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    麻子仁湯和小承氣湯加減治療腰椎開放手術(shù)術(shù)后便秘療效分析

    2014-12-01 09:40:56胡萬鈞
    關(guān)鍵詞:麻子承氣湯臥床

    胡萬鈞

    (海南省中醫(yī)院骨傷科,海南 570203)

    腰椎手術(shù)術(shù)后便秘是骨科術(shù)后常見的一種癥狀,臨床主要表現(xiàn)為排出干硬糞便、排便次數(shù)降低,且排便費(fèi)力[1]。腰椎手術(shù)后患者須臥床3周左右,而長時(shí)間臥床以及各種因素影響常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生便秘癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,導(dǎo)致便秘是由于大腸傳導(dǎo)失常、氣機(jī)不通暢而糟粕內(nèi)停的影響。因此,對于減少腰椎手術(shù)后患者便秘的發(fā)生及患者的痛苦,具有重要意義[2,3]。本文針對2009年3月至2013年2月期間在我院接受治療的52例腰椎開放手術(shù)術(shù)后便秘患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服加減麻子仁湯和小承氣湯治療腰椎開放手術(shù)術(shù)后便秘療效顯著,不良反應(yīng)少,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年3月至2013年2月在我院接受治療的52例腰椎開放手術(shù)術(shù)后便秘患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組患者26例,男17例,女9例,年齡16~64歲,平均年齡(42.9±8.5)歲,腰椎間盤突出癥患者17例,腰椎管狹窄患者5例,腰椎骨折患者4例;治療組患者26例,男19例,女7例,年齡18~65歲,平均年齡(43.7±9.2)歲,腰椎間盤突出癥患者18例,腰椎管狹窄患者4例,腰椎骨折患者4例。所有患者手術(shù)后確診,飲食正常,無消化道疾病,術(shù)前無頑固性習(xí)慣便秘。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    患者的排便時(shí)間增長,平均3~4 d/次,并且糞便堅(jiān)硬干燥或長時(shí)間無便意。經(jīng)CT檢查或者X線攝片顯示,腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄,排除嚴(yán)重心、肺、肝等疾病患者及胃腸道器質(zhì)性病變所致。中醫(yī)辨證患者以燥、實(shí)、舌苔黃膩及脈實(shí)等為依據(jù)。

    1.3 治療方法

    對照組采用常規(guī)治療方法,治療組在對照組基礎(chǔ)上給予加減麻子仁湯和小承氣湯治療:麻子仁30 g,枳實(shí)15 g,芍藥15 g,當(dāng)歸15 g,厚樸15 g,大黃30 g,杏仁15 g。水煎服300~350 ml,每日1劑,分早晚2次溫服,并每日給予適量的蜂蜜配合服用,7 d為1個(gè)療程,共4個(gè)療程28 d。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:便秘癥狀消失,患者在1 d內(nèi)便可排便;好轉(zhuǎn):便秘癥狀明顯改善,患者在2 d內(nèi)便可排便;無效:便秘癥狀未改善,患者在3 d均未可順利排便。總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較

    表1顯示,對照組26例患者治愈13例(50.00%),好轉(zhuǎn)7例(26.92%),無效6例(23.08%);治療組26例患者治愈19例(73.08%),好轉(zhuǎn)6例(23.08%),無效1例(3.84%)。治療組治療后總有效率(96.16%)顯著高于對照組(76.92%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組療效比較

    2.2 不良反應(yīng)

