335例成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測(cè)分析

黎海東鄭 丹李仲庭

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院檢驗(yàn)科，廣州 510700；2.廣東省順德容奇醫(yī)院檢驗(yàn)科）

335例成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測(cè)分析

黎海東1鄭 丹1李仲庭2

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院檢驗(yàn)科，廣州 510700；2.廣東省順德容奇醫(yī)院檢驗(yàn)科）

目的 分析成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測(cè)結(jié)果。方法 對(duì)我院2011年10月—2013年10月收治的335例缺鐵性貧血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者的白細(xì)胞、血小板增高，血紅蛋白與平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、血清鐵、鐵飽和度、紅細(xì)胞分布寬度均出現(xiàn)明顯的變化。結(jié)論 檢測(cè)成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)，對(duì)于本病的診斷具有非常重要的意義。

成人缺鐵性貧血；血常規(guī)改變；鐵參數(shù)；檢測(cè)

缺鐵性貧血較為常見(jiàn)，需要通過(guò)簡(jiǎn)單易行、敏感性高的實(shí)驗(yàn)室檢查方可診斷[1]。本文通過(guò)對(duì)我院2011年10月—2013年10月收治的335例缺鐵性貧血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討成人缺鐵性貧血的血常規(guī)改變及鐵參數(shù)檢測(cè)結(jié)果特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月—2013年10月收治的335例缺鐵性貧血患者，其中男86例、女249例；年齡19～86歲，平均(53.53±6.83)歲。全部患者均符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 對(duì)所有患者實(shí)施血常規(guī)檢查和血清鐵、鐵蛋白檢測(cè)，使用日本SYSMEX XE-5000血細(xì)胞分析儀及其配套試劑[3]檢測(cè)血常規(guī)；使用美國(guó)強(qiáng)生V350全自動(dòng)干化學(xué)分析儀及其配套試劑[4]檢測(cè)血清鐵；使用雅培i2000全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑[5]檢測(cè)鐵蛋白。檢查操作嚴(yán)格按照儀器操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示：大部分缺鐵性貧血患者的白細(xì)胞減少＞35%，血小板平均增高30%?；颊叩难t蛋白與平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積、鐵飽和度和血清鐵呈正相關(guān)，并與紅細(xì)胞分布寬度呈負(fù)相關(guān)。其中241例(71.94%)患者平均紅細(xì)胞體積降低；321例(95.82%)患者平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低；311例(92.84%)患者紅細(xì)胞分布寬度升高；315例(94.03%)患者血清鐵降低；319例(95.22%)患者鐵飽和度降低；317例(94.63%)患者鐵蛋白降低；而患者的載鐵蛋白增高僅達(dá)34.4%。

3 討論

缺鐵性貧血是一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病，女性發(fā)病率高于男性[6]，本文研究結(jié)果也呈現(xiàn)出同樣的特點(diǎn)，分析其原因，主要是由導(dǎo)致女性月經(jīng)量增多等婦科疾病所造成；另外，年齡越大發(fā)病率越高，且本病與消化系統(tǒng)疾病有一定的關(guān)系。報(bào)道顯示，＞30%的缺鐵性貧血患者均會(huì)并發(fā)白細(xì)胞減少[7]，與本文研究結(jié)果一致；但缺鐵性貧血并發(fā)血小板減少的情況較少，血小板減少主要與免疫性血小板減少癥等原發(fā)病有關(guān)，提示缺鐵性貧血與這些原發(fā)病致失血等因素有一定關(guān)系。

紅細(xì)胞分布寬度作為缺鐵性貧血早期診斷指標(biāo)由來(lái)已久，具有很高的敏感性和特異性。本研究顯示，缺鐵性貧血患者的平均紅細(xì)胞體積與血紅蛋白呈正相關(guān)，但僅有71.94%的患者平均紅細(xì)胞體積降低，分析其原因可能與營(yíng)養(yǎng)不良性巨幼細(xì)胞性貧血、甲狀腺功能減低、酒精性肝硬化等有一定關(guān)系[8]。另外，有95.82%的患者平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低，92.84%的患者紅細(xì)胞分布寬度升高。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者的血紅蛋白與平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度呈正相關(guān)，并與紅細(xì)胞分布寬度呈負(fù)相關(guān)。由此說(shuō)明，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度與紅細(xì)胞分布寬度的敏感性要高于平均紅細(xì)胞體積，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。

