腫痛安膠囊治療老年肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷的臨床研究

平少華，張 巖，梁春雨

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，河北唐山 063000)

老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，易發(fā)生骨折，某些部位如肱骨干和腓骨頸的骨折易并發(fā)神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患肢麻木、疼痛和活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可造成殘疾，影響生活質(zhì)量，老年人尤甚，因此對(duì)于骨折伴發(fā)神經(jīng)損傷的治療仍是醫(yī)務(wù)人員所面臨的重要挑戰(zhàn)。本研究應(yīng)用中成藥腫痛安膠囊治療老年肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年11月間經(jīng)河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院治療的老年肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者36例，均有不同程度的上肢麻木、疼痛和伸腕、伸指障礙等橈神經(jīng)損傷癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各18例。治療組男6例，女12例，年齡63～71歲，平均年齡(67.75 ±3.98)歲;受傷距手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)5 d，最短3 d，平均時(shí)間(4.21±1.19)d。對(duì)照組男7例，女11例，年齡64～70歲，平均年齡(68.21±4.51)歲;受傷距手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)5 d，最短2 d，平均時(shí)間(3.94 ±1.53)d。2 組患者在性別、年齡及受傷距手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):閉合性單段肱骨干骨折，有橈神經(jīng)損傷癥狀;排除標(biāo)準(zhǔn):多段骨折、多系統(tǒng)聯(lián)合傷且伴有嚴(yán)重高血壓病、糖尿病等內(nèi)科疾病和長(zhǎng)期服用非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素患者。

1.2 治療方案

1.2.1 手術(shù)及術(shù)后處理 2組患者均在全麻下接受肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，采用上臂外側(cè)入路，以鎖定鈦板和螺釘固定骨折，術(shù)中探查橈神經(jīng)，術(shù)畢放置負(fù)壓橡膠管引流。術(shù)后常規(guī)抗菌素抗炎治療24 h，48～72 h內(nèi)引流量＜20ml時(shí)拔除引流管，術(shù)后10 d予以傷口拆線(xiàn)。

1.2.2 藥物治療方案 治療組患者術(shù)后24 h起開(kāi)始服用腫痛安膠囊(河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z13021496)口服，每次0.56g，每日3次，連用14 d，2周后再次接受治療同上，同時(shí)給予甲鈷胺片(日本衛(wèi)材株式會(huì)社美里工廠(chǎng)生產(chǎn)，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)X20010195)口服，每次500 ug，每日3次，療程6周。對(duì)照組單純給予甲鈷胺片口服，劑量與療程同上。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用VAS(Visual analogue scale，視覺(jué)模糊評(píng)分法)評(píng)分法對(duì)患肢的疼痛、麻木分別進(jìn)行評(píng)分、應(yīng)用丹麥DANTEC公司的Keypoint.net誘發(fā)電位儀對(duì)患肢皮節(jié)體感誘發(fā)電位(DSEP)潛伏期進(jìn)行測(cè)定，首先測(cè)定2組患者術(shù)后第1天的VAS評(píng)分和潛伏期，進(jìn)行治療前的比較，之后分別于術(shù)后1、4、6周再次測(cè)定，進(jìn)行治療后的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和術(shù)后

2組病人麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利，術(shù)中探查均見(jiàn)橈神經(jīng)有不同程度挫傷;無(wú)斷裂者術(shù)中無(wú)副損傷發(fā)生，術(shù)后48～72 h內(nèi)均順利拔引流管，術(shù)后10 d傷口均愈合，順利拆線(xiàn)。療程內(nèi)多次復(fù)查X線(xiàn)提示肱骨干骨折復(fù)位滿(mǎn)意，內(nèi)固定位置好，無(wú)脫落。2組病人術(shù)后均無(wú)感染、靜脈血栓、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 患肢VAS評(píng)分

表1、2顯示，2組病人術(shù)后1 d的患肢疼痛和麻木VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療組術(shù)后1、4、6周的疼痛和麻木VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 誘發(fā)電位情況

表3顯示，2組術(shù)后1 d和1、4周的DSEP潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組術(shù)后6周的DSEP潛伏期較對(duì)照組明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 用藥安全性

