“祝由”內(nèi)涵及在現(xiàn)代中醫(yī)心理治療中的意義

王建琴,霍有萍,杜 漸

(1.河北張家口蔚縣衛(wèi)生學校，河北 張家口 075700；2.河北以嶺醫(yī)院，石家莊 050035； 3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所,北京 100700)

隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏加快，生活壓力增大，人們對健康的認識水平與要求不斷提升，而心理問題及其干預方法也受到越來越多的關注。目前國內(nèi)心理咨詢的理論與方法中西方“舶來品”占據(jù)主導地位。近年來，心理學本土化悄然興起，中醫(yī)典籍中的心理治療理念逐漸被重視。而“祝由”作為中醫(yī)學心理治療思想的先導，繼承發(fā)揚其精華，對于完善中醫(yī)心理學的理論體系、指導本土化心理治療方法均有積極的意義。

1 “祝由”的理論淵源

“祝由”一詞，最早見于《素問·移精變氣論》“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。對于此處“祝由”二字涵義，后世醫(yī)家多有注解。

1.1 解釋病因

唐·王冰解為“祝說病由”(《素問注》)，明·張介賓釋為“祝, 呪同，由，病所以生也”、“言求其致病之由”(《類經(jīng)》)，明·馬蒔注為“祝其病所來，以告于神也”(《素問注釋匯粹》)，明·張志聰注為“對神之辭曰祝；由，從也”(《素問集注》)，清·吳鞠通曰“祝，告也。由，病之所以出也”(《醫(yī)醫(yī)病書》)，清·高士宗認為“祝由者，祝其病所由來，以告于神也”(《黃帝素問直解》)。以上各說，基本與王冰注解近似，認為“祝由”即為解釋、闡明生病的原因，以此達到治療目的。

1.2 斷絕病因

因“?！币嘤小皵嘟^”之意，如《廣雅·釋詁》：“祝，斷也”，《正字通·示部》：“祝，斷絕也”。對“祝由”的涵義，也有醫(yī)家持不同見解。元·陳櫟解祝由為“祝斷其由，如所謂拔其本，塞其源”，并認為“祈禱祝詛……豈醫(yī)家事耶”？這種解釋認為，祝由即斷絕致病的原因，與《素問·移精變氣論》中“移精變氣”對應。

1.3 詛咒之術

雖然“祝由”一詞最早見于《素問·移精變氣論》，但在長沙馬王堆出土的《五十二病方》中亦有“祝尤”一詞，并有大量的巫祝術治病的記載[1]。當代學者張麗君[1]、許振國[2]、丁媛[3]、賈延利[4]等考證認為，祝由本意即詛咒、巫祝之術。張麗君認為“祝由”源于“祝尤”，許振國認為祝由與古代南方火神祝融崇拜關系密切，丁媛認為在甲骨文中即有以禱告為主的祝由療法的最早記錄。

2 后世“祝由”的發(fā)展

我國傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)歷從春秋、戰(zhàn)國到秦漢時期的漫長發(fā)展，逐漸形成了完整的體系，祝由也在《五十二病方》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎之上有了長足進步。東漢有了以“鎮(zhèn)墓文”為表現(xiàn)形式的“解除”之法；魏晉時期，隨著道教的成熟，原始的祝由方法有了系統(tǒng)的宗教背景[5]；隋朝時祝由已經(jīng)成為國家太醫(yī)署的治療方法；《隋書·百官志》中記載:太醫(yī)署設“祝禁博士二人”；唐代太醫(yī)署設置咒禁博士1名，咒禁生10名，祝由也被正式列為國家官方醫(yī)學校的專業(yè)科目之一，名為“禁咒科”；宋代官方醫(yī)藥巨著《圣濟總錄》中也包含三卷“符禁門”內(nèi)容；元代太醫(yī)署設置祝由書禁科，明代也設置祝由科；清代雖然在太醫(yī)院中廢止祝由科，但在民間醫(yī)術中有頗多相關記載；直至民國年間，仍有上海錦章書局出版的《黃帝醫(yī)學祝由十三科》一書記載符咒療法[6]。

