患者的心房發(fā)生破裂，進(jìn)而形成多發(fā)性的折返，最終導(dǎo)致陣發(fā)性的心房顫動(dòng)出現(xiàn)。

另外，長(zhǎng)短周期的變化也是引發(fā)心房顫動(dòng)的關(guān)鍵因素。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，大部分PAF的發(fā)作均和長(zhǎng)短周期的變化因素存在密切聯(lián)系。只要發(fā)生一個(gè)房性早搏的現(xiàn)象，便能促使心房肌位于該種不均衡的電生理活動(dòng)中，進(jìn)而產(chǎn)生數(shù)量不等的微折返環(huán)，最后成為開(kāi)啟陣發(fā)性心房顫動(dòng)的重要機(jī)制。如果房性早搏的偶聯(lián)間期越長(zhǎng)，就不易停留于心肌的折返窗口與易顫期；反之，若房早的偶聯(lián)間期越短，就容易出現(xiàn)在折返窗口與易顫期。據(jù)該次的研究結(jié)果得知，在因房早引起的180次PAF中見(jiàn)有長(zhǎng)短周期的變化現(xiàn)象，并且觸發(fā)性的房性早搏的偶聯(lián)間期和早搏指數(shù)均明顯少于非觸發(fā)性的房性早搏（P＜0.01)。由此可見(jiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作與早搏發(fā)作前的周期長(zhǎng)度密切相關(guān)。

關(guān)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷，應(yīng)和各種規(guī)則不一的心律失常疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)[5]。比如室上性的心動(dòng)過(guò)快、頻繁發(fā)生的房性早搏、房撲合并規(guī)則不一的房室傳導(dǎo)受阻等癥狀。對(duì)于陣發(fā)性的心房顫動(dòng)，可采用心電圖的檢查方法進(jìn)行診斷。當(dāng)PAF伴有 預(yù)激的綜合征時(shí)，利用心電圖進(jìn)行診斷，具有與心室性的心動(dòng)過(guò)快相似的臨床表現(xiàn)。并且心電圖檢查，能清楚辨別出具體的房顫波，提示顯著不規(guī)則的R-R間隔等，利于房顫的明確診斷。

綜上，陣發(fā)性的心房顫動(dòng)作為臨床上一種比較常見(jiàn)的心律失常疾病，其的誘發(fā)因素主要包括房性早搏、長(zhǎng)短周期的變化現(xiàn)象等。利用動(dòng)態(tài)的心電圖進(jìn)行診斷，能有效檢測(cè)與評(píng)估出PAF的具體發(fā)作情況，并且該法操作簡(jiǎn)便、安全可靠，能重復(fù)檢查，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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