所有病人用藥后均未出現(xiàn)明顯不適反應(yīng)并完成治療，治療6周后復(fù)查肝腎功能和血、尿常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。

表1 2組患者的疼痛VAS評(píng)分(±s)

表1 2組患者的疼痛VAS評(píng)分(±s)

注:與對(duì)照組比較:*P＜0.05

組 別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后6周治療組 18 6.53 ±0.79 4.78 ±1.22* 2.85 ±0.54* 1.91 ±0.43*18 6.71 ±0.87 5.75 ±0.98 4.15 ±0.88 4.27 ±0.78對(duì)照組

表2 2組患者麻木感VAS評(píng)分(±s)

表2 2組患者麻木感VAS評(píng)分(±s)

注:與對(duì)照組比較:*P＜0.05

組 別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后6周治療組 18 5.96 ±1.15 4.98 ±0.75* 3.35 ±0.74* 2.62 ±0.36*18 6.10 ±0.99 5.87 ±0.31 4.97 ±0.47 3.92 ±0.43對(duì)照組

表3 2組患者術(shù)后誘發(fā)電位潛伏期情況(±s，ms)

表3 2組患者術(shù)后誘發(fā)電位潛伏期情況(±s，ms)

注:與對(duì)照組比較:*P＜0.05

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3 討論

老年肱骨干骨折雖不如脊柱和髖部骨折常見(jiàn)，但由于其解剖特點(diǎn)卻?？砂榘l(fā)橈神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛甚至致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，對(duì)伴發(fā)橈神經(jīng)損傷的老年肱骨干骨折多主張?jiān)缙谛星虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)仍是治療中的重要組成部分，直接影響患者預(yù)后。

骨折塊沖擊和擠壓神經(jīng)根而導(dǎo)致其損傷，出現(xiàn)腫脹、出血和缺血，持續(xù)壓迫導(dǎo)致傷區(qū)局部產(chǎn)生氧自由基等毒素，進(jìn)一步加重神經(jīng)腫脹和缺血，產(chǎn)生更多毒素，形成惡性循環(huán)。神經(jīng)損傷的麻木和疼痛癥狀可造成病人的痛苦并影響功能康復(fù)，且后期可出現(xiàn)肌肉萎縮、僵硬，導(dǎo)致功能障礙。手術(shù)雖可復(fù)位骨折及減壓神經(jīng)，但神經(jīng)水腫仍存在，且減壓后的神經(jīng)血管反射性擴(kuò)張，使大量血液涌入，產(chǎn)生大量毒素，出現(xiàn)“缺血-再灌注損傷”，造成神經(jīng)的二次損傷，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而出現(xiàn)癥狀加重的情況，這是術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)所面臨的重要問(wèn)題，也是影響神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周?chē)窠?jīng)屬于經(jīng)絡(luò)范疇，神經(jīng)損傷為邪中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯、營(yíng)衛(wèi)失和、筋脈失養(yǎng)。早期的疼痛、麻木癥狀屬于“痹證”，即邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)而影響氣血運(yùn)行，所謂不通則痛。而肌肉功能障礙則為“傷筋”范疇，即外傷導(dǎo)致筋脈受損、瘀血不散、筋疲力乏而致肌肉癱瘓。而神經(jīng)損傷后期的肌肉萎縮、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良等病變則為“痿癥”，“痿”意指枯萎、萎縮，中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)損傷后期由于長(zhǎng)期氣血瘀阻，導(dǎo)致腎陽(yáng)受損，從而出現(xiàn)肢體肌肉萎縮無(wú)力、功能障礙，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)描述非常相似［1］。近年來(lái)應(yīng)用中醫(yī)藥治療神經(jīng)損傷的報(bào)道較多，多用補(bǔ)氣、通絡(luò)、活血之法，以達(dá)攻補(bǔ)兼施之效。