歷代醫(yī)家也根據(jù)自身經(jīng)驗發(fā)展出各具特色的祝由治療方法。巢元方在《諸病源候論》中即有應用祝由以養(yǎng)生的記載；孫思邈在《千金翼方》中有《禁經(jīng)》，包括“禁瘧病”、“禁瘡腫”等內(nèi)容；張子和的《儒門事親》記載了祝由治療瘡腫丹毒、金瘡等病證的方法；朱丹溪在《格致余論》闡述了祝由法的具體應用情況，并分析了何時助于治療、何時無益療效；張景岳在《類經(jīng)》中認為，祝由包括“情志相勝”療法，“并不可包治萬病，必有輕淺小疾，乃可用之”，并有生動詳細的案例記載；吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書》中探討了祝由起效的原因：“凡治內(nèi)傷者，必先祝由?！壁w學敏在《本草綱目拾遺》中有作《祝由驗錄》，以備“不能備藥石”時使用的記載。

3 “祝由”對現(xiàn)代中醫(yī)心理治療的積極意義

不論“祝由”本意為“祝說病由”抑或“斷絕病由”，不論其起源于先民祈禱詛咒還是火神崇拜，其在后世發(fā)展應用中都逐漸歸為兩大類，一為“禁咒”、“符咒”這樣的帶有神秘主義宗教形質(zhì)的治療儀式，一為以情志調(diào)節(jié)、病因疏導為特色的心理療法。提煉這些治療手段中蘊藏的精華，對中醫(yī)心理治療有相當?shù)慕梃b意義。

祝由主要的治療手段為言語與行為，患者將其信念作為重要中介，會對治療起到重要影響。在這個層面上，祝由與很多現(xiàn)代心理治療方法有異曲同工之妙[7]。①祝說病由： 精神分析學派強調(diào)潛意識中的沖突是心理障礙的根源，認知心理學派認為對負性事件的重新認知、理性認識負性事件的原因能夠改善不良認知偏向，而“祝說病由”恰恰是從引發(fā)疾病的沖突事件入手，由醫(yī)者引導患者分析其原因，這與前兩者的核心思想一致；②心理暗示：催眠作為現(xiàn)代心理治療的一種方法，在某些神經(jīng)癥、癔癥的治療中有確切療效，多數(shù)學者認為暗示在其中起著關鍵作用。祝由療法中應用咒語這一語言符號，配合某些象征性祛除疾病的宗教儀式，給予患者恢復健康的信心，也充分應用了暗示的積極作用；③文化認同：現(xiàn)代心理治療強調(diào)治療者與被治療者文化背景的一致性，認為這樣會提高療效。祝由的操作方法帶有濃厚的文化色彩，尤其在患者帶有相應宗教背景時，往往會起到意想不到的效果。

祝由療法是我國古代重要的心身治療方法，與現(xiàn)代心理療法多有不謀而合之處，同時又有其自身特色[8]。隨著心理學本土化、跨文化心理學研究的興起，充分挖掘中國傳統(tǒng)醫(yī)學中心理學思想，從中醫(yī)學、心理學等多學科的角度提煉其中精髓，服務臨床應用，對于拓寬中醫(yī)學的研究領域、豐富中醫(yī)心理學科的內(nèi)涵、促進本土心理學發(fā)展都大有裨益。

[1] 張麗君.《五十二病方》祝由之研究[J]．中華醫(yī)史雜志，1997，27(3)：144-147.

[2] 許振國.《黃帝內(nèi)經(jīng)》祝由考[J]．河南中醫(yī)學院學報，2005，20(2)：72-84.

[3] 丁媛，張如青.從出土文獻看中國早期的祝由療法[J]．中醫(yī)藥文化，2011，3：30-33.

[4] 賈延利.“祝由”與“祝由科”名義考[N]．中國中醫(yī)藥報，2011-5-5(4)

[5] 蘇姍，李兆健.簡述祝由術的歷史沿革[J]．中醫(yī)藥文化，2008，4：55-56.

[6] 趙金龍，康鐵君.中醫(yī)祝由的發(fā)展與現(xiàn)實意義[J]．天津中醫(yī)藥大學學報，2009，28(1)：6-8.

[7] 宋婧杰，張伯華，李穎. 祝由術中西方心理學思想辨析[J]．河北中醫(yī)，2010，32(11)：1718-1719.

[8] 徐芳，張杰，杜漸，等.祝由療法與森田療法的對比研究[J]．中醫(yī)學報，2012，27(1)：47-50.