沈堯封與《女科輯要》述要

蘇 靜，刁作彬，杜曉明，徐世杰

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《女科輯要》，一名《沈氏女科輯要》兩卷，清·沈堯封輯，約成書(shū)于乾隆二十九年(1764年)，初刊于道光三十年(1850年)，是一部中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床實(shí)用性專(zhuān)著。書(shū)中主要介紹女科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以及妊娠、產(chǎn)后雜病的證治與方藥運(yùn)用，理論聯(lián)系實(shí)際，注重臨床實(shí)踐，較切于臨床應(yīng)用，可謂當(dāng)前從事中醫(yī)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者之必讀書(shū)。

1 作者生平述略

沈堯封，一名堯峰，字又彭，浙江嘉善人，約生活在清雍乾年間。少年習(xí)舉子業(yè)，兼善占星、聚水之術(shù)。年過(guò)30，以3次赴省闈功名不中，遂潛心醫(yī)術(shù)。10年過(guò)后醫(yī)術(shù)日精，醫(yī)德日純，在鄉(xiāng)邑頗負(fù)醫(yī)德醫(yī)術(shù)盛名，于乾隆五年(1740年)獲兩江總督德沛贈(zèng)予“曾飲上池”旌匾。沈堯封一生除本書(shū)外，還著有《醫(yī)經(jīng)讀》4卷、《傷寒論讀》1卷及《治哮證讀》、《治雜病讀》、《診視心編》，后3書(shū)未見(jiàn)刊刻問(wèn)世。

《女科輯要》初成書(shū)時(shí)只有寥寥10頁(yè)，名《女科讀》，后經(jīng)沈堯封之婿王士雄按語(yǔ)，后學(xué)徐正杰補(bǔ)注，于道光三十年(1850年)刊刻，遂成現(xiàn)今所見(jiàn)之書(shū)。咸豐四年(1854年)，王士雄將此書(shū)編入《潛齋醫(yī)學(xué)叢書(shū)八種》之中。民國(guó)時(shí)期張山雷箋疏之《沈氏女科輯要箋正》，乃在原刻本基礎(chǔ)上適當(dāng)改換編例，加入張氏讀書(shū)筆記與臨證心得，重新予以刊印。

2 《女科輯要》學(xué)術(shù)特點(diǎn)與臨床指導(dǎo)意義

2.1 注重歷代醫(yī)家于女科證治之論述

沈堯封所輯可謂婦產(chǎn)科常見(jiàn)之證，針對(duì)某些病證，他將《內(nèi)經(jīng)》所言與歷代醫(yī)家之論率先輯出，然后附于己意。如卷上“帶下”中云:“帶下有主風(fēng)冷入于月孚絡(luò)者，巢元方、孫思邈諸人是也;有主濕熱者，劉河間、張潔古諸人是也;有主脾虛氣虛者，趙養(yǎng)葵、薛立齋諸人是也;有主濕痰者，丹溪是也;有主脾腎虛者，張景岳是也;又有主木郁地中者，方約之、繆仲淳是也?！比缓蟮贸鼋Y(jié)論并謂之“白帶即同白濁，赤帶即同赤濁，此皆滑膩如精者。至若狀如米泔或臭水不黏者，此乃脾家之物，氣虛下陷使然。高年亦有患此，非精氣之病，不可混治?！弊阋?jiàn)沈堯封對(duì)醫(yī)術(shù)研究之審慎。

2.2 立論述要發(fā)前人所未發(fā)

沈堯封集前賢婦科有關(guān)論說(shuō)，與自己臨證治驗(yàn)相印證，不拘成法，立足實(shí)踐，所論皆“精當(dāng)處勘透隱微，切中肯綮，多發(fā)前人所未發(fā)，實(shí)驗(yàn)彰彰，始覺(jué)軒爽豁目”(張山雷語(yǔ))。如對(duì)王肯堂所言“(月經(jīng))既行而紫黑，定非寒癥”持有異議，于臨證所見(jiàn)有“投熱藥取效，十中嘗見(jiàn)一二”。故著重強(qiáng)調(diào)屬于氣虛經(jīng)行紫黑者，不宜補(bǔ)火，主張“細(xì)察脈象，復(fù)參旁證”，倘有疑似先用補(bǔ)氣，不效再投補(bǔ)火，說(shuō)明沈氏不僅闡發(fā)前賢于女科證治立論之不足，亦十分重視女科諸疾辨證論治的重要性。

2.3 王世雄按語(yǔ)則補(bǔ)注沈堯封闡析不足

沈堯封輯女科證治之要點(diǎn)，頗能反映作者的學(xué)術(shù)思想及著述原委，而王士雄按語(yǔ)則進(jìn)一步補(bǔ)充沈堯封學(xué)術(shù)闡析之不足。如卷上“經(jīng)水”曰:“天癸是女精，由任脈而來(lái)?！蓖跏佬郯丛?“天癸者，指腎水本體而言，癸者水也。腎為水臟，天一生水，故謂腎水為天癸……女子二七，男子二八，腎氣始盛，而腎水乃足……然則稱(chēng)月水為天癸，似亦無(wú)不可也?！憋@然就“天癸”一條，王士雄按語(yǔ)對(duì)沈堯封的闡述給予了比較圓滿的補(bǔ)充。

3 《女科輯要》對(duì)后世的影響

《女科輯要》以其明晰婦科疾病源流，臨床頗能釋疑辨惑而療效顯著，經(jīng)王士雄、徐正杰的引申與發(fā)揮，使該書(shū)臨床診治學(xué)術(shù)見(jiàn)解日臻完善。1930年，張山雷選擇此書(shū)逐條箋證注疏，五易其稿，作為中醫(yī)婦科臨床教材而推廣弘揚(yáng)。其次，本書(shū)卷下“集方”收補(bǔ)養(yǎng)、祛寒、祛風(fēng)、理氣、理血、潤(rùn)下等6類(lèi)約70余首方劑，對(duì)于女科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾之治療具有一定的臨床療效與參考應(yīng)用價(jià)值，而在后世婦科臨床診療中廣為流傳。

綜上所述，《女科輯要》一書(shū)部帙雖小，然立論選方、診治應(yīng)用審慎嚴(yán)謹(jǐn)、切中病機(jī)，是一部不可小覷的臨床婦科醫(yī)著。