我院消毒供應(yīng)中心管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策

王 鈞 黃 晶

（天津市人民醫(yī)院，300121）

?衛(wèi)生事業(yè)管理?

我院消毒供應(yīng)中心管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策

王 鈞 黃 晶

（天津市人民醫(yī)院，300121）

本文對(duì)我院消毒供應(yīng)中心改革前后進(jìn)行對(duì)比，闡述消毒供應(yīng)中心改革前中存在的問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題采取相應(yīng)對(duì)策予以解決，取得良好效果。

消毒供應(yīng)中心；存在問(wèn)題；對(duì)策

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大，消毒供應(yīng)中心越來(lái)越受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，消毒供應(yīng)中心已從以往的輔助科室逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣?yīng)高質(zhì)量無(wú)菌物品的重要科室[1]，其管理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。我院自2010年對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行了改擴(kuò)建，使其布局建設(shè)趨于規(guī)范化、科學(xué)化，并實(shí)施集中式管理，對(duì)實(shí)施中存在的問(wèn)題采取相應(yīng)對(duì)策予以解決，并建立有效的管理機(jī)制，取得良好效果。

1 存在問(wèn)題

1.1 內(nèi)部建筑、布局、流程及設(shè)備配置中存在的問(wèn)題

1.1.1 建筑、布局、流程不合理 醫(yī)院職工更衣處與消毒供應(yīng)中心相鄰，污染的工作服和各科來(lái)往人員在消毒供應(yīng)中心穿行。敷料打包間與器械檢查包裝間共用同一區(qū)域，使用面積狹小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于合理的規(guī)模要求。

1.1.2 基本設(shè)備配置不足 三臺(tái)脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器，因滅菌量大，超負(fù)荷裝載，耗損較重，造成維修率上升，給全院滅菌工作帶來(lái)潛在威脅。高壓水槍、氣槍、超聲清洗機(jī)、空氣消毒機(jī)等設(shè)備配備不足，影響工作效率。

1.2 組織管理方面存在的問(wèn)題

1.2.1 人員結(jié)構(gòu)不合理 護(hù)理人員學(xué)歷層次較低，其中無(wú)學(xué)歷人員占科室總數(shù)的15%；平均年齡較高，高達(dá)50歲，老齡化問(wèn)題嚴(yán)重；存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)老化、業(yè)務(wù)能力較低、觀念滯后、生理退行性改變和心理失落等問(wèn)題，表現(xiàn)為平時(shí)工作主動(dòng)性差，臨床服務(wù)理念不強(qiáng)；隊(duì)伍中沒(méi)有骨干力量，阻礙了科室的進(jìn)一步發(fā)展。

1.2.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位 人員職責(zé)不明確；部分護(hù)理人員無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證；對(duì)清洗、器械檢查、包裝、滅菌等工作流程，未及時(shí)實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；在消毒隔離方面，未進(jìn)行區(qū)域更衣、更鞋。

1.3 質(zhì)量管理方面存在的問(wèn)題

1.3.1 器械回收 器械在臨床進(jìn)行清點(diǎn)、交接、反復(fù)裝卸，容易引起污物對(duì)工作人員、環(huán)境及設(shè)施的再次污染。

1.3.2 手術(shù)器械清洗質(zhì)量不到位 手術(shù)器械由洗手護(hù)士清洗，洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)經(jīng)過(guò)緊張的手術(shù)配合后體力消耗很大，很難保證器械清洗的質(zhì)量。不徹底的清洗導(dǎo)致器械殘留血、分泌物、油污等有機(jī)物，可形成生物膜，將微生物包裹其中，阻止滅菌因子的穿透，影響滅菌效果[2]。

1.3.3 臨床調(diào)查滿意度較低 2010年的臨床滿意度調(diào)查僅為88%，主要反饋為不能為臨床提供主動(dòng)服務(wù)，服務(wù)態(tài)度不佳，不能有效與臨床護(hù)士溝通，不能滿足臨床需求。

2 對(duì)策

2.1 布局、流程合理，充分滿足工作需要 合理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、財(cái)力、物力，提高工作效率的前提條件。人流、物流不交叉、不逆行，空氣流向由潔到污，去污區(qū)空氣保持相對(duì)負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)空氣保持相對(duì)正壓。物品的傳遞途徑應(yīng)從污到潔傳遞，每個(gè)工作環(huán)節(jié)保證滅菌物品質(zhì)量，環(huán)環(huán)相扣，真正做到標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，保證質(zhì)量、安全，提高工作效率。改造后的消毒供應(yīng)中心，新購(gòu)置了全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、超聲波清洗機(jī)、空氣消毒機(jī)等設(shè)備，這些設(shè)備的添加為消毒供應(yīng)中心集中式管理提供了優(yōu)越、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 人員配置結(jié)構(gòu)合理 我科工作人員＞2/3具有中專(zhuān)及以上學(xué)歷，領(lǐng)取《高壓蒸汽滅菌器合格證》4人，具有中級(jí)職稱(chēng)4人，指定質(zhì)量監(jiān)測(cè)員1名，新增護(hù)士5人，工人1人，配合護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理。

2.3 完善工作制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn) 重新修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，健全崗位職責(zé)、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，充分認(rèn)識(shí)集中式管理的目的和意義。