    對照組治療后2例患者出現(xiàn)惡心,1例患者嘔吐;治療組治療后1例出現(xiàn)惡心,2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腰椎手術(shù)患者常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)感覺異常,并見單側(cè)或者雙側(cè)肢體麻木、無力,胃腸蠕動(dòng)下降,且胃腸平滑肌張力降低,極易發(fā)生便秘。腰椎手術(shù)后由于患者腹膜后血腫以及完全臥床等因素,導(dǎo)致患者發(fā)生便秘[4]。針對該術(shù)引起的便秘,主要是由于峻下傷正,癥狀難以消除。由于腰椎手術(shù)后患者津液不足、陰血已損,不能使腸道得以潤養(yǎng),故為“無水舟停”,腑氣不通,瘀熱結(jié)于腸道,從而導(dǎo)致患者大便很難排出[5]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎術(shù)后便秘原因主要包括:①腰椎術(shù)后形成腹膜后血腫,而腸道受到血腫刺激發(fā)生神經(jīng)功能紊亂,進(jìn)而引起腸蠕動(dòng)減緩,不能順利排出腸內(nèi)容物,導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘癥狀;②手術(shù)過程中由于疼痛,給予患者使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及麻醉藥抑制交感神經(jīng),臥床使患者膈肌上抬而抑制胃腸蠕動(dòng);③由于患者術(shù)后飲食減少,對鉀的攝入不足,從而減低胃腸道張力;④由于患者臥床時(shí)間太久,因環(huán)境變化與生活的習(xí)慣,創(chuàng)傷后患者臥床不習(xí)慣大便以及進(jìn)食纖維少等,易引起便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腰椎術(shù)后便秘的主要是患者氣血運(yùn)行不暢,胃腸蠕動(dòng)下降,從而引起體內(nèi)濁氣日久積聚、腑氣不通暢、升降失序、腑氣痞塞、大便秘結(jié)等。腰椎手術(shù)常會(huì)導(dǎo)致瘀血阻滯,氣血運(yùn)行不暢、正氣虛弱以及臟腑傳導(dǎo)失常而引發(fā)便秘。該術(shù)便秘病位在大腸,病機(jī)主要是由于瘀血內(nèi)阻、肝郁氣滯、氣血不足、腎陰虧虛。①瘀血內(nèi)阻:便秘的病機(jī)為“瘀血閉結(jié)之證,或由于跌打損傷,而內(nèi)有瘀血停積不行;或由于失血后、血積未去”;②肝郁氣滯:便秘的病機(jī)為肝郁氣滯、腑氣不通,從而使傳導(dǎo)失司,糟粕內(nèi)停;③氣血不足:脾為氣血生化之源,與大腸關(guān)系密切,若患者脾虛導(dǎo)致氣血生成不足,而腸失血之濡養(yǎng)、氣之推動(dòng)引起便秘;④腎陰虧虛:腎主五液、司二便,若腎陰充足則患者腸胃得腎水濡潤,故大便正常;若患者腎精與腎陰虧虛則腸失濡潤,導(dǎo)致便秘[6]。

    本文選用加減麻子仁湯和小承氣湯治療腰椎術(shù)后便秘,藥物組成為麻子仁、芍藥、當(dāng)歸、大黃、枳實(shí)、厚樸、杏仁,并適量加蜂蜜。本方所治乃脾津不足、胃腸燥熱所致。方中麻子仁甘平、質(zhì)潤,可潤腸通便為君藥;杏仁下潤大腸、上肅肺氣;當(dāng)歸養(yǎng)血又活血;白芍緩急止痛、養(yǎng)血斂陰為臣藥;枳實(shí)、厚樸、大黃乃小承氣湯,以除胃腸燥熱、輕下熱結(jié)為佐,其中大黃苦寒通降、通便瀉熱、蕩滌胃腸實(shí)熱積滯;枳實(shí)行氣消痞;厚樸下氣除滿,兩者合用既可消痞除滿,又可通降胃腸氣機(jī)下行,以助瀉下通便;蜂蜜甘緩,既可助麻子仁潤腸通便,又能夠緩和小承氣湯的攻下之力,為佐使藥??v觀全方,雖小承氣湯可瀉下泄熱通便,但厚樸與大黃用量俱從減少,更取質(zhì)潤多脂之芍藥、杏仁、麻仁、白蜜等,其一可益陰增液而潤腸通便,使津液行、腑氣通;其二甘潤減緩小承氣湯攻下之力。該方主要特點(diǎn)為潤而不膩、下不傷正、功潤相合,以達(dá)緩下、通便、潤腸之功,使陰液復(fù)、燥熱去,而大便自調(diào)。本文研究結(jié)果表明,常規(guī)治療后26例患者治愈13例(50.00%),好轉(zhuǎn)7例(26.92%),無效6例(23.08%),總有效率為76.92%,出現(xiàn)2例患者惡心,1例患者嘔吐;而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用加減麻子仁湯和小承氣湯26例患者治愈19例(73.08%),好轉(zhuǎn) 6例(23.08%),無 效 1例(3.84%),總有效率96.16%,僅出現(xiàn)1例患者惡心,且2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,麻子仁湯和小承氣湯加減治療腰椎開放手術(shù)術(shù)后便秘療效顯著,不良反應(yīng)少,具有重要的臨床研究價(jià)值。

    [1]黃剛,陳平,陳海云.腹針治療骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折術(shù)后便秘療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(3):107-108.

    [2]方佳平,童培建.老年腰椎術(shù)后便秘的辨證論治[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(3):69-70.

    [3]季成春,田振國.止痛潤腸濃煎飲治療混合痔術(shù)后便秘[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(24):347-349.

    [4]榮萬水,吳建華,曾慶敏,等.膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者術(shù)后排便功能的影響[J].中國普通外科雜志,2013,22(2):183-187.

    [5]程昌志,何少康,林舟丹.腰椎手術(shù)脊神經(jīng)及馬尾損傷原因分析及防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(34):62-65.

    [6]陸川,黎兆宏.大劑量大承氣湯治療胸腰椎骨折后腹脹便秘44 例療效觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(5):694-695.

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