臨床研究表明，鐵參數(shù)也可以作為缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。典型的貧血患者鐵參數(shù)測(cè)定應(yīng)為：血清鐵降低、總鐵結(jié)合力增高、鐵飽和度降低、鐵蛋白降低。其中，血清鐵主要作為血循環(huán)中與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵的代表，能夠有效反映體內(nèi)被骨髓有核紅細(xì)胞用于造血的鐵的數(shù)量，但測(cè)定結(jié)果會(huì)受到多種因素的干擾；總鐵結(jié)合力主要是血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合能力的代表，能夠反映體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白的總量。但這些指標(biāo)往往會(huì)受到溶血及肝臟疾病等因素的影響，因此，檢測(cè)結(jié)果只能作為一種參考依據(jù)。

血清鐵蛋白檢測(cè)是間接測(cè)定儲(chǔ)存鐵的方法，該數(shù)值越大，就表示體內(nèi)儲(chǔ)鐵量越多，同時(shí)，骨髓細(xì)胞外鐵也就越少。骨髓細(xì)胞外鐵的含量可以反映出體內(nèi)儲(chǔ)鐵量。但是因?yàn)檠彖F蛋白是急性期的一種反應(yīng)蛋白，結(jié)締組織、炎癥、腫瘤、溶血、感染或鐵劑治療、肝病等，都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。另外，一些缺鐵性貧血患者還有可能會(huì)并發(fā)感染或消化道腫瘤，導(dǎo)致血清鐵蛋白水平上升，所以，在對(duì)各項(xiàng)鐵參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者具體癥狀加以分析。

曾有臨床研究者提出，以血清鐵蛋白＜36 μg/mL為界對(duì)缺鐵性貧血進(jìn)行診斷。血清鐵蛋白對(duì)缺鐵性貧血診斷特異性為80.1%、敏感性為85.2%。本研究以鐵蛋白＜30 μg/mL為界，發(fā)現(xiàn)有319例患者鐵蛋白降低，具有較高的陽(yáng)性率。另外，4.78%的患者鐵蛋白水平正常。由于這項(xiàng)指標(biāo)降低一般只在缺鐵性患者中出現(xiàn)，且在早期檢測(cè)過(guò)程中可靠性和敏感度都較高，因此，可以用于早期缺鐵的檢測(cè)。在鐵參數(shù)的檢測(cè)中，缺鐵性貧血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為骨髓小?？扇捐F消失，也就是骨髓細(xì)胞外鐵染色結(jié)果呈陰性。骨髓細(xì)胞外鐵染色主要作為骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素的量的代表，并與鐵蛋白濃度呈正相關(guān)，同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鐵染色代表骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞的多少，與血清鐵呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，所有實(shí)施骨髓穿刺檢查的缺鐵性貧血患者均存在細(xì)胞外鐵陰性、內(nèi)鐵消失或減少。因此，骨髓鐵染色才是真正的缺鐵性貧血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而由于實(shí)施該項(xiàng)檢查的損傷性較大，絕大多數(shù)患者不能耐受，特別是門(mén)診患者，并且在分析結(jié)果的過(guò)程中往往會(huì)受到取材的限制，選材的涂片質(zhì)量必須要好，同時(shí)還要包含豐富的骨髓小粒，因此，其靈敏度較低。

綜上，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于成人缺鐵性貧血患者，檢測(cè)其血常規(guī)改變及鐵參數(shù)對(duì)于疾病的診斷具有非常重要的意義。

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1672-7185（2014）13-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.016

2014-05-08）

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