腫痛安膠囊由白附子(制)、天南星(制)、天麻、僵蠶、羌活、防風(fēng)、白芷、三七等成分組成。君藥白附子可辛散祛風(fēng)、溫化痰濕;臣藥天南星可輔助君藥，加強(qiáng)行瘀散結(jié)、消腫止痛功效;僵蠶能散風(fēng)清熱，天麻可平肝息風(fēng)、通痹止痛;佐藥羌活、防風(fēng)和白芷具有勝濕止痙、散風(fēng)除濕、通竅止痛之效;使藥三七可活血行氣、化瘀通絡(luò)、消腫止痛，諸藥合用全方共奏祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，白附子、天南星和羌活均具有抗炎消腫、鎮(zhèn)靜止痛的藥理作用，白附子對(duì)氧自由基具有明顯的抑制作用［2～5］;天麻含有酚類(lèi)及多糖類(lèi)等成分，具有活血抗凝、清除氧自由基的功能，可延緩細(xì)胞衰老和凋亡［6］;三七具有活血消腫、擴(kuò)張血管、改善供血的作用［7］;防風(fēng)和僵蠶也具有活血作用［8，9］，可改善神經(jīng)細(xì)胞供血。

手術(shù)重建骨折的穩(wěn)定性為損傷神經(jīng)的恢復(fù)提供了良好的環(huán)境，而腫痛安膠囊具有抗炎鎮(zhèn)痛、活血抗凝和抗氧自由基的功效，有助于消除神經(jīng)水腫、改善局部供血，并抑制和清除氧自由基等毒素，從而打破神經(jīng)損傷后的惡性循環(huán)，減輕神經(jīng)“缺血-再灌注損傷”，抑制細(xì)胞凋亡，從而進(jìn)入良性循環(huán)。而甲鈷胺是維生素B12的衍生物，具有促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)的作用，與腫痛安膠囊合用相得益彰。研究結(jié)果顯示，治療組治療后的麻木、疼痛VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明可更好地改善肢體疼痛、麻木癥狀。DESP對(duì)于神經(jīng)損傷的判斷具有客觀(guān)定量的優(yōu)勢(shì)，神經(jīng)損傷后DESP潛伏期延長(zhǎng)，可作為損傷程度和恢復(fù)情況的判定指標(biāo)［10］。本研究結(jié)果提示，治療組治療后6周時(shí)的DSEP潛伏期顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)更好。

治療結(jié)束后所有患者化驗(yàn)結(jié)果提示，未見(jiàn)明顯異常，無(wú)患者因不良反應(yīng)退出研究，說(shuō)明腫痛安膠囊具有較高的用藥安全性。

本研究應(yīng)用中成藥腫痛安膠囊和甲鈷胺治療老年肱骨干骨折伴發(fā)橈神經(jīng)損傷取得了良好療效，但觀(guān)察期為6周，而神經(jīng)恢復(fù)期較長(zhǎng)，因此今后應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期療效進(jìn)一步地跟蹤研究，以補(bǔ)不足。

［1］李玲.中醫(yī)對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷的認(rèn)識(shí)［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(6):768-769.

［2］袁菊麗.白附子的研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院，2010，3(3):94-95.

［3］石延榜，張振凌.白附子化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(9):130-131.

［4］湯建華，任雁林，劉克勤，等.天南星藥理作用和臨床應(yīng)用研究概況［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(4):478-479.

［5］李云霞，高春華，沙明.中藥羌活化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6(1):22-23.

［6］黃麗亞，崔顯念.天麻和維生素C對(duì)氟哌啶醇致衰老大鼠抗氧化酶表達(dá)作用的研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26:1360-1361.

［7］張文生，朱陵群，張麗慧，等.丹參素對(duì)缺氧/缺糖損傷神經(jīng)細(xì)胞線(xiàn)粒體的保護(hù)作用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2004，27(3):53-56.

［8］李文，李麗，是元艷，等.防風(fēng)有效部位的藥理作用研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2006，12(6):29-31.

［9］喻靜.僵蠶的臨床應(yīng)用及現(xiàn)代藥理學(xué)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2(7):185-187.

［10］沈?qū)幗?，王廣積，王先安，等.皮節(jié)體感誘發(fā)電位在診斷腰骶神經(jīng)根損害中的臨床研究［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008:17(6):334-339.