2.4 提升供應(yīng)中心服務(wù)內(nèi)涵，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程發(fā)展

2.4.1 實(shí)施集中式管理模式，有效控制醫(yī)院感染 消毒供應(yīng)中心配備有完善的清洗、包裝、消毒滅菌及運(yùn)送設(shè)施，護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，全院包括介入室、日間手術(shù)室、婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育科、耳鼻咽喉科、肛腸科、泌尿科等很難處理的器械全部由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理，消毒供應(yīng)中心形成了有效且規(guī)范的清洗、消毒、滅菌、收送循環(huán)系統(tǒng)，使物品的清洗、包裝、滅菌、存放及運(yùn)送質(zhì)量得到保證。

2.4.2 全面開(kāi)展下收下送工作 急救物品不限定下收下送次數(shù)，做到按需提供，并建立供應(yīng)中心應(yīng)急預(yù)案，真正把“以人為本”的人性化服務(wù)落到實(shí)處，使臨床護(hù)士有更多的時(shí)間對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。消毒供應(yīng)中心應(yīng)發(fā)揮基礎(chǔ)作用，我們的目標(biāo)是“護(hù)士滿意”“科室滿意”“醫(yī)院滿意”[3]。

2.4.3 加強(qiáng)與臨床科室的溝通，制定有效的改進(jìn)措施 將全院各臨床病區(qū)分成五大組，每組十個(gè)病區(qū)左右。消毒供應(yīng)中心全體護(hù)士定人、定組、定時(shí)負(fù)責(zé)與臨床護(hù)士溝通，征求意見(jiàn)，認(rèn)真聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，增強(qiáng)了供應(yīng)中心護(hù)士與臨床護(hù)士的友好合作關(guān)系。使大家在認(rèn)識(shí)上能與科室的發(fā)展目標(biāo)融合在一起，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作得以順利實(shí)施。現(xiàn)今的消毒供應(yīng)中心工作性質(zhì)、工作環(huán)境發(fā)生了很大變化，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展得到了較好的應(yīng)用，工作質(zhì)量也得到了大家的認(rèn)可和較高的評(píng)價(jià)，每月的工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查，從過(guò)去的滿意率不達(dá)標(biāo)到達(dá)標(biāo)，臨床服務(wù)從過(guò)去的被動(dòng)到目前的主動(dòng)配合?？傊?，我中心的整體工作都得到了徹底改變。

2.5 充分利用消毒供應(yīng)中心資源，提高工作效率 非感染性患者使用后的器械，直接置于封閉的容器中密閉濕式存放。消毒供應(yīng)中心工作人員2次/d分四組到各科室回收，使用后的污染器械連同回收箱一起裝入密閉回收車(chē)運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)。在去污區(qū)器械分檢臺(tái)按清點(diǎn)單進(jìn)行分類(lèi)清點(diǎn)，手術(shù)器械由臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)簽字后，由專(zhuān)車(chē)專(zhuān)人運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心清點(diǎn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后簽字，如數(shù)量不符，立即電話通知科室核對(duì)。器械按功能、特性和污染程度進(jìn)行分類(lèi)。污染較重的有機(jī)物、可見(jiàn)血跡和污跡的器械放入已加酶的超聲清洗機(jī)中處理，精密器械用手工清洗，其他器械按分類(lèi)直接進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗。清洗消毒后的器械經(jīng)清洗機(jī)或傳遞窗進(jìn)入檢查包裝區(qū)，護(hù)士目測(cè)或借助帶光源的放大鏡檢查清洗質(zhì)量，維護(hù)、核對(duì)后進(jìn)行包裝，包裝后盡快進(jìn)行滅菌，滅菌物品存放區(qū)由專(zhuān)人管理，所有滅菌物品均仔細(xì)檢查，符合要求后方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。滅菌物品的發(fā)放根據(jù)使用科室的需要由專(zhuān)人、專(zhuān)線封閉式運(yùn)送。消毒供應(yīng)中心形成了有效且規(guī)范的清洗、消毒、滅菌、收送循環(huán)系統(tǒng)，使物品的清洗、包裝、滅菌、存放及運(yùn)送質(zhì)量都得到了保證。

2.6 減少手術(shù)室護(hù)士的非專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間及工作強(qiáng)度 實(shí)施集中管理后，手術(shù)室護(hù)士集中精力配合手術(shù)，從非專(zhuān)業(yè)工作中解脫出來(lái)，讓其有更多的時(shí)間走出手術(shù)室，合理安排術(shù)前術(shù)后訪視等圍手術(shù)期護(hù)理工作。器械集中管理體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)化管理，有利于感染控制。

綜上，我院通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)中心的建筑、布局、設(shè)施、流程的改造，為消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化運(yùn)行奠定了基礎(chǔ)。消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中式管理后，大大提升了消毒供應(yīng)中心護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高了醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，有效地預(yù)防與控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 王麗娟，郭凱，鄭忠立．消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量關(guān)系到院內(nèi)感染的控制[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(2)：169-170．

[2] 林霞，華卓君．二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的可行性研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(20)：3187-3189．

[3] 邢繼波．消毒供應(yīng)中心在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(2)：133-134．

1672-7185（2014）13-0004-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.003

2014-05-15）

R197

A